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【摘要】腹腔镜手术作为一种新的手术模式在妇科领域广泛被应用，其优点是维持机体内环境的稳定，对腹腔的干扰少，术后恢复快，减少住院时间。我院2007年至今共治疗异位妊娠20例，卵巢囊肿17例，不孕症2例，子宫腺肌症7例，子宫肌瘤8例，麻醉方式为全麻。术后6小时进流质饮食，可适当离床活动。住院平均天数均为5天，愈后效果佳。现根据整体护理特点，详细介绍妇科腹腔镜手术病人的围手术期护理。
【关键词】腹腔 妇科 围手术期 护理
Gynecological laparoscopy perioperative care
Hao Huixin1Hao Yixin2
【Abstract】Laparoscopic surgery as a new mode of operation in the field of gynecology has been widely applied, they have the advantage of maintaining the stability of the local environment in the body, the abdominal cavity of the interference less, to resume soon after to reduce the length of stay. Hospital in 2007 has a total of 20 cases of ectopic pregnancy treatment, 17 cases of ovarian cysts, 2 cases of infertility, adenomyosis 7 cases, 8 cases of uterine fibroids, anesthesia for general anesthesia. After 6 hours into the liquid diet, appropriate activities from the bed. The average number of days of hospitalization are 5 days after getting good results. On the basis of the overall features of care, details of gynecologic laparoscopic surgery the patient's perioperative care.
【Key words】Abdominal cavityGynecologyPerioperativeNursing
1入院护理
由于受社会传媒的影响，病人对腹腔镜这一新科技知识了解较片面，部分病人极力要求做此项手术，但对自身疾病估计不足，而另一部分病人对开腹手术情有独钟，虽具备腹腔镜手术条件，但对先进技术持怀疑态度。针对这一现象，我们开展大量宣教工作，详细讲解腹腔镜手术适应症，介绍术前准备、术中手术方式、术后恢复情况。让病人与病区同类病人交流，使其深入的了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2术前护理
2.1术前心理护理：术前病人多具有紧张、恐惧心理。针对病人心理特点，我们主动与病人多交流，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，消除病人的担心和顾虑，给病人精神上的支持和鼓励。为病人安排安静舒适的休息环境，减少探视时间，合理安排术前准备工作，减轻病人烦燥情绪。对于病人来说，切口疼痛是造成心理压力重要原因之一。因此，与病人分析疼痛的感知觉体验是非常必要的。让病人能够区分“痛感觉”和“痛情绪”以及病人的“痛态度”。当出现“痛感觉”是很正常的现象，否则就不称为其病痛。但“痛情绪”则是一种可以避免的消极心理现象，而“痛态度”就如同二者区分的试金石。一般来说，“痛”总是伴随着程度不同的惊慌、害怕、紧张等消极情绪色彩，所以术前心理护理准确及时，就能够避免病人在术后因“痛情绪”而表现出的强烈的“痛态度”。
2.2术前常规护理：a. 术前常规采血：做血常规、血型、肝、肾功能检查、出凝血时间测定及梅毒血清学检查，人类免疫蛋白测定。b. 阴道准备：术前一日清洗消毒阴道2次，手术当日晨阴道消毒一次（异位妊娠患者除外），防止逆行感染。c. 皮肤准备：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，会阴部皮肤清洁后备皮。重点加强脐部皮肤清洁。因为腹腔镜手术入路在脐孔部，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的繁殖。我科采用石蜡油→碘伏消毒，石蜡油是一种天然的矿物质，具有无刺激，有效软化污垢的作用，对较深的脐孔，石蜡油浸泡的时间要相对延长，轻柔擦拭，防止因外力造成皮肤损伤，降低局部不良反应。碘伏是一种新型广谱消毒剂，具有刺激性小、灭菌能力强、稳定性好、有表面活性及很好的吸附能力。适用于娇嫩、敏感及污垢积存的脐孔部皮肤，可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长，可保证术野皮肤无损伤及无菌性。d. 胃肠道准备：术前一日进易消化的半流质饮食，手术当日晨禁食水。术前日晚及术晨均用2％肥皂水清洁灌肠，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前30分肌注阿托品0.5mg。
