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摘 要 目的：了解老年人肺部感染的病原菌特点及药敏情况。方法：对我科住院治疗的132例患者的病原菌特点及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果：G+球菌占41.67%，G-杆菌占39.58%，真菌占18.27%。G+球菌以肺炎链球菌为主，对头孢哌洞/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松较敏感；G-杆菌以大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较敏感。结论：老年人肺部感染临床表现复杂，死亡率高，早期合理应用抗生素至关重要。
关键词 老年人 肺部感染 致病菌 药敏试验
资料与方法
2005年12月1日～2007年11月30日收治老年肺部感染者中痰培养阳性的132例患者，男96例，女36例，年龄60～91岁，平均78岁；其中116例（87.88%）合并基础疾病，且多为一人合并多种基础疾病，基础疾病中最多为慢性阻塞性肺疾病72例，其次为心肺肾病28例，另外还有支气管扩张、糖尿病、肺结核、恶性肿瘤等。主要表现为咳嗽、咳痰92例（69.7%），胸闷、呼吸困难70例，发热56例，乏力纳差76例，肺部湿啰音102例（77.27%）。胸片或双肺C均显示肺部有不同程度炎症改变。白细胞增高74例（56.06%），中性粒细胞增高106例（80.3%）。所有病例均符合肺部感染的诊断标准［1］。
方法：使用抗生素治疗前采集痰标本，取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液置入无菌瓶内送检。痰标本接种于血平板，置于35℃孵箱内行细菌培养，按《全国临床检验操作规程》进行菌株分离鉴定，培养有阳性致病菌的（除真菌外），进一步做药敏试验，采用K-B纸片法（参照NccLs标准进行）。
结果
分离的致病菌除27株真菌外均进行药敏试验，结果表明，革兰阳性菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、阿米卡星、头孢唑林、庆大霉素、头孢他啶敏感性高，对青霉素、红霉素、氨苄西林敏感性低。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星敏感性高，对头孢唑林、头孢曲松敏感性低，对氨苄西林几乎耐药。
痰培养出致病菌144株，12例为混合感染，其中G+球菌60株（41.67%），G-杆菌57株（39.58%），真菌27株（18.75%）。在G+球菌中以肺炎链球菌为主，在G-杆菌中以大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌为多（表1）。
讨论
本组资料表明，老年人肺部感染致病菌中以G+球菌稍多于G-杆菌、真菌，与文献报道［2］以G-杆菌为主略有不同，考虑与地方差异有关。G+球菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为多，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松等头孢类药物较敏感，对氨苄西林、红霉素、青霉素敏感性低。G-杆菌以大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，荧光假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、沙雷杆菌也占一定比例，对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南较敏感，对头孢曲松、头孢唑林、氨苄西林敏感性低；真菌占18.75%，考虑因老年人免疫功能低下、反复住院多次应用广谱抗生素、激素等致菌群失调所致，常与耐药菌混合感染，临床上要及时有效抗真菌治疗。
老年人肺部感染发病率高、临床表现不典型、死亡率高［3］，早期积极合理应用抗生素至关重要，可降低死亡率，提高治愈率，故而探讨其病原菌特点及药敏试验结果意义重大。建议痰培养之前首选头孢哌酮/舒巴坦，待痰培养回报后酌情更换抗菌素，以提高治愈率。
参考文献
1 叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：15-20.
2 周荣，赵裕强.老年肺部感染病原菌特点分析.实用预防医学，2004，11（1）：30-31.
3 虞华英，方宁远.112例老年人肺部感染临床分析.中国老年学杂志，2005；25（5）：607.
关键词 老年人 肺部感染 致病菌 药敏试验
资料与方法
2005年12月1日～2007年11月30日收治老年肺部感染者中痰培养阳性的132例患者，男96例，女36例，年龄60～91岁，平均78岁；其中116例（87.88%）合并基础疾病，且多为一人合并多种基础疾病，基础疾病中最多为慢性阻塞性肺疾病72例，其次为心肺肾病28例，另外还有支气管扩张、糖尿病、肺结核、恶性肿瘤等。主要表现为咳嗽、咳痰92例（69.7%），胸闷、呼吸困难70例，发热56例，乏力纳差76例，肺部湿啰音102例（77.27%）。胸片或双肺C均显示肺部有不同程度炎症改变。白细胞增高74例（56.06%），中性粒细胞增高106例（80.3%）。所有病例均符合肺部感染的诊断标准［1］。
方法：使用抗生素治疗前采集痰标本，取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液置入无菌瓶内送检。痰标本接种于血平板，置于35℃孵箱内行细菌培养，按《全国临床检验操作规程》进行菌株分离鉴定，培养有阳性致病菌的（除真菌外），进一步做药敏试验，采用K-B纸片法（参照NccLs标准进行）。
结果
分离的致病菌除27株真菌外均进行药敏试验，结果表明，革兰阳性菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、阿米卡星、头孢唑林、庆大霉素、头孢他啶敏感性高，对青霉素、红霉素、氨苄西林敏感性低。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星敏感性高，对头孢唑林、头孢曲松敏感性低，对氨苄西林几乎耐药。
痰培养出致病菌144株，12例为混合感染，其中G+球菌60株（41.67%），G-杆菌57株（39.58%），真菌27株（18.75%）。在G+球菌中以肺炎链球菌为主，在G-杆菌中以大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌为多（表1）。
讨论
本组资料表明，老年人肺部感染致病菌中以G+球菌稍多于G-杆菌、真菌，与文献报道［2］以G-杆菌为主略有不同，考虑与地方差异有关。G+球菌中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为多，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松等头孢类药物较敏感，对氨苄西林、红霉素、青霉素敏感性低。G-杆菌以大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，荧光假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、沙雷杆菌也占一定比例，对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南较敏感，对头孢曲松、头孢唑林、氨苄西林敏感性低；真菌占18.75%，考虑因老年人免疫功能低下、反复住院多次应用广谱抗生素、激素等致菌群失调所致，常与耐药菌混合感染，临床上要及时有效抗真菌治疗。
老年人肺部感染发病率高、临床表现不典型、死亡率高［3］，早期积极合理应用抗生素至关重要，可降低死亡率，提高治愈率，故而探讨其病原菌特点及药敏试验结果意义重大。建议痰培养之前首选头孢哌酮/舒巴坦，待痰培养回报后酌情更换抗菌素，以提高治愈率。
参考文献
1 叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：15-20.
2 周荣，赵裕强.老年肺部感染病原菌特点分析.实用预防医学，2004，11（1）：30-31.
3 虞华英，方宁远.112例老年人肺部感染临床分析.中国老年学杂志，2005；25（5）：607.