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【摘要】目的：探讨糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的临床疗效。方法：选取我院收治的79例系统性红斑狼疮皮疹患者，将其随机分为观察组45例和对照组34例，观察组采用糖皮质激素联合羟氯喹治疗，对照组单纯采用糖皮质激素治疗，比较两组患者治疗总有效率及副作用发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.6%，对照组为76.5%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)，且观察组治疗后副作用发生率为11.1%,对照组为35.3%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)。结论:糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹疗效较好，副作用少，疗效明显优于单纯使用糖皮质激素。
【关键词】糖皮质激素,羟氯喹,系统性红斑狼疮皮疹
Abstract：objective: to study the joint glucocorticoid hydroxychloroquine clinical curative effect for the treatment of systemic lupus erythematosus (sle) skin rash. Methods: select our hospital 79 cases of patients with systemic lupus erythematosus (sle) rash, 45 cases were randomly divided into observation group and control group of 34 cases, observation group treated with glucocorticoid combined hydroxychloroquine, the control group only with glucocorticoid treatment, comparing the total effective rate of two groups of patients and side effects occur. Results: the observation group treatment the total effective rate was 95.6%, the control group was 76.5%, are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05), and observation group, the incidence of side effects was 11.1% after treatment, the control group was 35.3%, are similar between the two groups have statistical significance, (P < 0.05). Conclusion: glucocorticoid treatment of systemic lupus erythematosus (sle) in the joint hydroxychloroquine rash has good curative effect, less side effects, curative effect is superior to pure use of glucocorticoid.
Key words ：glucocorticoid, hydroxychloroquine, systemic lupus erythematosus (sle) rash
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0002-02
系统性红斑狼疮属自身免疫性疾病，其病因尚不明确，表现方式较多样，对人体各处器官均有实质性损害[1]。临床治疗需根据患者的实际情况确定治疗方案，故系统性红斑狼疮的治疗往往具有长期性。近年来，系统性红斑狼疮皮疹患者的生存率已明显升高，但死亡率仍较高，主要死亡原因是感染，与长期过度使用激素有关[2]。探寻科学合理的治疗方案已成为医学界关注的重点。本研究采用糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2007年1月-2012年9月间收治的79例系统性红斑狼疮皮疹患者，将其随
机分为两组，观察组45例，男10例，女35例，年龄13-57岁，平均年龄(23.5±1.2)岁，病程17个月-6年，平均(4.1±0.3)年，对照组34例，男7例，女27例，年龄14-58岁，平均年龄(23.6±1.4)岁，病程18个月-6年，平均(4.3±0.2)年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
入选标准：(1)所有患者均参照美国风湿病学会1982年修正的诊断标准，确诊为系统性红斑狼疮皮疹；(2)治疗前均未使用其他激素药物；(3)无肾脏及其他器官并发症。
1.2 方法
观察组：采用泼尼松，首周给予1次/d，每次40mg，第2周给予1次/d，每次30 mg，往后逐渐减少剂量，同时采用羟氯喹口服治疗，2次/d，每次0.2g；对照组单纯采用泼尼松，首周给予1次/d，每次40mg，第2周给予1次/d，每次30 mg，往后逐渐减少剂量。两组患者均连续治疗4周，且治疗期间严禁使用其他药物。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率及上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤感染等副作用的发生情况。疗效判定：显效：患者皮疹消退；有效：患者皮疹明显消退；无效：患者皮疹未消退甚至加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗总有效率为95.6%，对照组为76.5%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)，
具体见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
观察组 45 32112 95.6
对照组 34 197 8 76.5
X24.771
P P<0.05
