论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果。方法：选取2011年2月-2013年10月本院收治的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者，按照治疗方法将其随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用经尿道前列腺切除术联合碎石钳碎石治疗，治疗组采用经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗，观察比较两组患者的碎石时间、碎石成功率、术前及术后1个月的MRF和IPSS评分。结果：结石直径<1.5 cm的患者，两组的碎石时间及碎石成功率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；结石直径为1.5～2.5 cm的患者，两组的碎石时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结石直径>2.5 cm的患者，治疗组的碎石时间明显短于对照组，且碎石成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后MRF和IPSS评分均明显优于治疗前，两组治疗后1个月的MRF和IPSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于直径<1.5 cm的结石两种治疗方法的治疗效果相当，但是对于直径>2.5 cm的结石，应首选经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗。
【关键词】 经尿道手术； 前列腺增生症； 膀胱结石
前列腺增生症是老年男性患者的常见疾病之一，多发于老年人，但其病因目前尚未明确，前列腺增生症的发病率随着年龄的增加而增高[1]。随着我国经济的发展，人口老龄化越来越严重，使得前列腺增生症的发生率越来越高，以尿频、排尿困难、血尿为主要临床症状。有研究显示，膀胱结石是前列腺增生症的并发症之一，其治疗主要以手术为主[2]。本研究回顾性分析2011年2月-2013年10月本院收治的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料，以探讨经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年10月本院收治的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者为研究对象，年龄60～85岁，平均（75.2±6.5）岁，单发结石41例，多发结石39例。所有患者均经B超、膀胱镜检查以及KUB平片确诊为前列腺增生症合并膀胱结石。按照治疗方法将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组40例患者中，结石直径<1.5 cm者8例，1.5～2.5 cm者18例，>2.5 cm者14例；治疗组40例患者中，结石直径<1.5 cm者9例，1.5～2.5 cm者17例，>2.5 cm者14例。两组患者的年龄、病情程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用经尿道前列腺切除术联合碎石钳碎石治疗。对照组采用经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗。两组患者均给予硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，对照组于尿道内置入国产沈大牌碎石钳，充盈膀胱以便看清楚结石，在碎石钳直视下用碎石钳进行碎石治疗，然后采用电切镜依次切除前列腺增生各叶，将前列腺切除，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱，术后常规给予抗生素预防感染。治疗组应用国产65 W钬激光机进行碎石治疗，将膀胱镜置入输尿管内，观察膀胱内有无其他病变，经输尿管镜操作孔插入钬激光纤，频率为10～20 Hz，能量为1.5～2.0 J，进行碎石治疗，然后采用电切镜依次切除前列腺增生各叶，将前列腺切除，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱，术后常规给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者术前及术后1个月的国际前列腺症状评分（international prostate symption score，IPSS）[3]、最大尿流率（maximum flow rate，MRF）、碎石时间和碎石成功率。IPSS评分总分35分，0～7分为轻度，需要密切观察；8～19分为中度，需要治疗；20～35分为重度，需要积极治疗。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组碎石时间及碎石成功率的比较 3 讨论
前列腺增生症多发于老年患者，合并膀胱结石为继发性结石，多为膀胱出口梗阻所造成的，由于老年患者机体功能的降低，且多合并多种基础性疾病，多次手术对患者的创伤较大，且不易耐受[4]。经尿道碎石联合前列腺切除术对患者的创伤较小，术中对患者的膀胱损伤较小[5]。
本研究中对照组采用经尿道碎石钳碎石联合前列腺切除术，治疗组采用经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗，结果显示，两组治疗前及治疗后1个月的MRF和IPSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；结石直径<1.5 cm的患者中，两组的碎石成功率和碎石时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；结石直径为1.5～2.5 cm的患者，两组的碎石时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗直径>2.5 cm的结石的碎石成功率明显优于经尿道碎石钳碎石联合前列腺切除术。有研究显示[6-7]，经尿道钬激光碎石临床效果优于碎石钳碎石。但是碎石钳碎石具有耗材少、费用低、经久耐用、碎石力量大等优点[8]，其对于直径>2.5 cm的结石碎石成功率较低的原因可能与碎石钳对于较大结石钳抓较为困难相关。钬激光是一种脉冲式激光，波长2.1 μm，是目前众多外科手术用激光中最新的一种[9]。其对周围组织的损伤较小，安全性较高，钬激光主要通过“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，其光纤的可曲性较强，非常适合在内镜下进行治疗，碎石的成功率较高[10-12]。
综上所述，对于直径<1.5 cm的结石经尿道前列腺切除术联合碎石钳碎石与经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石的治疗效果相当，但是对于直径>2.5 cm的结石，应首选经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗。 参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1144.
