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【摘要】 目的 探讨普米克令舒雾化吸入对喉癌气管切开术后吸痰效果及肺部感染以及痰液形状的影响。方法 对6例喉癌气管切开术后的患者随机分成观察组32例和对照组28例。分别比较两组对患者吸痰及肺部感染及痰痂形成情况。结果 两组患者对术后吸痰效果统计学处理存在显著性差异p<0.01；两组患者术后发生肺部感染情况差异有统计学意义p<0.05；两组患者术后痰痂形成情况统计学处理存在显著差异p<0.05。结论 喉癌气管切开术后，使用普米克令舒雾化吸入明显优于对照组，易于将痰吸出和降低肺部感染，不易形成痰痂，具有一定的临床适用性。
【关键词】 普米克；雾化吸入；气管切开
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.503 文章编号：1004-7484（2013）-09-5197-02
气管切开术是通过颅前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。作为有创人工气道，其呼吸道管理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题。由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能减弱，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理学改变[1].严重者可发生气管梗阻.目前在护理工作中常用的普通雾化（生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶）对气道的湿化并不理想，时有形成痰痂或引起气管堵塞，肺部感染也随之而升高。2012年3月——2013年3月，应用普米克令舒雾化吸入气管切开术后的患者与普通雾化吸入的效果进行比较，旨在探讨普米克令舒雾化吸入对减少气管切开后人工气道并发症提供更加有效的护理措施。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2012年3月——2013年3月气管切开患者60例，其中男57例，女3例，年龄65-80岁，平均年龄71.23±2.03。观察组32例，对照组28例。材料：空气驱动雾化吸入器（德国PARI公司，型号：DBW2GA0120），布地奈德雾化溶液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司，批号：300500）。
1.2 实验方法
1.2.1 观察组 给予普米克雾化吸入的方式。普米克令舒2ml，用蒸馏水稀释在5ml内注入雾化器。调节氧流量6-10L/min便可使用，一般10-15分钟可以雾化完毕，连续使用4天，观察结果并记录。
1.2.2 对照组 给予普通雾化吸入.使用生理盐水+庆大霉素+a-糜蛋白酶加入雾化器，调节氧流量6-10ml/min后使用，连续使用4天，观察结果并记录。
1.3 观察指标
1.3.1 观察的标准 吸痰效果和发生肺部感染病例数以及痰液形状比较
1.3.2 统计学方法 才用单因素x2检验。
2 结果
2.1 两组患者吸痰效果比较 效果判断标准：①良好：吸痰管置入通畅，痰液稀易于吸出，吸痰时间<15s。②一般：吸痰管置入较困难，痰液稍黏稠较难吸出，吸痰时间约15s。③差：吸痰管置入困难，痰液较粘稠难以吸出，吸痰时间>15s。
从表1可以看出，观察组和对照组患者吸痰效果差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 普米克令舒的作用 普米克令舒（其主要成份为布地奈德），是一种吸入型糖皮质激素，有适当的水溶性/脂溶性比值，与气道黏膜组织结合多，沉淀率高，气道内滞留时间长，对气道局部有较强的抗炎，抗过敏作用，可有效的降低多种炎症介质如组胺、缓激肽、白三稀及多种组织因子如肿瘤坏死因子，白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管渗出，抑制炎症细胞定向移动和提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性，并可加速炎性细胞的脱落，从而降低气道高反应性，抑制支气管痉挛的作用。而β2受体激动剂气雾吸入可选择性作用呼吸道β2受体，舒张支气管平滑肌，增加黏膜纤毛消除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞等炎症细胞释放介质。
3.2 肺部感染（VAP）的临床诊断标准 ①体温超过平时体温1℃以上，或超过38.3℃；②白细胞计数>10*109/L，或比基础白细胞增高25%；③呼吸道有脓性分泌物；④新发现的、逐渐进展的肺部浸润或胸部X线片显示有空洞。根据诊断标准，本组中观察组一，对照组VAP发生率分别为12.5%和30%，提示传统注射器分次滴入气道湿化VAP发生率较高。
3.3 痰液的性質是判断气道雾化效果，最直观的指标，判断标准为：I度（稀痰）：米泡或白色泡沫楼，吸痰后少量残留，易产生冲洗干净；II度（中度黏痰）：外观较I度黏稠；III度（重度黏稠）：粘液外观呈黄色，吸痰后有大量滞留不易被冲净，极易形成痰痂。
综上所述，经临床观察证实，普米克令舒雾化吸入由于可减少痰痂形成，痰液极易吸出，减少刺激性咳嗽和降低肺部感染发生率，吸痰次数减少，减轻吸痰刺激和吸痰时患者的痛苦，具有一定的临床适用性。
参考文献
[1] 张煜，詹关元.人工气管的湿化[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（6）：473-477.