观察组治疗后副作用发生率为11.1%,对照组为35.3%，两组比较差异具有统计学意义，
(P<0.05)，具有见下表2。
表2 两组患者治疗后副作用的发生情况比较
组别 n上呼吸道感染下呼吸道感染皮肤感染总计
观察组452 2 15(11.1%)
对照组344 6 212(35.3%)
X2 6.318
P P<0.05
3讨论
系统性红斑狼疮临床主要特征为临床表现多样及多系统的损害，其作为一种典型的自身
免疫性疾病，死亡率较高，尤其在不发达地区，死亡率高达60%[3]。相关报道表明，系统性红斑狼疮的主要死亡病因是感染，故感染已成为系统性红斑狼疮常见死因[4]。大部分系统性红斑狼疮的死亡患者多数均由于疾病活动和感染所致。由于以往的治疗中大多采用糖皮质激素治疗，且有一定疗效，使糖皮质激素过度使用，而过度使用免疫抑制剂及激素与感染密切相关，合理使用免疫抑制剂及激素对于降低感染率、提高患者生活治疗及提高生存率意义重大[5]。
单纯使用糖皮质激素副作用较大，一旦停药，极易引起肾上腺皮质功能不全。羟氯喹为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，可有效消炎退热，其可调节机体异常组织的紫外线吸收，并对紫外光的吸收产生影响，从而有效改善皮肤损伤，使皮疹症状减轻。羟氯喹还可在不损害机体对外来病毒抗原的免疫反应的前提下，减轻器官损伤，消退皮疹。相关研究表明，羟氯喹还可缓解长期服用激素产生的血脂异常反应，降低心血管事件的发生率[6]。羟氯喹与糖皮质激素联合使用可在一定程度上减少糖皮质激素的用量，对于降低感染的发生率疗效显著[7]。羟氯喹的主要副作用有心脏传导阻滞方面及眼毒性等。但本研究中，患者未发现眼部及心脏方面症状，故羟氯喹在治疗系统性红斑狼疮皮疹方面显示较好的耐受性。
本研究采用糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹，治疗后患者总有效率为
95.6%，而单纯采用糖皮质激素治疗的对照组治疗后患者总有效率为76.5%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)，且观察组患者治疗后副作用的发生率为11.1%，对照组治疗后副作用的发生率为35.3%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)。由此可见，糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹较单纯使用糖皮质激素治疗，疗效较好，比对照组副作用小，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁淑慧,李翠,刘志辉,等.系统性红斑狼疮患者血循环免疫复合物和补体水平变化及其临床意义[J]. 国际医药卫生导报,2010,16(1):70-73.
[2]陈芍,李江涛,张杰,等. 硫唑嘌呤与羟氯喹联合糖皮质激素治疗轻中度系统性红斑狼疮的临床观察[J]. 实用医院临床杂志,2012,9(4):122-123.
[3] 刘磊．多项尿检对系统性红斑狼疮肾损害诊断的临床意义[J].中国医药指南,2013,11(6):519-520．
[4]彭又生,陈伟彦,陈思,等.系统性红斑狼疮患者尿微量蛋白的变化及临床意义[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(21):3338-3342.
[5] 赵宏丽,李桂珍,赵俊芳,等．系统性红斑狼疮患者4种尿微量蛋白检测结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(2):170-172．
[6]朱立娟.糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的疗效观察[J]. 吉林医学,2010,31(4):495-496.
[7] 张羽,杨静.小剂量激素联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J].西部医学,2010,22(11):2081-2085.
【关键词】糖皮质激素,羟氯喹,系统性红斑狼疮皮疹
Abstract：objective: to study the joint glucocorticoid hydroxychloroquine clinical curative effect for the treatment of systemic lupus erythematosus (sle) skin rash. Methods: select our hospital 79 cases of patients with systemic lupus erythematosus (sle) rash, 45 cases were randomly divided into observation group and control group of 34 cases, observation group treated with glucocorticoid combined hydroxychloroquine, the control group only with glucocorticoid treatment, comparing the total effective rate of two groups of patients and side effects occur. Results: the observation group treatment the total effective rate was 95.6%, the control group was 76.5%, are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05), and observation group, the incidence of side effects was 11.1% after treatment, the control group was 35.3%, are similar between the two groups have statistical significance, (P < 0.05). Conclusion: glucocorticoid treatment of systemic lupus erythematosus (sle) in the joint hydroxychloroquine rash has good curative effect, less side effects, curative effect is superior to pure use of glucocorticoid.