[2]徐跃文，张超，桂俊卿，等.电切镜联合输尿管镜治疗前列腺增生并膀胱结石21例[J].临床医学，2010，30（5）：29-30.
[3]姚爱兵，胡卫列，王鑫，等.前列腺电切镜鞘联合气压弹道治疗膀胱大结石初步经验（26例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：541-542.
[4]林峰，陈军，王鸿康.经尿道前列腺电切术加钬激光碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：396-397.
[5]黄文胜，李正明，施国强，等.前列腺增生症合并膀胱结石的内镜治疗[J].国际医药卫生导报，2007，13（16）：64-65.
[6]沈俊，汪柏林.TURP联合输尿管镜碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石26例分析[J].重庆医学，2009，38（15）：1926-1927.
[7]熊林，胡卫列，邹茜，等.气压弹道碎石联合超脉冲等离子体双极腔内剜除法治疗前列腺增生症并膀胱结石（附48例报道）[J].中国内镜杂志，2011，17（7）：714-716.
[8]范民，肖传国，曾甫清，等.BPH并发膀胱结石的电切镜处理[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（9）：682.
[9] Papatsoris A G，Varkarakis I，Dellis A，et al.Bladder lithiasis：from open surgery to lithotripsy[J].Urol Res，2006，34（3）：163-167.
[10]黄卫文，陈大可.等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石结合PKRP治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：209-210.
[11] Aron M，Goel R，Gautam G，et al.Percutaneous versus transurethral cystolithotripsy and TURP for large prostates and large vesical calculi：refinement of technique and updated data[J].Int Urol Nephrol，2007，39（1）：173-177.
[12]李凯，刘继红，钟明，等.经尿道U-100双频双脉冲激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：545-547.
（收稿日期：2014-01-16） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 经尿道手术； 前列腺增生症； 膀胱结石
前列腺增生症是老年男性患者的常见疾病之一，多发于老年人，但其病因目前尚未明确，前列腺增生症的发病率随着年龄的增加而增高[1]。随着我国经济的发展，人口老龄化越来越严重，使得前列腺增生症的发生率越来越高，以尿频、排尿困难、血尿为主要临床症状。有研究显示，膀胱结石是前列腺增生症的并发症之一，其治疗主要以手术为主[2]。本研究回顾性分析2011年2月-2013年10月本院收治的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料，以探讨经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年10月本院收治的80例前列腺增生症合并膀胱结石患者为研究对象，年龄60～85岁，平均（75.2±6.5）岁，单发结石41例，多发结石39例。所有患者均经B超、膀胱镜检查以及KUB平片确诊为前列腺增生症合并膀胱结石。按照治疗方法将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组40例患者中，结石直径<1.5 cm者8例，1.5～2.5 cm者18例，>2.5 cm者14例；治疗组40例患者中，结石直径<1.5 cm者9例，1.5～2.5 cm者17例，>2.5 cm者14例。两组患者的年龄、病情程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用经尿道前列腺切除术联合碎石钳碎石治疗。对照组采用经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗。两组患者均给予硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，对照组于尿道内置入国产沈大牌碎石钳，充盈膀胱以便看清楚结石，在碎石钳直视下用碎石钳进行碎石治疗，然后采用电切镜依次切除前列腺增生各叶，将前列腺切除，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱，术后常规给予抗生素预防感染。治疗组应用国产65 W钬激光机进行碎石治疗，将膀胱镜置入输尿管内，观察膀胱内有无其他病变，经输尿管镜操作孔插入钬激光纤，频率为10～20 Hz，能量为1.5～2.0 J，进行碎石治疗，然后采用电切镜依次切除前列腺增生各叶，将前列腺切除，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱，术后常规给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者术前及术后1个月的国际前列腺症状评分（international prostate symption score，IPSS）[3]、最大尿流率（maximum flow rate，MRF）、碎石时间和碎石成功率。IPSS评分总分35分，0～7分为轻度，需要密切观察；8～19分为中度，需要治疗；20～35分为重度，需要积极治疗。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组碎石时间及碎石成功率的比较 3 讨论
