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【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）10
关键词 慢性腰部劳损 功能锻炼 按摩
慢性腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。是引起慢性腰痛的临床常见病、多发病之一。多由于患者在日常生活中长期保持某种不平衡的体位，或者由于腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底，或因腰椎先天畸形等原因所致。笔者自2009年10月-2014年12月运用按摩疗法结合功能锻炼在本病的治疗和预防复发方面取得较为满意的临床效果。现将有关资料报告如下：
1 临床资料 本组患者102例，其中男65例，女37例。年龄最小23岁，最大67岁。病程最短3个月，最长21年。治疗时间最短6次，最长32次。
2 诊断标准
2.1 腰痛一月以上，或有多次反复腰痛发作史。
2.2 患者感觉腰部酸痛不适，过度劳累或遇寒冷刺激时加重，休息或得热后略有减轻，部分病例可出现下肢不适感，但症状多不明显。
2.3 腰部活动功能基本正常，触诊发现单侧或双侧腰肌变硬、痉挛，在腰骶部及2-5腰椎棘突旁有程度不同的压痛【压痛多为深在性】。部分病例可出现腰椎侧弯，腰部生理曲度遍直等体征。直腿抬高试验阴性。
2.4 X线和CT检查，除部分病例显示腰椎先天变异外，其它多正常。少数病例显示有腰椎间盘突出或腰椎骨质增生形成，但无神经根受压显示。
3 治疗方法
3.1患者取俯卧位，医者站其侧。在腰部两侧自上而下施分推、掌揉法数遍，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。
3.2体位同上。医者用拇指轻拨腰部两侧紧张的肌肉数遍，两拇指自上而下交替按压两侧竖棘肌腰段3-5遍。点按两侧肾俞、大肠俞、还跳、承扶、委中等穴，每穴半分钟。以达到解除肌肉痉挛和阵痛的目的。
3.3 用双手拍打腰骶部及下肢后侧，以达到放松腰背筋肉的作用。
3.4 患者取侧卧位，医者站其后。先用拇指按揉腰部1-2分钟，然后用一手拇指点住腰部压痛罪明显处，用另一手握住患者上位下肢的踝部，将该下肢膝关节曲曲90度并向后缓缓牵拉，同时腰部的拇指向前推顶，反复数次。然后以同样的手法操作对策，以达到活动腰部肌肉的目的【操作时动作要缓慢柔和，切勿用蛮力或暴力】。
3.5 患者取仰卧位，医者站其侧。用拇指按揉两侧小腿外侧胃经和胆经路线3-5遍，点按两侧阳陵泉、足三里穴，每穴半分钟。以达到阵痛之目的。最后，让患者在按摩床上平躺一分钟后再起身活动。以免刚刚放松的腰部组织因突然运动而受到牵拉和损伤。
4 注意事项
4.1 要求患者在日常的生活和劳动中，尽可呢的多变换姿势，注意纠正习惯性姿势不良。
4.2 让患者平时要用宽皮带束腰，要睡卧硬板床。
4.3 要让患者尽可能按要求进行功能锻炼，不要三天打鱼两天晒网。
5 功能锻炼
5.1 患者自然站立，两足与肩等宽，两手掌按于腰部两侧。然后，缓缓弯腰及左右侧腰各30-50次。
5.2 找一安全场所，患者自然站立。然后慢慢向后倒走50-200米。
以上锻炼方法每日1-2次，每锻炼15日为一个阶段。一个阶段结束后休息3天，再进行第二个阶段的锻炼。根据病情的不同，一般需要锻炼3-5个阶段即可。
6 疗效标准
6.1 治愈，治疗或功能锻炼后，腰部症状完全缓解，肌紧张消除，腰部活动正常，一年后随访无复发。
6.2 有效，腰部症状明显缓解，肌紧张不同程度恢复，一年后随访无加重现象。
6.3 无效，治疗前后症状，体征均无明显改变，或略有所好转但在一年之内复发。
