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（浙江省温岭市第四人民医院放射科,浙江，温岭,317500）
【摘要】随着影像学的飞速发展，其在临床中所起的作用也是愈来愈紧密，从X线到CT，CT到MR,对临床的疾病提供更加有力的依据，提高疾病的阳性检出率，对疾病的早发现，早治疗起到了十分重要的作用，从普通CT到螺旋CT再到双排及多排，甚至多层CT的发展，对疾病的微小病变发现越来的准确，本文主要介绍的是CT对在临床中的应用。
【关键词】CT；食管癌；胆囊癌；脏器损伤；优越性；螺旋CT
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0050-01
1CT的定义
电子计算机X射线体层扫描摄影又称CT，CT是英文词Computerized Tomography的字母缩写，根据不同物质对射线的衰减特性不同制成的。
2CT的临床应用
2.1CT机检查临床应用的适应症①颅脑疾病(其中脑血管病未引起脑组织改变的以X射线血管造影为佳，已引起脑组织改变的以CT为佳,②腹部肿瘤或肿块,③脏器包囊,④制定放射治疗计划。
2.2CT对实质器官挫裂伤的诊断目前随着CT各项性能的不断优化和快速、准确、无创的优点，CT检查成为腹部外伤的首选检查手段，由于其良好的空间分辨率和密度分辨率，在显示实质器官的挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血等方面诊断价值更高[1]。了解脏器损伤的程度可为临床选择治疗手段提供有用的参考，特别是对临床手术提供可靠的依据，对实质器官的损伤的程度、脏器血供情况、腹腔积血量进行描述，上述诊断有助临床医生预测患者血流动力学情况，决定保守或手术治疗方案。
2.3CT扫描对食管癌的诊断食管癌患者术前CT扫描检查表现为：①病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大、转移及其他脏器转移。②肿物向腔内或腔外突出，推挤或压迫邻近器官移位或变形，可造成周围组织、器官的粘连或侵犯。③病变部位食管壁局限性或全周性增厚和(或)伴有局部管腔不规则狭窄，病变上方食管可扩张；与传统的食管X线钡剂造影比较，食管癌CT扫描的价值在于能清晰地显示肿瘤与邻近组织、器官的关系。为肿瘤分期、设计治疗方案、判断手术切除的可能性与手术难度提供了更多的信息和帮助。钡餐造影和胃镜可明确病变的解剖部位、性质、大小、形态和范围，但较难估计食管癌是否侵犯周围重要脏器，有无远处转移。而CT可以弥补此方面的不足，且可对食管癌分期，判断肿瘤的可切除性和预测肿瘤的预后。CT的主要优点是尚能显示食管癌以外组织结构情况，从而可以发现肿瘤外侵情况及淋巴结是否肿大，有无远处转移，特别是螺旋CT应用以来，大大提高了食管癌分期的准确率。
2.4胆囊癌的CT诊断
2.4.1腔内型腔内型肿瘤突入胆囊内，癌瘤小者血供不丰富，增强不明显，难与良性肿瘤、胆固醇结石区别，如迅速增大则提示恶变。较大肿瘤血供丰富，早期增强明显，并持续较长时间，有助于与良性病变鉴别。其多为乳头状肿块，巨大者可填满胆囊，肿块基底壁可增厚，邻近胆囊壁正常或增厚。
2.4.2壁厚型壁厚型分弥漫型和局限性胆囊壁不规则结节状增厚是其特征性表现；均匀性增厚少见。弥漫型表现为胆囊增大，壁厚薄不均，壁上有向腔内突出实质；局限性之变化只在胆囊壁的局部。增强表现为壁明显强化，表面不规则。良好胆囊充盈和薄层动态扫描能提高胆囊壁的显示及病灶的强化，有助诊断。此类胆囊癌需与胆囊炎引起的胆囊壁增厚鉴别，后者胆囊壁为均匀增厚，且增强不如前者明显。急性胆囊炎其外周可见类圆形水肿带，即“晕圈征”，具有特征性。
