摘要 目的：观察超声乳化手术后静点20%甘露醇注射液后眼内压及瞳孔直径变化规律及临床症状。方法：对280例超声乳化术后患者，随机分为两组，其中一组给予降低眼内压的治疗，即术后常规静点20%甘露醇注射250ml；另一组不给予降眼压药物治疗。结果：281例患者中，用药组141例，只有10例出现眼痛、头痛、测眼压22mmHg，瞳孔直径大2例；对照组140例，有50例出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼压大于25mmHg，瞳孔直径大30例。结论：超声乳化手术后24小时内，眼内压及瞳孔直径，以及临床症状均可发生较大变化，提示白内障术后早期特别是24小时内静点20%甘露醇有利于减轻患者反应。
　　关键词 超声乳化 甘露醇注射液 眼内压 眼痛 头痛 瞳孔大小
　　
　　资料与方法
　　
　　对象：收集2000年7月~2005年12月期间在我科住院行白内障超声乳化手术加人工晶体术的281例患者，随机分为两组。
　　其中一组141例，术后常规静点20%甘露醇注射液250ml1次，另一组140例，术后不给予任何降压药物分别观察临床表现及患者自觉症状，所有患者均为单纯老年性白内障，无青光眼等并发眼病，基础眼压在正常值范围内。
　　手術方法：所有患者均采用1%地卡因表面麻醉，手术过程基本相似。植入硬性晶体，手术切口位于10~11点位角巩膜缘后1.0mm。使用玻璃体酸钠注射（爱维）。行连续环形撕囊术水分离以及水分层。超声乳化吸出晶状体核，清除残余皮质，扩大切口至3.5mm或者5.5mm，然后植入硬性人工晶状体，匹罗卡品缩瞳，自动注吸清除残留黏弹性物质，使前房充盈，确保手术切口无渗漏，所有患者手术结束时即可见瞳孔相应缩小。所有病例手术切口无缝合，指测眼压不高。所有病例在手术后24小时内出现眼内压变化。
　　
　　结果
　　
　　眼内压：术前281例患者眼内压均在正常范围内（10~21mmHg），白内障超乳加人工晶体植入手术后24小时内，随机分为两组。
　　用药组141例术后常规静点20%甘露醇注射液250ml，患者出现头痛、眼部不适只有10例，测眼压均大于21mmHg，经口服去痛片后症状缓解，只有2例瞳孔直径大于5mm。对照组140例不用任何降压药物，术后3小时出现头痛、恶心、呕吐50例，这50例眼压检查大于21mmHg，同时瞳孔均大于5~7mm，及时给予1次静点甘露醇注射液后，上述症状在1小时内自行缓解。
　　


　　眼内压升高与瞳孔扩大及临床症状之间的关系通过统计学相关性检查，方差分析以及 t检查F=0.192， P＜0.05; t=0.42P＜0.05均提示它们之间有直线相关关系。
　　
　　讨论
　　
　　白内障手术后眼内压升高的原因是多种因素包括：残留的晶状体皮质、晶状体囊膜，或黏弹性物质阻塞了小梁网；手术中止血破坏了巩膜浅层血管或房水静脉等房水排出系统，手术创伤导致房角结构的破坏或者一过性水肿，手术后并发前房积血，红细胞阻塞小梁网，或者由于手术后并发虹膜炎，炎性反应物沉积并且阻塞小梁网，睫状突上皮受到手术以及人工晶体的刺激，分泌房水的量增加。
　　由于黏弹性物质残留所致的眼内压升高，一般是在手术后短期（24小时）内眼内压急剧升高，如果残留量大于前房体积的40%，且为HEALON，则可以产生明显的眼内升高效应，在手术后4~8小时左右出现眼内压升高的高峰。
　　如果黏弹性物质使用的是甲基纤维素，则手术后少量的残留即可引起明显的眼内压升高。如果使用Yiscoat，眼内压升高的效应则低于Healon［1］。
　　但是有文献报道，白内障手术后早期急性眼内压升高，特别是术后24小时内的眼内压升高，无论使用或者不使用黏弹性物质也无论术毕是否将黏弹性物质冲洗完全，在有青光眼或者非青光眼的白内障患者都有可能发生。
　　50例白内障超声乳化的手术后眼内压升高的患者，临床上有头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不良反应，体征表现为前房不浅，瞳孔散大达5~7mm，瞳孔对光反应欠灵敏，眼内压24~25mmHg，并不像急性闭角型青光眼所表现瞳孔大、前房浅、结膜混合充血、角膜水肿，眼内压升高发作过后虹膜节段性萎缩等。
　　而在白内障手术后的眼内压一过性升高患者，伴随有瞳孔扩大，手术当天以及术后第2天，均没有急性闭高型青光眼的体征，说明二者引起眼内压升高的机制是不同的。
　　因此，白内障手术后即白内障超声乳化加人工晶体植入术后24小时内常规静点20%甘露醇注射液，减轻患者痛苦，且对于有青光眼病史的患者来说可使其免受致盲的危险。
　　
　　参考文献
　　1王德良，主编.人工晶体植入手术.第1版.人民军医出版社,1991，228~223