7 治疗结果
本组102例患者中治愈42例，站41.2%。有效58例，站56.8%。无效2例，站2%。总有效率为98%。
8 体会
8.1 治疗：由于反复的损伤或持续性劳损，使腰部筋肉组织长期处于紧张、痉挛状态，一方面挤压了局部的毛细血管，使局部微循环遭到破坏，影响了腰部正常的血液供应。另一方面，紧张的筋肉刺激或压迫腰骶神经后枝，造成腰部长期疼痛。以上治疗手法中，舒筋活血类手法可以改善局部不良的血液循环，从而使紧张的筋肉组织得到充分的血液供应和营养物质。活动类手法可以有效的防止局部组织形成粘连，恢复腰部肌肉组织的张力。解痉类手法则能解除肌肉的紧张和痉挛，使紧张的筋肉组织得到恢复，进而解除对周围神经、血管的刺激和压迫，使腰部症状逐步缓解，并最终达到治疗的目的。
8.2 功能锻炼：本病为慢性积累型疾病，想要彻底治愈需要有一个较长的治疗过程。笔者认为，患者不能坚持治疗，损伤的肌肉组织得不到充分的恢复，治疗后长期单一姿势的工作，是造成本病治愈率低和复发率高的主要原因。以上功能锻炼，能在按摩治疗的基础上，进一步增强腰部的活动力，使腰部各组肌肉的肌张力逐渐恢复或提高，从而获得巩固疗效和预防复发的功效。
9 典型病例
赵某某，女，42岁，某单位办公人员，于2014年9月6日来诊。
自诉，2000年8月开始，偶觉腰部有酸痛不适感，稍加休息后即可缓解。以后症状逐渐加重，腰部经常出现酸胀感，特别是过度劳累后或气候突然变冷时更加明显，得热后略有好转。经多方治疗，症状时好时坏，或效果不明显，或效果不错，但停止治疗后很快便再度复发。
经检查，双侧腰部肌肉痉挛，以左侧较为明显。腰部生理弯曲变直，腰部脊柱略向左侧弯曲。直腿抬高试验音信。CT显示腰3-4和腰4-5有轻度椎间盘膨出，其他无明显异常发现。
根据其病史、症状、体征再结合CT检查结果，确定为中度慢性腰部劳损。经上述手法治疗18次，结合以上功能锻炼三个阶段。各种症状及体征完全恢复正常，半年后随访无复发。
关键词 慢性腰部劳损 功能锻炼 按摩
慢性腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。是引起慢性腰痛的临床常见病、多发病之一。多由于患者在日常生活中长期保持某种不平衡的体位，或者由于腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底，或因腰椎先天畸形等原因所致。笔者自2009年10月-2014年12月运用按摩疗法结合功能锻炼在本病的治疗和预防复发方面取得较为满意的临床效果。现将有关资料报告如下：
1 临床资料 本组患者102例，其中男65例，女37例。年龄最小23岁，最大67岁。病程最短3个月，最长21年。治疗时间最短6次，最长32次。
2 诊断标准
2.1 腰痛一月以上，或有多次反复腰痛发作史。
2.2 患者感觉腰部酸痛不适，过度劳累或遇寒冷刺激时加重，休息或得热后略有减轻，部分病例可出现下肢不适感，但症状多不明显。
2.3 腰部活动功能基本正常，触诊发现单侧或双侧腰肌变硬、痉挛，在腰骶部及2-5腰椎棘突旁有程度不同的压痛【压痛多为深在性】。部分病例可出现腰椎侧弯，腰部生理曲度遍直等体征。直腿抬高试验阴性。
2.4 X线和CT检查，除部分病例显示腰椎先天变异外，其它多正常。少数病例显示有腰椎间盘突出或腰椎骨质增生形成，但无神经根受压显示。
3 治疗方法
3.1患者取俯卧位，医者站其侧。在腰部两侧自上而下施分推、掌揉法数遍，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。