2.4.1肿块型肿块型以胆囊床或肝门部肿块为主要表现胆囊壁不规则增厚，边界不清。当癌累及整个胆囊致内腔消失，可直接浸润胆囊床，看不到胆囊影，仅在该区见一边界不清低密度区，内部有小的更低密度区，如与肝境界分不清，则说明已浸润肝脏，其不易与肝癌鉴别。肿块常为实质性，有早期增强且强化明显，持续时间长，易与胆囊旁的肝占位混淆。鉴别诊断：①肝癌增强呈一过性表现，在肝动脉期达高峰，随后下降。肝癌侵犯门脉常见癌栓。胆囊癌增强持续时间长，强化更明显，门脉侵犯少见；②如肿块大而分不清来源时，发现肿块内有结石则可提示肿瘤来源于胆囊；③看肝内胆管扩张程度，胆囊癌比肝癌更易引起肝内胆管扩张。
3CT在疾病诊治中的优越性
CT在颅脑疾病诊治中的体现：①颅脑外伤病人仅仅拍头颅正侧位中及脑血管造影，了解有无骨折及血管移位，其它则要依据临床表现，甚至脑疝出现才考虑脑损伤，尽管采取手术，但已丧失早期治疗机会。②减少临床误诊：脑出血与脑梗塞，常因临床症状相似，有时无法区别，给治疗带来困难。CT能很容易解决这一问题。脑出血显示高密度或混杂密度，脑梗塞显示为低密度，为临床治疗提供了有力证据。③提高诊断的准确性：脑肿瘤的诊断主要依靠脑血管造影。诊断率低，具有一定危险。而CT应用不仅能区别有无肿瘤占位，而且可以确定肿瘤的类型。④应用CT扫描后使一些疑难罕见病症得到了及时的诊断和治疗，大大提高了医疗诊断治疗水平。
螺旋CT的优势在临床中的体现：①提高缺血性卒中诊断准确性，②低剂量普查早期肺癌，③早期诊断心脏病，④提高缺血性卒中诊断准确性等。
参考文献
[1]李果珍..临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994
(收稿日期：2009.01.15)
【摘要】随着影像学的飞速发展，其在临床中所起的作用也是愈来愈紧密，从X线到CT，CT到MR,对临床的疾病提供更加有力的依据，提高疾病的阳性检出率，对疾病的早发现，早治疗起到了十分重要的作用，从普通CT到螺旋CT再到双排及多排，甚至多层CT的发展，对疾病的微小病变发现越来的准确，本文主要介绍的是CT对在临床中的应用。
【关键词】CT；食管癌；胆囊癌；脏器损伤；优越性；螺旋CT
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0050-01
1CT的定义
电子计算机X射线体层扫描摄影又称CT，CT是英文词Computerized Tomography的字母缩写，根据不同物质对射线的衰减特性不同制成的。
2CT的临床应用
2.1CT机检查临床应用的适应症①颅脑疾病(其中脑血管病未引起脑组织改变的以X射线血管造影为佳，已引起脑组织改变的以CT为佳,②腹部肿瘤或肿块,③脏器包囊,④制定放射治疗计划。
2.2CT对实质器官挫裂伤的诊断目前随着CT各项性能的不断优化和快速、准确、无创的优点，CT检查成为腹部外伤的首选检查手段，由于其良好的空间分辨率和密度分辨率，在显示实质器官的挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血等方面诊断价值更高[1]。了解脏器损伤的程度可为临床选择治疗手段提供有用的参考，特别是对临床手术提供可靠的依据，对实质器官的损伤的程度、脏器血供情况、腹腔积血量进行描述，上述诊断有助临床医生预测患者血流动力学情况，决定保守或手术治疗方案。
