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[摘要]目的：寻找一种能减少内眦赘皮矫正术后内眦瘢痕的手术方法。方法：重睑线内侧端与内眦点处留有3～5mm未切开的皮嵴，内眦赘皮采用横切法同时将内眦韧带折叠缝合固定在鼻骨骨膜上。结果：本组42例随访6～18个月，其中1例因内眦点固定不牢，术后外形欠满意，4例在内眦点处有点状瘢痕，其余外形满意，内眦瘢痕不显。结论：该手术方法可以明显减少内眦瘢痕的发生率，是一种值得推广的手术方法。
[关键词]非连续性；横切；内眦赘皮
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0006-03
内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，赘皮的存在遮掩了内眦的正常外形和部分视野，而且呈现两侧内眦间距离增宽，鼻梁平阔，有损容貌。目前临床上矫正内眦赘皮的方法较多，有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、横切等方法。所有上述内眦赘皮矫正术与重睑术同期手术时，两切口均在内眦部与重睑线相连，术后易在内眦内上方的重睑线处形成瘢痕，为此笔者行非连续性切口，使重睑线切口与内眦赘皮矫正的切口不相连，从而避免了内眦内上方瘢痕的形成。笔者自2008年5月至2013年6月采用该手术方法治疗42例，手术效果明显，内眦处瘢痕不显，现报道如下。
1 临床资料
本组42例84侧，均为女性，年龄19～32岁，平均年龄24岁。均表现为单睑合并内眦赘皮。
2 手术方法
2.1 切口设计：按常规方法设计重睑线，重睑线的最高点位于上睑中外1/3交界处（距离要按照新的内眦点计算），重睑线宽度一般为6～8mm。设计新的内眦点A，原内眦点为B，重睑线的内侧点C应距离A点3～5mm，AB连线为内眦横行切开的切口线，AC段皮肤是连续的，本方法的设计重点是重睑线切口与内眦横切口非连续，中间有3～5mm的皮嵴。
2.2手术操作
2.2.1 上睑及内眦部局部浸润麻醉（含1：20万肾上腺素的1%利多卡因）。
2.2.2 按重睑设计线切开皮肤，去除适量的皮肤，内侧C点至A点的皮肤不切开。去除上睑切口下方的眼轮匝肌，同时要将内侧非切开皮肤下方的眼轮匝肌潜行分离并切除，并在内眦点处切断环形的眼轮匝肌。横形切开内眦处皮肤至A点，切断内眦部眼轮匝肌，并钝性分离暴露出内眦韧带。用5-0尼龙线将内眦韧带固定到鼻侧的骨膜上（牵拉缝线无移动为度），同时也缩短了内眦韧带。内眦下方的猫耳可沿下睑缘适当修剪，上方的猫耳尽量不修，可完全隐蔽在重睑线内，嘱患者睁眼观察重睑线是否流畅，内侧非切开的皮肤是否能折叠在重睑线内，若不明显可在位切开的皮肤下方缝合一针固定在上睑睑板上，满意后用6-0尼龙线间断缝合重睑切口及内眦点皮肤。
2.2.3 术后外用金霉素眼膏，外敷纱布适当加压包扎，第二天拆除纱布暴露，5天拆线。
3 结果
3.1 术后对42例患者随访3个月～18个月，1例中的一侧因内眦点固定不牢，术后内眦点有少许疤痕，但内眦内上方未切开的皮肤处无瘢痕，余效果理想，内眦处无明显瘢痕，仅有4例在内眦点处有点状瘢痕。
3.2 典型病例
3.2.1病例1：某女，22岁，单睑合并内眦赘皮，术中采取非连续性重睑术同期横切法内眦赘皮矫正法，术后患者外形满意，随访4个月内眦部瘢痕不显（图1）。
3.2.2病例2：某男，23岁，术前同病例1，术后随访40天，重睑外形满意，内眦瘢痕不显（图2）。
3.2.3病例3：某女，28岁，术前同病例1，术后随访26天，外形满意，内眦瘢痕不显（图3）。
4 讨论
内眦赘皮是因为内眦部上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位结构所致。关于内眦赘皮的成因，国内外学者进行了大量的基础性研究[1-4]。目前大多数学者认为内眦赘皮是内眦部垂直方向皮肤张力过大而在局部形成的一个蹼状的皮肤皱襞，该皱襞遮盖了泪阜而导致内眦间距变宽。内眦赘皮较明显的求美者单纯行重睑术时则显眼裂较圆，内眦角处较圆钝。因此，大多数学者认为进行重睑术的同时行内眦赘皮矫正术，可以更好地改善眼裂的外形，目前较常用的内眦赘皮矫正方法较多：有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、横切等方法[5-6]，虽然可以获得良好的治疗效果，但术后仍有不少病例在内眦处留下明显的瘢痕，尤其是内眦点内上方较为明显[7]，从而影响了美观。
