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摘要：目的 探讨对脑卒中患者院外延续性护理的康复影响。方法：将康复出院的82例脑卒中患者进行社区康复指导。结论：出院患者延续护理工作的不断改进，能有效提高出院患者生活质量，减轻了社会和家庭的负担。
关键词：脑卒中；康复；延续护理
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管临床事件：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，【1】 是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病。
1 临床资料
选择2012年1月---2013年1月在当地市级进行临床治疗的脑卒中患者在社区及家中康复82例患者进行规范的康复指导，其中男50例，女32例。
2 社区康复护理
2.1 在常规治疗基础上，由社区卒中康复护理人员为患者建立健康档案，定期上门实施康复训练，对患者进行宣教、功能训练指导、智力能力指导、心理指导。
2.1.1 脑卒中相关知识宣教 向患者及主要照顾者讲解脑卒中的病因、诱因、先兆症状，常见的功能症状及并发症的预防及护理，预防脑卒中再发的方法及家庭应急措施，药物作用和副作用及用药注意事项。讲解脑卒中患者家庭康复锻炼的目的及注意事项等，制定康复计划，针对家庭照顾者进行规范的康复训练指导。
2.1.2 体位转换和平衡训练 早起在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右转动，注意转动躯干时，键手应握住患手随躯干同时翻转，先从健侧卧位做起，然后过渡到患侧卧位坐起，从需要他人帮助到自己独立坐起，坐起后侧可以进行坐位1-3级的平衡训练。【2】
2.1.3 肢体功能康复训练 上肢康复训练时采用主动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸上举，然后屈肘，双手返胸前【3】，此法不仅用健肢保护了患肢，也是生活部分自理的锻炼。下肢做股四头肌收缩、舒张、踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈、内旋、外屈、直腿抬高，下肢负重抬举、伸屈活动，以被动运动为主，功能恢复后以主动运动为主，2次/d。
2.1.4 言语智力训练 向患者主要照顾者解释语言锻炼的目的方法，鼓励患者讲话，根据患者语言障碍的情况进行训练，包括：听理解训练、阅读理解训练、发言训练、言语表达训练、书写训练、计算能力训练如：通过看电视、读报、听收音、及教患者发音，反复练习、循序渐进、对记忆力差的，要与其交流最感兴趣的事情，反复强化、启发其记忆.
2.2 日常生活指导
2.2.1 进食训练 指导患者或家属取半坐卧位或半坐位，卧床者取健侧卧位，帮助对象用健手把食物放在患者手中，再由患者自己将食物放入口中，饮水要用吸管。
2.2.2 排泄功能指导 首先建立排尿反射训练，指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律性。排便功能自理训练：可通过手法按摩、手法取便或配合使用一些栓剂等。
2.2.3 起床、洗臉、洗手、刷牙、更衣训练 先用健手洗脸、漱口、梳头、以后逐渐用健手协助患手完成，穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱患侧。每完成一个动作，照顾者都应给予最大的鼓励，逐渐完成开始由“替他做”和“帮他做”逐渐过渡到“自己做”，实现由他人照护到自我护理的转变，从而摆脱疾病的困扰和影响，体现自我价值。【4】
2.2.4 心理护理 脑卒中急性期过后患者不同成度留下难以恢复的机能障碍及心理创伤，他们往往产生严重焦虑与抑郁心理，对康复失去信心，多不愿接受康复治疗。家庭访视时，向患者及家庭照顾者讲解脑卒中康复知识和照顾技巧，增强信心，促进良好情绪交流；指导照顾者多和患者交流沟通，创造适合于治疗和休养的环境。患者配偶在照顾患者方面发挥着巨大作用，他们不仅可以给予患者精神方面的安慰，而且可以对其他主要照顾者进行组织和协调。【5】
2.6 脑卒中患者预防复发指导 其常用措施：1积极治疗慢性基础病。2养成良好的生活方式，主要为戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动等。
3 结果
本文中82例脑卒中后遗症患者经过规范的康复指导，其中65例患者生活能基本自理，15例患者生活部分自理，2例患者因后遗症严重，未能下床行走，患者及其照顾者能正视目前的健康状况，并积极遵照护士康复训练指导，患者自觉参与各项康复活动，对未来生活充满信心。
4 讨论
通过社区护士积极开展脑卒中的院外延续护理，可保证患者出院后在家庭和社区中得到及时、有效的康复护理指导与健康教育指导，巩固了患者在医院的康复治疗效果，最大限度地促进功能障碍的恢复，对降低致残率和复发率，减轻后遗症，减轻家庭和社会的经济负担，进一步肯定了院外延续性护理预对脑卒中患者的康复显得尤为重要，提高生活质量具有积极作用。
参考文献：
[1]巩玉秀.郑修霞.姚岚等.社区护理学.[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008，3：228
[2]唐强 中医康复学[M]北京：中国中医药出版社2009.8（2）158
[3]赵雪萍，薛小玲，苏翠红，等，协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J]中华护理杂志，2012，47（3）：206-208.
[4]吕巧英，张莉，康复护理在脑卒中单元的应用[J]当代医学.2010.16（9）117-118.
