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【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】 目的 人工全膝关节置换术（TKA）已成为近年来治疗各种骨性关节炎、关节疼痛、强直或屈曲挛缩等疾病的有效手段[1]。为了提高对人工膝关节置换术后康复指导的效果，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对20例双膝骨性关节炎患者进行全膝关节置换， 针对不同问题，因人而异，，协助鼓励病人功能锻炼。观察患者膝关节功能的恢复情况。结果 18例患者膝关节活动正常，2例患者在膝关节活动度大时有轻度疼痛感，经积极锻炼股四头肌，疗效改善。结果出院时及3个月后复查优良率达97.3%。 结论：全膝关节置换术后行有计划的康复指导可促进关节功能恢复，提高手术成功率。
【关键词】人工、 膝关节置换、术后、功能重建；指导
1. 资料与方法
一般资料本组患者20例，男6例，女14例。年龄70～84岁。均为后交叉韧带保留型。手术采用硬膜外麻醉，原发病：骨关节炎17例，类风湿性关节炎3例。合并症有：高血压8例（长期服用降压药物），糖尿病2例。
2 康复指导方法
2.1 指导前工作 专业护士与医生沟通，了解病人术中情况、是否保留韧带、假体位置、术后功能锻炼时应注意的问题等，与医生一起制定适合该病人的个性化康复锻炼计划，并将计划进程和康复目的告知病人和家属，取得配合。
2.2 康复指导方式采用一对一的方式，由专业护士利用锻炼图谱讲解、自己亲身示范、邀请病友交流经验等方式，每日床边指导、协助、鼓励病人完成当日的功能锻炼。术后注意事项以及可能出现的并发症，以减轻患者心理压力，作好充分的心理准备。并告知患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如踝泵运动 股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等[2]。
2.3 康复指导内容
2.3.1 术后当日抬高患肢，保持患肢外展30°中立位，防止患肢外旋外翻压迫腓总神经，同时进行被动踝关节背伸、跖屈运动，24h后即进行股四头肌等长收缩锻炼，早期开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练可减少肌力衰退，有益于维持膝关节的稳定性[3]。主动背伸踝关节，尽力伸膝，使髌骨向近端牵拉，持续5～10s，50次/h，3～4次/d。并按摩伤口远端的皮肤肌肉，作向心性按摩，3～5次/d，每次10～15min。以促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连及关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节功能的恢复。拔除引流管后即可使用CPM机（持续被动运动。
2.3.2术后3日内以减少局部出血、恢复体力、增加肌力为主：指导病人正确使用冰袋冰敷压迫膝周，防止出血，一般使用3天，Tid，15min/次。
2.3.3 术后4～7日以增加肌力、增大关节活动度为主：停止冰敷，原活动继续并适当增加术后7～10d，督促患者进行静脉瓣膜功能锻炼。将患肢悬持床旁1～2min，然后抬高放于床上6～7min，逐渐增加下垂时间，减少抬高时间。同时可行仰卧位直腿抬高锻炼。患肢伸直位，尽力抬高离开床面至最大耐受角度，然后缓慢放回床上，2次/d，每次10～20min。还可进行抗重力伸膝锻炼，在患膝下垫一枕头，保持屈膝30°，而后使足跟逐渐抬高离开床面直至患膝伸直，如此反复进行，2次/d，每次10～20min。
2.3.4術两周后，患者可以借助习步器下床站立（旁边需有专人守护），将身体的重心放在健侧站立10s，再移至患侧站立10s，以患者能耐受，无头晕为宜，逐渐增加站立时间。在拄拐下地行走时，先使用双拐，站立时伸膝屈髋，迈出第一步，站稳后身体略前倾，再迈出另一条腿，逐日增加行走的距离，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。
3 结果 所有病例均按计划行康复指导训练，其功能得到很好恢复，术后2周关节活动度>90°，行走步态良好。无感染，关节积液粘连及深静脉血栓等并发症发生。
4 讨论人工膝关节置换术后可有效解除膝部疼痛，增加关节活动度，矫正畸形，医务人员及时全面的指导、深入细致的康复护理、可获得良好的关节伸屈功能并促其尽快恢复正常步态，提高患者生活质量。
[1] 李 妮，王晓霞，消海云，等 全膝关节表面置换的康复护理[J] 中华护理杂志，1998，33（11）：632
[2] 李 妮，王晓霞，消海云，等 全膝关节表面置换的康复护理[J] 中华护理杂志，1998，33（11）：632