2007年黄金龙等[8]采用了非连续法重睑术同期“Z”形内眦赘皮矫正术，使重睑线在近内眦部留有5mm长的皮嵴不切开，从而大大降低了内眦部瘢痕的形成。笔者采取横切法内眦赘皮矫正术同期进行非连续性重睑术治疗内眦赘皮的求美者，取得了明显的效果，手术方法的注意要点：①重睑设计线的内侧点应距内眦点约3～5mm，该段皮肤不切开，形成一段皮嵴；②上睑内侧的皮嵴下方应潜行分离，剪除部分眼轮匝肌，并与内眦处的眼轮匝肌离断，减少对内眦皮肤的牵引应力，可以减少瘢痕的发生率；③术中应将内眦韧带折叠固定到鼻侧骨膜上，防止滑脱，减轻内眦点皮肤的张力。笔者使用该方法重睑同期内眦赘皮矫正术获得了良好的临床效果，是值得临床推广的一种术式。
[参考文献]
[1]Field LM.Casading epicanthal skin resection and aesthetic reconstruction[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：888-890.
[2]赵宏武，宋建星.内眦赘皮的解剖成因[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：215.
[3]张余光，杨群，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和动力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2）：70-72.
[4]王飏，柳大烈，陈兵，等.内眦韧带的解剖研究机其在内眦赘皮矫正术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（11）：1635-1637.
[5]Yoo WM，Park SH，Kwang DR.Root z-epicanthoplasty in Asian eyelieds[J]. Plast reconstr Surg，2002，109（6）：2067-2071.
[6]Fujiware T，Maeda M，Kuwae K，et al. Modified split V-W plasty for entropion with an epicanthal fold in Asian eyelids[J].Plasty Reconstr Surg，2006，118（3）：635-642.
[7]潘葵，陈兵.内眦赘皮矫正术的研究进展[J].中国美容医学，2006，15（10）：1204-1206.
[8]黄金龙，闻可，沈干，等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学，2007，16（6）：813-814.
[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-11
编辑/张惠娟
[关键词]非连续性；横切；内眦赘皮
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0006-03
内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，赘皮的存在遮掩了内眦的正常外形和部分视野，而且呈现两侧内眦间距离增宽，鼻梁平阔，有损容貌。目前临床上矫正内眦赘皮的方法较多，有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、横切等方法。所有上述内眦赘皮矫正术与重睑术同期手术时，两切口均在内眦部与重睑线相连，术后易在内眦内上方的重睑线处形成瘢痕，为此笔者行非连续性切口，使重睑线切口与内眦赘皮矫正的切口不相连，从而避免了内眦内上方瘢痕的形成。笔者自2008年5月至2013年6月采用该手术方法治疗42例，手术效果明显，内眦处瘢痕不显，现报道如下。
1 临床资料
本组42例84侧，均为女性，年龄19～32岁，平均年龄24岁。均表现为单睑合并内眦赘皮。
2 手术方法
2.1 切口设计：按常规方法设计重睑线，重睑线的最高点位于上睑中外1/3交界处（距离要按照新的内眦点计算），重睑线宽度一般为6～8mm。设计新的内眦点A，原内眦点为B，重睑线的内侧点C应距离A点3～5mm，AB连线为内眦横行切开的切口线，AC段皮肤是连续的，本方法的设计重点是重睑线切口与内眦横切口非连续，中间有3～5mm的皮嵴。
2.2手术操作
2.2.1 上睑及内眦部局部浸润麻醉（含1：20万肾上腺素的1%利多卡因）。
2.2.2 按重睑设计线切开皮肤，去除适量的皮肤，内侧C点至A点的皮肤不切开。去除上睑切口下方的眼轮匝肌，同时要将内侧非切开皮肤下方的眼轮匝肌潜行分离并切除，并在内眦点处切断环形的眼轮匝肌。横形切开内眦处皮肤至A点，切断内眦部眼轮匝肌，并钝性分离暴露出内眦韧带。用5-0尼龙线将内眦韧带固定到鼻侧的骨膜上（牵拉缝线无移动为度），同时也缩短了内眦韧带。内眦下方的猫耳可沿下睑缘适当修剪，上方的猫耳尽量不修，可完全隐蔽在重睑线内，嘱患者睁眼观察重睑线是否流畅，内侧非切开的皮肤是否能折叠在重睑线内，若不明显可在位切开的皮肤下方缝合一针固定在上睑睑板上，满意后用6-0尼龙线间断缝合重睑切口及内眦点皮肤。
