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中图分类号：R276.1文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）05-0003-02
王光鼎主任医师是全国第四批名老中医药专家学术继承工作导师之一，从事临床、教学、科研40余载，精研经典，以古践今，师古而不泥于古。临床经验丰富，治学严谨，擅治针灸科常见病及疑难杂症。现将导师治疗针灸科疑难病老年性感音性耳聋的经验总结如下。
老年性感音性耳聋属祖国医学耳聋、耳鸣范畴。病因区分为外感和内伤。祖国医学认为本病病位在肾，肾虚为本，风火痰浊为标，但与肝脾关系密切，故而辨证时当注意多脏同病。导师指出本病多为体虚内伤，久鸣、久聋，少数为外感或劳欲所致。久鸣、久聋而又突然加重者，多为外感或劳欲所诱发。
1 辨证分型
参照《中医内科学》［1］。
1.1 中气不足 耳鸣、耳聋时轻时重，面色萎黄，神疲纳少，大便易溏，苔薄质淡边有齿痕，脉细弱。
1.2 肝肾亏虚 耳鸣、耳聋兼有头晕目眩，腰酸遗精，舌质偏红，脉弦细或细弱；或兼有腰酸肢冷，遗精早泄，舌质偏淡，脉沉细。
1.3 风邪外袭 猝然耳鸣、耳聋，头痛恶风或发热，关节酸楚，或耳内作痒，苔薄白，脉浮。
1.4 肝胆火盛 突然耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则耳鸣耳聋更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，苔黄，舌质红，脉弦数。
1.5 痰火郁结 两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷，痰多，舌苔薄黄而腻，脉象滑数。
2 治疗方法
导师指出治疗老年性感音性耳聋、宜泻上补下，正如叶天士《临证指南医案•耳》中说“耳聋之法多端，然大段不过清上镇下二条”。耳为肾之窍，为十二经宗脉之所灌注，为宗脉所聚。少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋之患。针对老年性感音性耳聋，泻上即疏通少阳经经气，少阳经取翳风、风池、听会、外关、液门、中清穴均用泻法，补下即调理脾胃、补益气血肝胃，取足三里、三阴交、血海、膈俞、关元、太溪、肾俞等穴位均用补法，以固根本。
2.1 主穴 翳风、风池、听会、外关、液门、中渚（均用泻法）
2.2 配穴 （1）中气不足：足三里、中脘、脾俞、膈俞（均用补法）。（2）肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太溪、关元（均用补法）。（3）风邪外袭：合谷、曲池、大椎（均用泻法）。（4）肝胆火盛：太冲、丘墟（均用泻法）。（5）痰火郁结：丰隆、足三里（均用泻法）。
操作方法：得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程
3 典型病例
杨某，女，64岁，于2010年3月8日初诊。主诉：双耳听力下降、耳鸣7月余，加重1 w。患者于7个月前无明显诱因渐感双耳听力下降，时有耳鸣，到外院就诊，诊为：神经性耳聋，予内服中西药物，自感听力无恢复，近1周来，感听力下降呈加重之势，为求针灸治疗，赴本院门诊就诊。现症：双耳听力下降，暮则为甚，时有耳鸣，面色萎黄，神疲乏力，少寐、纳差、二便调。查：BP 130/85 mmHg，HR 82次/分，律齐，心界向左下扩大，双肺呼吸音清，无啰音，腹平软，肝脾未扪及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，生理反射存在，病理反射未引出。耳廓及外耳道无脓性分泌物。舌淡边有齿痕，苔白，脉细弱。耳鼻喉科检查：电测听示：感音神经性聋。西医诊断：老年性感音性耳聋。中医诊断：耳聋，辨证为中气不足型。治法：益气补血 升清聪耳。处方：足三里、三阴交、脾俞、膈俞、太溪、关元、耳门、翳风、听会、中渚、风池、外关、阳陵泉、液门。方义：足三里、三阴交调脾胃益生化之源，血海、膈俞补血，关元益气、耳门、翳风、听会、风池通调耳窍气血，外关、阳陵泉、中渚、液门以通调少阳经气，太溪滋阴补肾。手法：补泻兼施。足三里、三阴交、脾俞、膈俞、关元、太溪补法，其余穴位用泻法。每日1次。2010年3月18日复诊：经予10次治疗，患者自感听力、耳鸣、饮食、睡眠情况较前好转，时感腰膝酸软，舌淡红、苔白、脉细，继予原方案治疗，加脾俞、关元、肾俞穴并配合艾条以增加补肾益气养血之功。2010年3月29日三诊：经予10次治疗后，患者感听力恢复，偶有耳鸣，余症均较前改善，电测听：听力提高20 dB。
4 讨论