[5]袁玮，张瑞丽，刘丽华等，脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（7）.
作者简介：邓燕梅 广西梧州市人民医院 主管护师，大专毕业
关键词：脑卒中；康复；延续护理
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管临床事件：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，【1】 是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病。
1 临床资料
选择2012年1月---2013年1月在当地市级进行临床治疗的脑卒中患者在社区及家中康复82例患者进行规范的康复指导，其中男50例，女32例。
2 社区康复护理
2.1 在常规治疗基础上，由社区卒中康复护理人员为患者建立健康档案，定期上门实施康复训练，对患者进行宣教、功能训练指导、智力能力指导、心理指导。
2.1.1 脑卒中相关知识宣教 向患者及主要照顾者讲解脑卒中的病因、诱因、先兆症状，常见的功能症状及并发症的预防及护理，预防脑卒中再发的方法及家庭应急措施，药物作用和副作用及用药注意事项。讲解脑卒中患者家庭康复锻炼的目的及注意事项等，制定康复计划，针对家庭照顾者进行规范的康复训练指导。
2.1.2 体位转换和平衡训练 早起在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右转动，注意转动躯干时，键手应握住患手随躯干同时翻转，先从健侧卧位做起，然后过渡到患侧卧位坐起，从需要他人帮助到自己独立坐起，坐起后侧可以进行坐位1-3级的平衡训练。【2】
2.1.3 肢体功能康复训练 上肢康复训练时采用主动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸上举，然后屈肘，双手返胸前【3】，此法不仅用健肢保护了患肢，也是生活部分自理的锻炼。下肢做股四头肌收缩、舒张、踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈、内旋、外屈、直腿抬高，下肢负重抬举、伸屈活动，以被动运动为主，功能恢复后以主动运动为主，2次/d。
2.1.4 言语智力训练 向患者主要照顾者解释语言锻炼的目的方法，鼓励患者讲话，根据患者语言障碍的情况进行训练，包括：听理解训练、阅读理解训练、发言训练、言语表达训练、书写训练、计算能力训练如：通过看电视、读报、听收音、及教患者发音，反复练习、循序渐进、对记忆力差的，要与其交流最感兴趣的事情，反复强化、启发其记忆.
2.2 日常生活指导
2.2.1 进食训练 指导患者或家属取半坐卧位或半坐位，卧床者取健侧卧位，帮助对象用健手把食物放在患者手中，再由患者自己将食物放入口中，饮水要用吸管。
2.2.2 排泄功能指导 首先建立排尿反射训练，指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律性。排便功能自理训练：可通过手法按摩、手法取便或配合使用一些栓剂等。
2.2.3 起床、洗臉、洗手、刷牙、更衣训练 先用健手洗脸、漱口、梳头、以后逐渐用健手协助患手完成，穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱患侧。每完成一个动作，照顾者都应给予最大的鼓励，逐渐完成开始由“替他做”和“帮他做”逐渐过渡到“自己做”，实现由他人照护到自我护理的转变，从而摆脱疾病的困扰和影响，体现自我价值。【4】
2.2.4 心理护理 脑卒中急性期过后患者不同成度留下难以恢复的机能障碍及心理创伤，他们往往产生严重焦虑与抑郁心理，对康复失去信心，多不愿接受康复治疗。家庭访视时，向患者及家庭照顾者讲解脑卒中康复知识和照顾技巧，增强信心，促进良好情绪交流；指导照顾者多和患者交流沟通，创造适合于治疗和休养的环境。患者配偶在照顾患者方面发挥着巨大作用，他们不仅可以给予患者精神方面的安慰，而且可以对其他主要照顾者进行组织和协调。【5】
2.6 脑卒中患者预防复发指导 其常用措施：1积极治疗慢性基础病。2养成良好的生活方式，主要为戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动等。
3 结果
本文中82例脑卒中后遗症患者经过规范的康复指导，其中65例患者生活能基本自理，15例患者生活部分自理，2例患者因后遗症严重，未能下床行走，患者及其照顾者能正视目前的健康状况，并积极遵照护士康复训练指导，患者自觉参与各项康复活动，对未来生活充满信心。
4 讨论
通过社区护士积极开展脑卒中的院外延续护理，可保证患者出院后在家庭和社区中得到及时、有效的康复护理指导与健康教育指导，巩固了患者在医院的康复治疗效果，最大限度地促进功能障碍的恢复，对降低致残率和复发率，减轻后遗症，减轻家庭和社会的经济负担，进一步肯定了院外延续性护理预对脑卒中患者的康复显得尤为重要，提高生活质量具有积极作用。
参考文献：
[1]巩玉秀.郑修霞.姚岚等.社区护理学.[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008，3：228
[2]唐强 中医康复学[M]北京：中国中医药出版社2009.8（2）158
[3]赵雪萍，薛小玲，苏翠红，等，协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J]中华护理杂志，2012，47（3）：206-208.
[4]吕巧英，张莉，康复护理在脑卒中单元的应用[J]当代医学.2010.16（9）117-118.
[5]袁玮，张瑞丽，刘丽华等，脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（7）.
作者简介：邓燕梅 广西梧州市人民医院 主管护师，大专毕业