前列腺增生症多发于老年患者，合并膀胱结石为继发性结石，多为膀胱出口梗阻所造成的，由于老年患者机体功能的降低，且多合并多种基础性疾病，多次手术对患者的创伤较大，且不易耐受[4]。经尿道碎石联合前列腺切除术对患者的创伤较小，术中对患者的膀胱损伤较小[5]。
本研究中对照组采用经尿道碎石钳碎石联合前列腺切除术，治疗组采用经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗，结果显示，两组治疗前及治疗后1个月的MRF和IPSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；结石直径<1.5 cm的患者中，两组的碎石成功率和碎石时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；结石直径为1.5～2.5 cm的患者，两组的碎石时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗直径>2.5 cm的结石的碎石成功率明显优于经尿道碎石钳碎石联合前列腺切除术。有研究显示[6-7]，经尿道钬激光碎石临床效果优于碎石钳碎石。但是碎石钳碎石具有耗材少、费用低、经久耐用、碎石力量大等优点[8]，其对于直径>2.5 cm的结石碎石成功率较低的原因可能与碎石钳对于较大结石钳抓较为困难相关。钬激光是一种脉冲式激光，波长2.1 μm，是目前众多外科手术用激光中最新的一种[9]。其对周围组织的损伤较小，安全性较高，钬激光主要通过“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，其光纤的可曲性较强，非常适合在内镜下进行治疗，碎石的成功率较高[10-12]。
综上所述，对于直径<1.5 cm的结石经尿道前列腺切除术联合碎石钳碎石与经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石的治疗效果相当，但是对于直径>2.5 cm的结石，应首选经尿道前列腺切除术联合钬激光碎石治疗。 参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1144.
[2]徐跃文，张超，桂俊卿，等.电切镜联合输尿管镜治疗前列腺增生并膀胱结石21例[J].临床医学，2010，30（5）：29-30.
[3]姚爱兵，胡卫列，王鑫，等.前列腺电切镜鞘联合气压弹道治疗膀胱大结石初步经验（26例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：541-542.
[4]林峰，陈军，王鸿康.经尿道前列腺电切术加钬激光碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（5）：396-397.
[5]黄文胜，李正明，施国强，等.前列腺增生症合并膀胱结石的内镜治疗[J].国际医药卫生导报，2007，13（16）：64-65.
[6]沈俊，汪柏林.TURP联合输尿管镜碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石26例分析[J].重庆医学，2009，38（15）：1926-1927.
[7]熊林，胡卫列，邹茜，等.气压弹道碎石联合超脉冲等离子体双极腔内剜除法治疗前列腺增生症并膀胱结石（附48例报道）[J].中国内镜杂志，2011，17（7）：714-716.
[8]范民，肖传国，曾甫清，等.BPH并发膀胱结石的电切镜处理[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（9）：682.
[9] Papatsoris A G，Varkarakis I，Dellis A，et al.Bladder lithiasis：from open surgery to lithotripsy[J].Urol Res，2006，34（3）：163-167.
[10]黄卫文，陈大可.等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石结合PKRP治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：209-210.
[11] Aron M，Goel R，Gautam G，et al.Percutaneous versus transurethral cystolithotripsy and TURP for large prostates and large vesical calculi：refinement of technique and updated data[J].Int Urol Nephrol，2007，39（1）：173-177.
[12]李凯，刘继红，钟明，等.经尿道U-100双频双脉冲激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：545-547.
（收稿日期：2014-01-16） （本文编辑：欧丽）