老年性感音性耳聋常以65岁者多见，其临床表现是双侧性，男性受累者较女性多见，且更为严重。基底膜硬化和细胞、血管纹、神经节细胞以及蜗核的蜕变可在发病机制中起作用，其病因是听觉生理衰老退化或因动脉硬化导致耳微循环障碍，老年性耳聋部分与接触噪声有关。病变首先影响一些最高的频率（18~20 kHz），此后逐渐影响一些较低的频率，高频听力的损害造成部分语言审别上的困难，从而使许多有这类耳聋的患者在交谈中感到有理解的困难，特别是当环境中存在噪声时更明显，并主诉与人说话含糊不清［1~2］。迄今各国对老年性感音性耳聋的防治仍然是一个难题。
《内经》对耳鸣、耳聋的病因区分为外感和内伤。如《灵枢，海论篇》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《素问•气交变大论》：“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋。”隋代巢元方《诸病源候论•耳病诸候》认为耳鸣、耳聋虽有内伤、外感之别，但多与肾虚有关。祖国医学指出本病病位在肾，肾虚为本，风火痰浊为标，但与肝脾关系密切。耳为肾之窍，为十二经宗脉之所灌注，肾精耗损，髓海空虚，则发为耳鸣、耳聋。可见，耳鸣、耳聋的发生与肾脏关系最为密切。此外，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋之患。肝肾同源，肝阳上亢，易伤及肾阴，导致耳鸣耳聋加重。脾主输精，脾弱则清气不能升奉于耳，耳窍反为浊气所蒙，故而辨证时当注意多脏同病。故治宜泻上补下。泻上即取少阳结穴，采用泻法治疗以疏通少阳经经气。补下即足三里、三阴交、血海、膈俞、关元、太溪、肾俞等穴，用补法达补益气血肝肾，以固根本之功。
导师指出老年性感音性耳聋是人体衰老过程中的常见表现，在治疗的同时，还需要掌握一些爱耳护耳的保健知识：合理饮食、戒除吸烟、少量饮酒、避免噪音的损害、慎用耳毒性药物如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等、保持良好的心境，多参加锻炼。
参考文献：
［1］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005.
［2］孟祥珍.五官科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.
（收稿日期：2010-12-10）
作者简介：龙韵（1980~），女，硕士研究生，研究方向：中西医结合肾病的防治。
通讯作者：吴金玉（1965~），女，教授，主任医师，主要从事肾病临床及科研工作。联系方式：0771-5855356
文章编号：1007-2349（2011）05-0003-02
王光鼎主任医师是全国第四批名老中医药专家学术继承工作导师之一，从事临床、教学、科研40余载，精研经典，以古践今，师古而不泥于古。临床经验丰富，治学严谨，擅治针灸科常见病及疑难杂症。现将导师治疗针灸科疑难病老年性感音性耳聋的经验总结如下。
老年性感音性耳聋属祖国医学耳聋、耳鸣范畴。病因区分为外感和内伤。祖国医学认为本病病位在肾，肾虚为本，风火痰浊为标，但与肝脾关系密切，故而辨证时当注意多脏同病。导师指出本病多为体虚内伤，久鸣、久聋，少数为外感或劳欲所致。久鸣、久聋而又突然加重者，多为外感或劳欲所诱发。
1 辨证分型
参照《中医内科学》［1］。
1.1 中气不足 耳鸣、耳聋时轻时重，面色萎黄，神疲纳少，大便易溏，苔薄质淡边有齿痕，脉细弱。
1.2 肝肾亏虚 耳鸣、耳聋兼有头晕目眩，腰酸遗精，舌质偏红，脉弦细或细弱；或兼有腰酸肢冷，遗精早泄，舌质偏淡，脉沉细。
1.3 风邪外袭 猝然耳鸣、耳聋，头痛恶风或发热，关节酸楚，或耳内作痒，苔薄白，脉浮。
1.4 肝胆火盛 突然耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则耳鸣耳聋更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，苔黄，舌质红，脉弦数。
1.5 痰火郁结 两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷，痰多，舌苔薄黄而腻，脉象滑数。
2 治疗方法
导师指出治疗老年性感音性耳聋、宜泻上补下，正如叶天士《临证指南医案•耳》中说“耳聋之法多端，然大段不过清上镇下二条”。耳为肾之窍，为十二经宗脉之所灌注，为宗脉所聚。少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋之患。针对老年性感音性耳聋，泻上即疏通少阳经经气，少阳经取翳风、风池、听会、外关、液门、中清穴均用泻法，补下即调理脾胃、补益气血肝胃，取足三里、三阴交、血海、膈俞、关元、太溪、肾俞等穴位均用补法，以固根本。
2.1 主穴 翳风、风池、听会、外关、液门、中渚（均用泻法）