2.3进入手术区病人的心理护理：手术区与病房不同，有它的特殊制度。由于病人离开了熟悉的病房与亲人，进入陌生环境，必然会产生新的心理焦虑和恐惧，使其处于忧虑、孤独的心理状态，此时的心理护理尤为重要。首先要求手术区护士以热情、温和的态度与病人亲切交谈，及时解答病人提出的各种疑问，消除心理顾虑。把手术区的布置及配备物品做简单的介绍，使病人有安全感。在全麻前，给病人戴上耳麦，让其聆听轻松愉快的音乐，减轻病人紧张心理，使情绪稳定。音乐有稳定血压、心率作用，音乐作为自然的旋律。通过心理、生理途径调节人的循环系统，使心率由快趋于正常。血压由高趋于平稳。音乐也有稳定病人情绪作用，可融洽医患关系。
3术后护理
3.1全麻未醒病人的护理：病人去枕平卧，头偏向一侧。每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至清醒。保留尿管，接无菌尿袋妥善固定，详细记录输入液体量及尿量。观察切口有无渗血情况。给予低流量间断吸氧，促进CO2的排出。值得重视的是避免持续、高浓度吸氧，因为过度吸氧可使呼吸变线变慢，不利于二氧化碳排出。
3.2术后的一般护理：a. 麻醉清醒后，部分病人有轻微的伤口疼痛，病人多可耐受，一般不用止痛剂。部分病人术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24小时内可自行缓解，不需特殊处理，需向病人加以解释说明。b. 尿管保留24小时，在拔管前进行膀胱排尿功能训练，在病人感到膀胱充盈，有尿意时拔除尿管，清洁外阴，鼓励病人下床排尿。c. 指导病人做腹腔镜术后恢复操，主要有深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3-5分/小时，持续6小时可自行下床活动。d. 腹腔镜手术病人术后肠功能恢复快，术后6小时即可进食。在进食时，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，则可逐渐进半流质饮食→普食。e. 常规应用抗生素、缩宫素持续3-5天。会阴部护理2次/日，切口微波理疗1次/日。
3.3术后心理护理：腹腔镜手术是一项微创手术，损伤小，治愈快，病人心理状态与病情一样，都向好的方向发展。此时，病人心理自我平衡的主导地位，术后心理护理处于相对次要地位。
4出院指导
①病人一般术后3-5天，无发热，切口愈合好，身体恢复佳，即可出院。1-2个月随访。②注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶，还应注意粗细搭配。③禁止性生活2个月，注意个人卫生，月经期适当休息。④保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，有利于疾病康复。
作者单位：134001吉林通化市中心医院1
【关键词】腹腔 妇科 围手术期 护理
Gynecological laparoscopy perioperative care
Hao Huixin1Hao Yixin2
【Abstract】Laparoscopic surgery as a new mode of operation in the field of gynecology has been widely applied, they have the advantage of maintaining the stability of the local environment in the body, the abdominal cavity of the interference less, to resume soon after to reduce the length of stay. Hospital in 2007 has a total of 20 cases of ectopic pregnancy treatment, 17 cases of ovarian cysts, 2 cases of infertility, adenomyosis 7 cases, 8 cases of uterine fibroids, anesthesia for general anesthesia. After 6 hours into the liquid diet, appropriate activities from the bed. The average number of days of hospitalization are 5 days after getting good results. On the basis of the overall features of care, details of gynecologic laparoscopic surgery the patient's perioperative care.
