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【摘 要】目的：探讨沂水县老年人急性上消化道出血诊治。方法：回顾性分析沂水县老年人急性上消化道出血临床及内镜资料，总结其临床特征。结果：在267例上消化道出血患者中，十二指肠溃疡102例，居于首位，其次为胃溃疡86例，急性胃黏膜病变41例，胃癌38例。結论：消化道溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌为老年人急性上消化道出血的三大主要原因，保守治疗效果不佳时，应尽早手术为宜。
【关键词】沂水县；老年人；上消化道出血
【文章编号】004-7484（2014）04-2605-01
消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding， UGB）【1】].。是临床上一种常见急症，主要以呕血和黑便等临床症状为主，其成人发病率150/10万人[2]。有报道[3]，在过去50年中，与UGB相关的死亡率仍在5%～10%。迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效的措施是抢救成功的关键。现将本院2005年1月～2013年12月的老年人急性上消化道出血临床特点分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组267例，男201例，女66例，年龄63～96岁，平均75.5岁。估计出血量<500ml者175例，500～1000ml者77例，>1000ml者15例，全部大便隐血均为阳性。发病前伴有消化系统病史者163例（62%），以黑便为首发症状者126例，呕血者69例，黑便伴呕血者103例。
1.2 方法：对267例上消化道出血者的临床资料及内镜资料特点进行回顾性分析。
1.3 诊断标准：267例中均以呕血、黑便及出现循环衰竭为表现，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食道，以及因药物、食物造成的大便变黑情况[4]。并通过胃镜、腹部B超、手术确诊。
2 结果
通过胃镜检查明确，出血原因：十二指肠溃疡102例，居于首位，其次为胃溃疡86例，急性胃黏膜病变41例，胃癌38例。经内科治疗，153例出血停止（57.3%），但其中31例于进食72h内再次出血，再出血率为11.6%，经继续治疗后出血停止；17例十二指肠溃疡、12例胃溃疡、2例食管胃底静脉曲张破裂出血经内科治疗无效，后经外科手术治愈出院；38例胃癌患者中，16例转外科手术治疗，4例因癌转移致全身衰竭而放弃治疗；死于合并症及失血性休克、合并其他重要脏器疾患、出血诱发多器官功能衰竭者23例（8.6%）。
3 讨论
消化性溃疡出血是老年人急性消化道出血的首要原因。有研究表明[5]，大量吸烟、饮酒和/或喝浓茶、浓咖啡可使溃疡出血的相对危险性增加。本组显示，消化道溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌为老年人急性上消化道出血的主要原因。
3.1 可能与以下因素有关：
3.1.1 老年人心功能下降，微循环功能减退，血管硬化，弹性差，导致胃黏膜血流量减少，胃黏膜慢性缺氧、缺血等导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。
3.1.2 老年人因各种老年病需服用阿司匹林等非甾体类解热镇痛药及消炎镇痛药等，这些药物大多由于直接或破坏胃黏膜而出血。
3.1.3 老年人通常总有严重的全身性疾病和某些器官的疾病，如严重的心、肾、肺功能不全及脑血管病、严重创伤、手术等可使机体应急状态而导致急性胃黏膜损伤，引起胃出血。
3.1.4 神经精神因素，过度精神紧张或兴奋等造成胃黏膜微循环障碍、缺血缺氧，导致胃黏膜损伤而引起胃出血。
3.1.5 胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境、饮食习惯、HP感染及遗传因素有关[6]。
胃镜下局部药物注射疗法，简单、易行、安全有效，是治疗溃疡性出血最为广泛的方法。一般应在出血<24h进行。适用于喷血或血管裸露。常用药物为盐酸肾上腺素，也可用等渗盐水、3%氯化钠溶液、50%葡萄糖注射液或无水酒精、氨基乙醇等。盐酸肾上腺素常用浓度为1：10 000，剂量30ml为宜，<20ml效果不佳，>40ml易并发上腹疼痛、高血压危象、心律失常、组织坏死、溃疡穿孔等。
急性上消化道出血的老年病人在出血停止前，病情随时可以发生变化，因此，急诊胃镜诊疗也存在一定的风险。
3.2 我们的体会是：
3.2.1 在进行胃镜治疗前，需要进行严格的治疗前准备，如纠正休克、补充血容量、改善循环功能等。
3.2.2 检查过程中，要严密观察病人生命体征，检查仔细全面，动作轻柔，根据病灶出血情况进行相应的内镜治疗，如失败，则有急需转至外科手术的可能。因此，更应获得患者家属理解和配合，减少不必要的医疗纠纷。
3.2.3 发现病变而未出血，常系血凝块堵塞出血点所致，此时要在充分准备和控制病灶的情况下轻轻拔除血凝块，以观察出血情况，以便明确诊断及决定治疗方案。
3.2.4 对有心、肾、肺等疾病的患者，输液、输血要控制，必要时可通过测定中心静脉压来监测。
老年人上消化道出血易致各种并发症，如心律失常、心绞痛、肝昏迷、肺部感染等，积极处理这些并发症可以降低上消化道出血的死亡率。
参考文献：
[1].陆再英，钟南山.内科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：483.
[2].任旭.非食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：202.
[3].Mark B Taybr. 胃肠急症学[M].藩国宗译.第二版，北京：中国协和医科大学出版社.2000：97～106.