3.2体位同上。医者用拇指轻拨腰部两侧紧张的肌肉数遍，两拇指自上而下交替按压两侧竖棘肌腰段3-5遍。点按两侧肾俞、大肠俞、还跳、承扶、委中等穴，每穴半分钟。以达到解除肌肉痉挛和阵痛的目的。
3.3 用双手拍打腰骶部及下肢后侧，以达到放松腰背筋肉的作用。
3.4 患者取侧卧位，医者站其后。先用拇指按揉腰部1-2分钟，然后用一手拇指点住腰部压痛罪明显处，用另一手握住患者上位下肢的踝部，将该下肢膝关节曲曲90度并向后缓缓牵拉，同时腰部的拇指向前推顶，反复数次。然后以同样的手法操作对策，以达到活动腰部肌肉的目的【操作时动作要缓慢柔和，切勿用蛮力或暴力】。
3.5 患者取仰卧位，医者站其侧。用拇指按揉两侧小腿外侧胃经和胆经路线3-5遍，点按两侧阳陵泉、足三里穴，每穴半分钟。以达到阵痛之目的。最后，让患者在按摩床上平躺一分钟后再起身活动。以免刚刚放松的腰部组织因突然运动而受到牵拉和损伤。
4 注意事项
4.1 要求患者在日常的生活和劳动中，尽可呢的多变换姿势，注意纠正习惯性姿势不良。
4.2 让患者平时要用宽皮带束腰，要睡卧硬板床。
4.3 要让患者尽可能按要求进行功能锻炼，不要三天打鱼两天晒网。
5 功能锻炼
5.1 患者自然站立，两足与肩等宽，两手掌按于腰部两侧。然后，缓缓弯腰及左右侧腰各30-50次。
5.2 找一安全场所，患者自然站立。然后慢慢向后倒走50-200米。
以上锻炼方法每日1-2次，每锻炼15日为一个阶段。一个阶段结束后休息3天，再进行第二个阶段的锻炼。根据病情的不同，一般需要锻炼3-5个阶段即可。
6 疗效标准
6.1 治愈，治疗或功能锻炼后，腰部症状完全缓解，肌紧张消除，腰部活动正常，一年后随访无复发。
6.2 有效，腰部症状明显缓解，肌紧张不同程度恢复，一年后随访无加重现象。
6.3 无效，治疗前后症状，体征均无明显改变，或略有所好转但在一年之内复发。
7 治疗结果
本组102例患者中治愈42例，站41.2%。有效58例，站56.8%。无效2例，站2%。总有效率为98%。
8 体会
8.1 治疗：由于反复的损伤或持续性劳损，使腰部筋肉组织长期处于紧张、痉挛状态，一方面挤压了局部的毛细血管，使局部微循环遭到破坏，影响了腰部正常的血液供应。另一方面，紧张的筋肉刺激或压迫腰骶神经后枝，造成腰部长期疼痛。以上治疗手法中，舒筋活血类手法可以改善局部不良的血液循环，从而使紧张的筋肉组织得到充分的血液供应和营养物质。活动类手法可以有效的防止局部组织形成粘连，恢复腰部肌肉组织的张力。解痉类手法则能解除肌肉的紧张和痉挛，使紧张的筋肉组织得到恢复，进而解除对周围神经、血管的刺激和压迫，使腰部症状逐步缓解，并最终达到治疗的目的。
8.2 功能锻炼：本病为慢性积累型疾病，想要彻底治愈需要有一个较长的治疗过程。笔者认为，患者不能坚持治疗，损伤的肌肉组织得不到充分的恢复，治疗后长期单一姿势的工作，是造成本病治愈率低和复发率高的主要原因。以上功能锻炼，能在按摩治疗的基础上，进一步增强腰部的活动力，使腰部各组肌肉的肌张力逐渐恢复或提高，从而获得巩固疗效和预防复发的功效。
9 典型病例
赵某某，女，42岁，某单位办公人员，于2014年9月6日来诊。
自诉，2000年8月开始，偶觉腰部有酸痛不适感，稍加休息后即可缓解。以后症状逐渐加重，腰部经常出现酸胀感，特别是过度劳累后或气候突然变冷时更加明显，得热后略有好转。经多方治疗，症状时好时坏，或效果不明显，或效果不错，但停止治疗后很快便再度复发。
经检查，双侧腰部肌肉痉挛，以左侧较为明显。腰部生理弯曲变直，腰部脊柱略向左侧弯曲。直腿抬高试验音信。CT显示腰3-4和腰4-5有轻度椎间盘膨出，其他无明显异常发现。
根据其病史、症状、体征再结合CT检查结果，确定为中度慢性腰部劳损。经上述手法治疗18次，结合以上功能锻炼三个阶段。各种症状及体征完全恢复正常，半年后随访无复发。