[3] 何涛，陆延仁.人工髋、膝关节置换术后患者康复的研究进展.中华物理医学康复杂志，2005，27（4）：253
【摘要】 目的 人工全膝关节置换术（TKA）已成为近年来治疗各种骨性关节炎、关节疼痛、强直或屈曲挛缩等疾病的有效手段[1]。为了提高对人工膝关节置换术后康复指导的效果，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对20例双膝骨性关节炎患者进行全膝关节置换， 针对不同问题，因人而异，，协助鼓励病人功能锻炼。观察患者膝关节功能的恢复情况。结果 18例患者膝关节活动正常，2例患者在膝关节活动度大时有轻度疼痛感，经积极锻炼股四头肌，疗效改善。结果出院时及3个月后复查优良率达97.3%。 结论：全膝关节置换术后行有计划的康复指导可促进关节功能恢复，提高手术成功率。
【关键词】人工、 膝关节置换、术后、功能重建；指导
1. 资料与方法
一般资料本组患者20例，男6例，女14例。年龄70～84岁。均为后交叉韧带保留型。手术采用硬膜外麻醉，原发病：骨关节炎17例，类风湿性关节炎3例。合并症有：高血压8例（长期服用降压药物），糖尿病2例。
2 康复指导方法
2.1 指导前工作 专业护士与医生沟通，了解病人术中情况、是否保留韧带、假体位置、术后功能锻炼时应注意的问题等，与医生一起制定适合该病人的个性化康复锻炼计划，并将计划进程和康复目的告知病人和家属，取得配合。
2.2 康复指导方式采用一对一的方式，由专业护士利用锻炼图谱讲解、自己亲身示范、邀请病友交流经验等方式，每日床边指导、协助、鼓励病人完成当日的功能锻炼。术后注意事项以及可能出现的并发症，以减轻患者心理压力，作好充分的心理准备。并告知患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如踝泵运动 股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等[2]。
2.3 康复指导内容
2.3.1 术后当日抬高患肢，保持患肢外展30°中立位，防止患肢外旋外翻压迫腓总神经，同时进行被动踝关节背伸、跖屈运动，24h后即进行股四头肌等长收缩锻炼，早期开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练可减少肌力衰退，有益于维持膝关节的稳定性[3]。主动背伸踝关节，尽力伸膝，使髌骨向近端牵拉，持续5～10s，50次/h，3～4次/d。并按摩伤口远端的皮肤肌肉，作向心性按摩，3～5次/d，每次10～15min。以促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连及关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节功能的恢复。拔除引流管后即可使用CPM机（持续被动运动。
2.3.2术后3日内以减少局部出血、恢复体力、增加肌力为主：指导病人正确使用冰袋冰敷压迫膝周，防止出血，一般使用3天，Tid，15min/次。
2.3.3 术后4～7日以增加肌力、增大关节活动度为主：停止冰敷，原活动继续并适当增加术后7～10d，督促患者进行静脉瓣膜功能锻炼。将患肢悬持床旁1～2min，然后抬高放于床上6～7min，逐渐增加下垂时间，减少抬高时间。同时可行仰卧位直腿抬高锻炼。患肢伸直位，尽力抬高离开床面至最大耐受角度，然后缓慢放回床上，2次/d，每次10～20min。还可进行抗重力伸膝锻炼，在患膝下垫一枕头，保持屈膝30°，而后使足跟逐渐抬高离开床面直至患膝伸直，如此反复进行，2次/d，每次10～20min。
2.3.4術两周后，患者可以借助习步器下床站立（旁边需有专人守护），将身体的重心放在健侧站立10s，再移至患侧站立10s，以患者能耐受，无头晕为宜，逐渐增加站立时间。在拄拐下地行走时，先使用双拐，站立时伸膝屈髋，迈出第一步，站稳后身体略前倾，再迈出另一条腿，逐日增加行走的距离，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。
3 结果 所有病例均按计划行康复指导训练，其功能得到很好恢复，术后2周关节活动度>90°，行走步态良好。无感染，关节积液粘连及深静脉血栓等并发症发生。
4 讨论人工膝关节置换术后可有效解除膝部疼痛，增加关节活动度，矫正畸形，医务人员及时全面的指导、深入细致的康复护理、可获得良好的关节伸屈功能并促其尽快恢复正常步态，提高患者生活质量。
[1] 李 妮，王晓霞，消海云，等 全膝关节表面置换的康复护理[J] 中华护理杂志，1998，33（11）：632
[2] 李 妮，王晓霞，消海云，等 全膝关节表面置换的康复护理[J] 中华护理杂志，1998，33（11）：632
[3] 何涛，陆延仁.人工髋、膝关节置换术后患者康复的研究进展.中华物理医学康复杂志，2005，27（4）：253