[2] 张镜锋.普米克令舒雾化吸入应用于COPD急性加重期临床效果观察[J].中外医疗杂志，2013，6（7）：103-105.
[3] 肖冠群，李国兰.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察[J].中国现代医生杂志，2013，51（6）：46-47.
[4] 俞婷婷，谢德荣，杜黎明.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：793-795.
[5] 程永浩.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学杂志，2013，19（9）：31-32.
【关键词】 普米克；雾化吸入；气管切开
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.503 文章编号：1004-7484（2013）-09-5197-02
气管切开术是通过颅前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。作为有创人工气道，其呼吸道管理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题。由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能减弱，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理学改变[1].严重者可发生气管梗阻.目前在护理工作中常用的普通雾化（生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶）对气道的湿化并不理想，时有形成痰痂或引起气管堵塞，肺部感染也随之而升高。2012年3月——2013年3月，应用普米克令舒雾化吸入气管切开术后的患者与普通雾化吸入的效果进行比较，旨在探讨普米克令舒雾化吸入对减少气管切开后人工气道并发症提供更加有效的护理措施。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2012年3月——2013年3月气管切开患者60例，其中男57例，女3例，年龄65-80岁，平均年龄71.23±2.03。观察组32例，对照组28例。材料：空气驱动雾化吸入器（德国PARI公司，型号：DBW2GA0120），布地奈德雾化溶液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司，批号：300500）。
1.2 实验方法
1.2.1 观察组 给予普米克雾化吸入的方式。普米克令舒2ml，用蒸馏水稀释在5ml内注入雾化器。调节氧流量6-10L/min便可使用，一般10-15分钟可以雾化完毕，连续使用4天，观察结果并记录。
1.2.2 对照组 给予普通雾化吸入.使用生理盐水+庆大霉素+a-糜蛋白酶加入雾化器，调节氧流量6-10ml/min后使用，连续使用4天，观察结果并记录。
1.3 观察指标
1.3.1 观察的标准 吸痰效果和发生肺部感染病例数以及痰液形状比较
1.3.2 统计学方法 才用单因素x2检验。
2 结果
2.1 两组患者吸痰效果比较 效果判断标准：①良好：吸痰管置入通畅，痰液稀易于吸出，吸痰时间<15s。②一般：吸痰管置入较困难，痰液稍黏稠较难吸出，吸痰时间约15s。③差：吸痰管置入困难，痰液较粘稠难以吸出，吸痰时间>15s。
从表1可以看出，观察组和对照组患者吸痰效果差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 普米克令舒的作用 普米克令舒（其主要成份为布地奈德），是一种吸入型糖皮质激素，有适当的水溶性/脂溶性比值，与气道黏膜组织结合多，沉淀率高，气道内滞留时间长，对气道局部有较强的抗炎，抗过敏作用，可有效的降低多种炎症介质如组胺、缓激肽、白三稀及多种组织因子如肿瘤坏死因子，白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管渗出，抑制炎症细胞定向移动和提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性，并可加速炎性细胞的脱落，从而降低气道高反应性，抑制支气管痉挛的作用。而β2受体激动剂气雾吸入可选择性作用呼吸道β2受体，舒张支气管平滑肌，增加黏膜纤毛消除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞等炎症细胞释放介质。
3.2 肺部感染（VAP）的临床诊断标准 ①体温超过平时体温1℃以上，或超过38.3℃；②白细胞计数>10*109/L，或比基础白细胞增高25%；③呼吸道有脓性分泌物；④新发现的、逐渐进展的肺部浸润或胸部X线片显示有空洞。根据诊断标准，本组中观察组一，对照组VAP发生率分别为12.5%和30%，提示传统注射器分次滴入气道湿化VAP发生率较高。
3.3 痰液的性質是判断气道雾化效果，最直观的指标，判断标准为：I度（稀痰）：米泡或白色泡沫楼，吸痰后少量残留，易产生冲洗干净；II度（中度黏痰）：外观较I度黏稠；III度（重度黏稠）：粘液外观呈黄色，吸痰后有大量滞留不易被冲净，极易形成痰痂。
综上所述，经临床观察证实，普米克令舒雾化吸入由于可减少痰痂形成，痰液极易吸出，减少刺激性咳嗽和降低肺部感染发生率，吸痰次数减少，减轻吸痰刺激和吸痰时患者的痛苦，具有一定的临床适用性。
参考文献
[1] 张煜，詹关元.人工气管的湿化[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（6）：473-477.
[2] 张镜锋.普米克令舒雾化吸入应用于COPD急性加重期临床效果观察[J].中外医疗杂志，2013，6（7）：103-105.
[3] 肖冠群，李国兰.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察[J].中国现代医生杂志，2013，51（6）：46-47.
[4] 俞婷婷，谢德荣，杜黎明.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：793-795.
[5] 程永浩.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学杂志，2013，19（9）：31-32.