【Key words】Abdominal cavityGynecologyPerioperativeNursing
1入院护理
由于受社会传媒的影响，病人对腹腔镜这一新科技知识了解较片面，部分病人极力要求做此项手术，但对自身疾病估计不足，而另一部分病人对开腹手术情有独钟，虽具备腹腔镜手术条件，但对先进技术持怀疑态度。针对这一现象，我们开展大量宣教工作，详细讲解腹腔镜手术适应症，介绍术前准备、术中手术方式、术后恢复情况。让病人与病区同类病人交流，使其深入的了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2术前护理
2.1术前心理护理：术前病人多具有紧张、恐惧心理。针对病人心理特点，我们主动与病人多交流，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，消除病人的担心和顾虑，给病人精神上的支持和鼓励。为病人安排安静舒适的休息环境，减少探视时间，合理安排术前准备工作，减轻病人烦燥情绪。对于病人来说，切口疼痛是造成心理压力重要原因之一。因此，与病人分析疼痛的感知觉体验是非常必要的。让病人能够区分“痛感觉”和“痛情绪”以及病人的“痛态度”。当出现“痛感觉”是很正常的现象，否则就不称为其病痛。但“痛情绪”则是一种可以避免的消极心理现象，而“痛态度”就如同二者区分的试金石。一般来说，“痛”总是伴随着程度不同的惊慌、害怕、紧张等消极情绪色彩，所以术前心理护理准确及时，就能够避免病人在术后因“痛情绪”而表现出的强烈的“痛态度”。
2.2术前常规护理：a. 术前常规采血：做血常规、血型、肝、肾功能检查、出凝血时间测定及梅毒血清学检查，人类免疫蛋白测定。b. 阴道准备：术前一日清洗消毒阴道2次，手术当日晨阴道消毒一次（异位妊娠患者除外），防止逆行感染。c. 皮肤准备：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，会阴部皮肤清洁后备皮。重点加强脐部皮肤清洁。因为腹腔镜手术入路在脐孔部，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的繁殖。我科采用石蜡油→碘伏消毒，石蜡油是一种天然的矿物质，具有无刺激，有效软化污垢的作用，对较深的脐孔，石蜡油浸泡的时间要相对延长，轻柔擦拭，防止因外力造成皮肤损伤，降低局部不良反应。碘伏是一种新型广谱消毒剂，具有刺激性小、灭菌能力强、稳定性好、有表面活性及很好的吸附能力。适用于娇嫩、敏感及污垢积存的脐孔部皮肤，可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长，可保证术野皮肤无损伤及无菌性。d. 胃肠道准备：术前一日进易消化的半流质饮食，手术当日晨禁食水。术前日晚及术晨均用2％肥皂水清洁灌肠，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前30分肌注阿托品0.5mg。
2.3进入手术区病人的心理护理：手术区与病房不同，有它的特殊制度。由于病人离开了熟悉的病房与亲人，进入陌生环境，必然会产生新的心理焦虑和恐惧，使其处于忧虑、孤独的心理状态，此时的心理护理尤为重要。首先要求手术区护士以热情、温和的态度与病人亲切交谈，及时解答病人提出的各种疑问，消除心理顾虑。把手术区的布置及配备物品做简单的介绍，使病人有安全感。在全麻前，给病人戴上耳麦，让其聆听轻松愉快的音乐，减轻病人紧张心理，使情绪稳定。音乐有稳定血压、心率作用，音乐作为自然的旋律。通过心理、生理途径调节人的循环系统，使心率由快趋于正常。血压由高趋于平稳。音乐也有稳定病人情绪作用，可融洽医患关系。
3术后护理
3.1全麻未醒病人的护理：病人去枕平卧，头偏向一侧。每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至清醒。保留尿管，接无菌尿袋妥善固定，详细记录输入液体量及尿量。观察切口有无渗血情况。给予低流量间断吸氧，促进CO2的排出。值得重视的是避免持续、高浓度吸氧，因为过度吸氧可使呼吸变线变慢，不利于二氧化碳排出。
3.2术后的一般护理：a. 麻醉清醒后，部分病人有轻微的伤口疼痛，病人多可耐受，一般不用止痛剂。部分病人术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24小时内可自行缓解，不需特殊处理，需向病人加以解释说明。b. 尿管保留24小时，在拔管前进行膀胱排尿功能训练，在病人感到膀胱充盈，有尿意时拔除尿管，清洁外阴，鼓励病人下床排尿。c. 指导病人做腹腔镜术后恢复操，主要有深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3-5分/小时，持续6小时可自行下床活动。d. 腹腔镜手术病人术后肠功能恢复快，术后6小时即可进食。在进食时，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，则可逐渐进半流质饮食→普食。e. 常规应用抗生素、缩宫素持续3-5天。会阴部护理2次/日，切口微波理疗1次/日。
3.3术后心理护理：腹腔镜手术是一项微创手术，损伤小，治愈快，病人心理状态与病情一样，都向好的方向发展。此时，病人心理自我平衡的主导地位，术后心理护理处于相对次要地位。
4出院指导
①病人一般术后3-5天，无发热，切口愈合好，身体恢复佳，即可出院。1-2个月随访。②注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶，还应注意粗细搭配。③禁止性生活2个月，注意个人卫生，月经期适当休息。④保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，有利于疾病康复。
作者单位：134001吉林通化市中心医院1