[4].王澎田，王拥军.消化道出血诊治[J].中国实用内科杂志，2008，3：161～163.
[5].Schemmer P，Decker F，Dei-Anane G，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis of 121 consecutive patients [J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597.
[6].叶任高，陆再英.内科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2005：393～399.
【关键词】沂水县；老年人；上消化道出血
【文章编号】004-7484（2014）04-2605-01
消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding， UGB）【1】].。是临床上一种常见急症，主要以呕血和黑便等临床症状为主，其成人发病率150/10万人[2]。有报道[3]，在过去50年中，与UGB相关的死亡率仍在5%～10%。迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效的措施是抢救成功的关键。现将本院2005年1月～2013年12月的老年人急性上消化道出血临床特点分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组267例，男201例，女66例，年龄63～96岁，平均75.5岁。估计出血量<500ml者175例，500～1000ml者77例，>1000ml者15例，全部大便隐血均为阳性。发病前伴有消化系统病史者163例（62%），以黑便为首发症状者126例，呕血者69例，黑便伴呕血者103例。
1.2 方法：对267例上消化道出血者的临床资料及内镜资料特点进行回顾性分析。
1.3 诊断标准：267例中均以呕血、黑便及出现循环衰竭为表现，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食道，以及因药物、食物造成的大便变黑情况[4]。并通过胃镜、腹部B超、手术确诊。
2 结果
通过胃镜检查明确，出血原因：十二指肠溃疡102例，居于首位，其次为胃溃疡86例，急性胃黏膜病变41例，胃癌38例。经内科治疗，153例出血停止（57.3%），但其中31例于进食72h内再次出血，再出血率为11.6%，经继续治疗后出血停止；17例十二指肠溃疡、12例胃溃疡、2例食管胃底静脉曲张破裂出血经内科治疗无效，后经外科手术治愈出院；38例胃癌患者中，16例转外科手术治疗，4例因癌转移致全身衰竭而放弃治疗；死于合并症及失血性休克、合并其他重要脏器疾患、出血诱发多器官功能衰竭者23例（8.6%）。
3 讨论
消化性溃疡出血是老年人急性消化道出血的首要原因。有研究表明[5]，大量吸烟、饮酒和/或喝浓茶、浓咖啡可使溃疡出血的相对危险性增加。本组显示，消化道溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌为老年人急性上消化道出血的主要原因。
3.1 可能与以下因素有关：
3.1.1 老年人心功能下降，微循环功能减退，血管硬化，弹性差，导致胃黏膜血流量减少，胃黏膜慢性缺氧、缺血等导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。
3.1.2 老年人因各种老年病需服用阿司匹林等非甾体类解热镇痛药及消炎镇痛药等，这些药物大多由于直接或破坏胃黏膜而出血。
3.1.3 老年人通常总有严重的全身性疾病和某些器官的疾病，如严重的心、肾、肺功能不全及脑血管病、严重创伤、手术等可使机体应急状态而导致急性胃黏膜损伤，引起胃出血。
3.1.4 神经精神因素，过度精神紧张或兴奋等造成胃黏膜微循环障碍、缺血缺氧，导致胃黏膜损伤而引起胃出血。
3.1.5 胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境、饮食习惯、HP感染及遗传因素有关[6]。
胃镜下局部药物注射疗法，简单、易行、安全有效，是治疗溃疡性出血最为广泛的方法。一般应在出血<24h进行。适用于喷血或血管裸露。常用药物为盐酸肾上腺素，也可用等渗盐水、3%氯化钠溶液、50%葡萄糖注射液或无水酒精、氨基乙醇等。盐酸肾上腺素常用浓度为1：10 000，剂量30ml为宜，<20ml效果不佳，>40ml易并发上腹疼痛、高血压危象、心律失常、组织坏死、溃疡穿孔等。
急性上消化道出血的老年病人在出血停止前，病情随时可以发生变化，因此，急诊胃镜诊疗也存在一定的风险。
3.2 我们的体会是：
3.2.1 在进行胃镜治疗前，需要进行严格的治疗前准备，如纠正休克、补充血容量、改善循环功能等。
3.2.2 检查过程中，要严密观察病人生命体征，检查仔细全面，动作轻柔，根据病灶出血情况进行相应的内镜治疗，如失败，则有急需转至外科手术的可能。因此，更应获得患者家属理解和配合，减少不必要的医疗纠纷。
3.2.3 发现病变而未出血，常系血凝块堵塞出血点所致，此时要在充分准备和控制病灶的情况下轻轻拔除血凝块，以观察出血情况，以便明确诊断及决定治疗方案。
3.2.4 对有心、肾、肺等疾病的患者，输液、输血要控制，必要时可通过测定中心静脉压来监测。
老年人上消化道出血易致各种并发症，如心律失常、心绞痛、肝昏迷、肺部感染等，积极处理这些并发症可以降低上消化道出血的死亡率。
参考文献：
[1].陆再英，钟南山.内科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：483.
[2].任旭.非食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：202.
[3].Mark B Taybr. 胃肠急症学[M].藩国宗译.第二版，北京：中国协和医科大学出版社.2000：97～106.
[4].王澎田，王拥军.消化道出血诊治[J].中国实用内科杂志，2008，3：161～163.
[5].Schemmer P，Decker F，Dei-Anane G，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis of 121 consecutive patients [J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597.
[6].叶任高，陆再英.内科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2005：393～399.