2.2.3 术后外用金霉素眼膏，外敷纱布适当加压包扎，第二天拆除纱布暴露，5天拆线。
3 结果
3.1 术后对42例患者随访3个月～18个月，1例中的一侧因内眦点固定不牢，术后内眦点有少许疤痕，但内眦内上方未切开的皮肤处无瘢痕，余效果理想，内眦处无明显瘢痕，仅有4例在内眦点处有点状瘢痕。
3.2 典型病例
3.2.1病例1：某女，22岁，单睑合并内眦赘皮，术中采取非连续性重睑术同期横切法内眦赘皮矫正法，术后患者外形满意，随访4个月内眦部瘢痕不显（图1）。
3.2.2病例2：某男，23岁，术前同病例1，术后随访40天，重睑外形满意，内眦瘢痕不显（图2）。
3.2.3病例3：某女，28岁，术前同病例1，术后随访26天，外形满意，内眦瘢痕不显（图3）。
4 讨论
内眦赘皮是因为内眦部上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位结构所致。关于内眦赘皮的成因，国内外学者进行了大量的基础性研究[1-4]。目前大多数学者认为内眦赘皮是内眦部垂直方向皮肤张力过大而在局部形成的一个蹼状的皮肤皱襞，该皱襞遮盖了泪阜而导致内眦间距变宽。内眦赘皮较明显的求美者单纯行重睑术时则显眼裂较圆，内眦角处较圆钝。因此，大多数学者认为进行重睑术的同时行内眦赘皮矫正术，可以更好地改善眼裂的外形，目前较常用的内眦赘皮矫正方法较多：有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、横切等方法[5-6]，虽然可以获得良好的治疗效果，但术后仍有不少病例在内眦处留下明显的瘢痕，尤其是内眦点内上方较为明显[7]，从而影响了美观。
2007年黄金龙等[8]采用了非连续法重睑术同期“Z”形内眦赘皮矫正术，使重睑线在近内眦部留有5mm长的皮嵴不切开，从而大大降低了内眦部瘢痕的形成。笔者采取横切法内眦赘皮矫正术同期进行非连续性重睑术治疗内眦赘皮的求美者，取得了明显的效果，手术方法的注意要点：①重睑设计线的内侧点应距内眦点约3～5mm，该段皮肤不切开，形成一段皮嵴；②上睑内侧的皮嵴下方应潜行分离，剪除部分眼轮匝肌，并与内眦处的眼轮匝肌离断，减少对内眦皮肤的牵引应力，可以减少瘢痕的发生率；③术中应将内眦韧带折叠固定到鼻侧骨膜上，防止滑脱，减轻内眦点皮肤的张力。笔者使用该方法重睑同期内眦赘皮矫正术获得了良好的临床效果，是值得临床推广的一种术式。
[参考文献]
[1]Field LM.Casading epicanthal skin resection and aesthetic reconstruction[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：888-890.
[2]赵宏武，宋建星.内眦赘皮的解剖成因[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：215.
[3]张余光，杨群，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和动力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2）：70-72.
[4]王飏，柳大烈，陈兵，等.内眦韧带的解剖研究机其在内眦赘皮矫正术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（11）：1635-1637.
[5]Yoo WM，Park SH，Kwang DR.Root z-epicanthoplasty in Asian eyelieds[J]. Plast reconstr Surg，2002，109（6）：2067-2071.
[6]Fujiware T，Maeda M，Kuwae K，et al. Modified split V-W plasty for entropion with an epicanthal fold in Asian eyelids[J].Plasty Reconstr Surg，2006，118（3）：635-642.
[7]潘葵，陈兵.内眦赘皮矫正术的研究进展[J].中国美容医学，2006，15（10）：1204-1206.
[8]黄金龙，闻可，沈干，等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学，2007，16（6）：813-814.
[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-11
编辑/张惠娟