2.3CT扫描对食管癌的诊断食管癌患者术前CT扫描检查表现为：①病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大、转移及其他脏器转移。②肿物向腔内或腔外突出，推挤或压迫邻近器官移位或变形，可造成周围组织、器官的粘连或侵犯。③病变部位食管壁局限性或全周性增厚和(或)伴有局部管腔不规则狭窄，病变上方食管可扩张；与传统的食管X线钡剂造影比较，食管癌CT扫描的价值在于能清晰地显示肿瘤与邻近组织、器官的关系。为肿瘤分期、设计治疗方案、判断手术切除的可能性与手术难度提供了更多的信息和帮助。钡餐造影和胃镜可明确病变的解剖部位、性质、大小、形态和范围，但较难估计食管癌是否侵犯周围重要脏器，有无远处转移。而CT可以弥补此方面的不足，且可对食管癌分期，判断肿瘤的可切除性和预测肿瘤的预后。CT的主要优点是尚能显示食管癌以外组织结构情况，从而可以发现肿瘤外侵情况及淋巴结是否肿大，有无远处转移，特别是螺旋CT应用以来，大大提高了食管癌分期的准确率。
2.4胆囊癌的CT诊断
2.4.1腔内型腔内型肿瘤突入胆囊内，癌瘤小者血供不丰富，增强不明显，难与良性肿瘤、胆固醇结石区别，如迅速增大则提示恶变。较大肿瘤血供丰富，早期增强明显，并持续较长时间，有助于与良性病变鉴别。其多为乳头状肿块，巨大者可填满胆囊，肿块基底壁可增厚，邻近胆囊壁正常或增厚。
2.4.2壁厚型壁厚型分弥漫型和局限性胆囊壁不规则结节状增厚是其特征性表现；均匀性增厚少见。弥漫型表现为胆囊增大，壁厚薄不均，壁上有向腔内突出实质；局限性之变化只在胆囊壁的局部。增强表现为壁明显强化，表面不规则。良好胆囊充盈和薄层动态扫描能提高胆囊壁的显示及病灶的强化，有助诊断。此类胆囊癌需与胆囊炎引起的胆囊壁增厚鉴别，后者胆囊壁为均匀增厚，且增强不如前者明显。急性胆囊炎其外周可见类圆形水肿带，即“晕圈征”，具有特征性。
2.4.1肿块型肿块型以胆囊床或肝门部肿块为主要表现胆囊壁不规则增厚，边界不清。当癌累及整个胆囊致内腔消失，可直接浸润胆囊床，看不到胆囊影，仅在该区见一边界不清低密度区，内部有小的更低密度区，如与肝境界分不清，则说明已浸润肝脏，其不易与肝癌鉴别。肿块常为实质性，有早期增强且强化明显，持续时间长，易与胆囊旁的肝占位混淆。鉴别诊断：①肝癌增强呈一过性表现，在肝动脉期达高峰，随后下降。肝癌侵犯门脉常见癌栓。胆囊癌增强持续时间长，强化更明显，门脉侵犯少见；②如肿块大而分不清来源时，发现肿块内有结石则可提示肿瘤来源于胆囊；③看肝内胆管扩张程度，胆囊癌比肝癌更易引起肝内胆管扩张。
3CT在疾病诊治中的优越性
CT在颅脑疾病诊治中的体现：①颅脑外伤病人仅仅拍头颅正侧位中及脑血管造影，了解有无骨折及血管移位，其它则要依据临床表现，甚至脑疝出现才考虑脑损伤，尽管采取手术，但已丧失早期治疗机会。②减少临床误诊：脑出血与脑梗塞，常因临床症状相似，有时无法区别，给治疗带来困难。CT能很容易解决这一问题。脑出血显示高密度或混杂密度，脑梗塞显示为低密度，为临床治疗提供了有力证据。③提高诊断的准确性：脑肿瘤的诊断主要依靠脑血管造影。诊断率低，具有一定危险。而CT应用不仅能区别有无肿瘤占位，而且可以确定肿瘤的类型。④应用CT扫描后使一些疑难罕见病症得到了及时的诊断和治疗，大大提高了医疗诊断治疗水平。
螺旋CT的优势在临床中的体现：①提高缺血性卒中诊断准确性，②低剂量普查早期肺癌，③早期诊断心脏病，④提高缺血性卒中诊断准确性等。
参考文献
[1]李果珍..临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994
(收稿日期：2009.01.15)