Key words ：glucocorticoid, hydroxychloroquine, systemic lupus erythematosus (sle) rash
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0002-02
系统性红斑狼疮属自身免疫性疾病，其病因尚不明确，表现方式较多样，对人体各处器官均有实质性损害[1]。临床治疗需根据患者的实际情况确定治疗方案，故系统性红斑狼疮的治疗往往具有长期性。近年来，系统性红斑狼疮皮疹患者的生存率已明显升高，但死亡率仍较高，主要死亡原因是感染，与长期过度使用激素有关[2]。探寻科学合理的治疗方案已成为医学界关注的重点。本研究采用糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2007年1月-2012年9月间收治的79例系统性红斑狼疮皮疹患者，将其随
机分为两组，观察组45例，男10例，女35例，年龄13-57岁，平均年龄(23.5±1.2)岁，病程17个月-6年，平均(4.1±0.3)年，对照组34例，男7例，女27例，年龄14-58岁，平均年龄(23.6±1.4)岁，病程18个月-6年，平均(4.3±0.2)年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
入选标准：(1)所有患者均参照美国风湿病学会1982年修正的诊断标准，确诊为系统性红斑狼疮皮疹；(2)治疗前均未使用其他激素药物；(3)无肾脏及其他器官并发症。
1.2 方法
观察组：采用泼尼松，首周给予1次/d，每次40mg，第2周给予1次/d，每次30 mg，往后逐渐减少剂量，同时采用羟氯喹口服治疗，2次/d，每次0.2g；对照组单纯采用泼尼松，首周给予1次/d，每次40mg，第2周给予1次/d，每次30 mg，往后逐渐减少剂量。两组患者均连续治疗4周，且治疗期间严禁使用其他药物。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率及上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤感染等副作用的发生情况。疗效判定：显效：患者皮疹消退；有效：患者皮疹明显消退；无效：患者皮疹未消退甚至加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗总有效率为95.6%，对照组为76.5%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)，
具体见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
观察组 45 32112 95.6
对照组 34 197 8 76.5
X24.771
P P<0.05
观察组治疗后副作用发生率为11.1%,对照组为35.3%，两组比较差异具有统计学意义，
(P<0.05)，具有见下表2。
表2 两组患者治疗后副作用的发生情况比较
组别 n上呼吸道感染下呼吸道感染皮肤感染总计
观察组452 2 15(11.1%)
对照组344 6 212(35.3%)
X2 6.318
P P<0.05
3讨论
系统性红斑狼疮临床主要特征为临床表现多样及多系统的损害，其作为一种典型的自身
免疫性疾病，死亡率较高，尤其在不发达地区，死亡率高达60%[3]。相关报道表明，系统性红斑狼疮的主要死亡病因是感染，故感染已成为系统性红斑狼疮常见死因[4]。大部分系统性红斑狼疮的死亡患者多数均由于疾病活动和感染所致。由于以往的治疗中大多采用糖皮质激素治疗，且有一定疗效，使糖皮质激素过度使用，而过度使用免疫抑制剂及激素与感染密切相关，合理使用免疫抑制剂及激素对于降低感染率、提高患者生活治疗及提高生存率意义重大[5]。
单纯使用糖皮质激素副作用较大，一旦停药，极易引起肾上腺皮质功能不全。羟氯喹为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，可有效消炎退热，其可调节机体异常组织的紫外线吸收，并对紫外光的吸收产生影响，从而有效改善皮肤损伤，使皮疹症状减轻。羟氯喹还可在不损害机体对外来病毒抗原的免疫反应的前提下，减轻器官损伤，消退皮疹。相关研究表明，羟氯喹还可缓解长期服用激素产生的血脂异常反应，降低心血管事件的发生率[6]。羟氯喹与糖皮质激素联合使用可在一定程度上减少糖皮质激素的用量，对于降低感染的发生率疗效显著[7]。羟氯喹的主要副作用有心脏传导阻滞方面及眼毒性等。但本研究中，患者未发现眼部及心脏方面症状，故羟氯喹在治疗系统性红斑狼疮皮疹方面显示较好的耐受性。
本研究采用糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹，治疗后患者总有效率为
95.6%，而单纯采用糖皮质激素治疗的对照组治疗后患者总有效率为76.5%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)，且观察组患者治疗后副作用的发生率为11.1%，对照组治疗后副作用的发生率为35.3%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)。由此可见，糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹较单纯使用糖皮质激素治疗，疗效较好，比对照组副作用小，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁淑慧,李翠,刘志辉,等.系统性红斑狼疮患者血循环免疫复合物和补体水平变化及其临床意义[J]. 国际医药卫生导报,2010,16(1):70-73.
[2]陈芍,李江涛,张杰,等. 硫唑嘌呤与羟氯喹联合糖皮质激素治疗轻中度系统性红斑狼疮的临床观察[J]. 实用医院临床杂志,2012,9(4):122-123.
[3] 刘磊．多项尿检对系统性红斑狼疮肾损害诊断的临床意义[J].中国医药指南,2013,11(6):519-520．
[4]彭又生,陈伟彦,陈思,等.系统性红斑狼疮患者尿微量蛋白的变化及临床意义[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(21):3338-3342.
[5] 赵宏丽,李桂珍,赵俊芳,等．系统性红斑狼疮患者4种尿微量蛋白检测结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(2):170-172．
[6]朱立娟.糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的疗效观察[J]. 吉林医学,2010,31(4):495-496.
[7] 张羽,杨静.小剂量激素联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J].西部医学,2010,22(11):2081-2085.