2.2 配穴 （1）中气不足：足三里、中脘、脾俞、膈俞（均用补法）。（2）肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太溪、关元（均用补法）。（3）风邪外袭：合谷、曲池、大椎（均用泻法）。（4）肝胆火盛：太冲、丘墟（均用泻法）。（5）痰火郁结：丰隆、足三里（均用泻法）。
操作方法：得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程
3 典型病例
杨某，女，64岁，于2010年3月8日初诊。主诉：双耳听力下降、耳鸣7月余，加重1 w。患者于7个月前无明显诱因渐感双耳听力下降，时有耳鸣，到外院就诊，诊为：神经性耳聋，予内服中西药物，自感听力无恢复，近1周来，感听力下降呈加重之势，为求针灸治疗，赴本院门诊就诊。现症：双耳听力下降，暮则为甚，时有耳鸣，面色萎黄，神疲乏力，少寐、纳差、二便调。查：BP 130/85 mmHg，HR 82次/分，律齐，心界向左下扩大，双肺呼吸音清，无啰音，腹平软，肝脾未扪及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，生理反射存在，病理反射未引出。耳廓及外耳道无脓性分泌物。舌淡边有齿痕，苔白，脉细弱。耳鼻喉科检查：电测听示：感音神经性聋。西医诊断：老年性感音性耳聋。中医诊断：耳聋，辨证为中气不足型。治法：益气补血 升清聪耳。处方：足三里、三阴交、脾俞、膈俞、太溪、关元、耳门、翳风、听会、中渚、风池、外关、阳陵泉、液门。方义：足三里、三阴交调脾胃益生化之源，血海、膈俞补血，关元益气、耳门、翳风、听会、风池通调耳窍气血，外关、阳陵泉、中渚、液门以通调少阳经气，太溪滋阴补肾。手法：补泻兼施。足三里、三阴交、脾俞、膈俞、关元、太溪补法，其余穴位用泻法。每日1次。2010年3月18日复诊：经予10次治疗，患者自感听力、耳鸣、饮食、睡眠情况较前好转，时感腰膝酸软，舌淡红、苔白、脉细，继予原方案治疗，加脾俞、关元、肾俞穴并配合艾条以增加补肾益气养血之功。2010年3月29日三诊：经予10次治疗后，患者感听力恢复，偶有耳鸣，余症均较前改善，电测听：听力提高20 dB。
4 讨论
老年性感音性耳聋常以65岁者多见，其临床表现是双侧性，男性受累者较女性多见，且更为严重。基底膜硬化和细胞、血管纹、神经节细胞以及蜗核的蜕变可在发病机制中起作用，其病因是听觉生理衰老退化或因动脉硬化导致耳微循环障碍，老年性耳聋部分与接触噪声有关。病变首先影响一些最高的频率（18~20 kHz），此后逐渐影响一些较低的频率，高频听力的损害造成部分语言审别上的困难，从而使许多有这类耳聋的患者在交谈中感到有理解的困难，特别是当环境中存在噪声时更明显，并主诉与人说话含糊不清［1~2］。迄今各国对老年性感音性耳聋的防治仍然是一个难题。
《内经》对耳鸣、耳聋的病因区分为外感和内伤。如《灵枢，海论篇》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《素问•气交变大论》：“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋。”隋代巢元方《诸病源候论•耳病诸候》认为耳鸣、耳聋虽有内伤、外感之别，但多与肾虚有关。祖国医学指出本病病位在肾，肾虚为本，风火痰浊为标，但与肝脾关系密切。耳为肾之窍，为十二经宗脉之所灌注，肾精耗损，髓海空虚，则发为耳鸣、耳聋。可见，耳鸣、耳聋的发生与肾脏关系最为密切。此外，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋之患。肝肾同源，肝阳上亢，易伤及肾阴，导致耳鸣耳聋加重。脾主输精，脾弱则清气不能升奉于耳，耳窍反为浊气所蒙，故而辨证时当注意多脏同病。故治宜泻上补下。泻上即取少阳结穴，采用泻法治疗以疏通少阳经经气。补下即足三里、三阴交、血海、膈俞、关元、太溪、肾俞等穴，用补法达补益气血肝肾，以固根本之功。
导师指出老年性感音性耳聋是人体衰老过程中的常见表现，在治疗的同时，还需要掌握一些爱耳护耳的保健知识：合理饮食、戒除吸烟、少量饮酒、避免噪音的损害、慎用耳毒性药物如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等、保持良好的心境，多参加锻炼。
参考文献：
［1］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005.
［2］孟祥珍.五官科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.
（收稿日期：2010-12-10）
作者简介：龙韵（1980~），女，硕士研究生，研究方向：中西医结合肾病的防治。
通讯作者：吴金玉（1965~），女，教授，主任医师，主要从事肾病临床及科研工作。联系方式：0771-5855356