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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学价值。方法：选取2014年1月-2015年5月本院收治的妊娠期糖尿病孕妇46例作为试验组，另择同期正常孕妇44例作为对照组。分别用多普勒超声检测仪对两组孕妇进行胎儿肺静脉血流动力学、Tei指数和肾动脉血流动力学测定，比较两组间的差异。结果：试验组胎儿肺静脉搏动指数（PI）和Tei指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组肾动脉阻力指数（RI）、PI及收缩舒张比（S/D）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：彩色多普勒超声用作妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学检测具有良好效果。
【关键词】 彩色多普勒超声； 妊娠； 糖尿病； 胎儿血流动力学
【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasonography in the detection of fetal hemodynamics in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 46 cases of pregnant women with gestational diabetes from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected as the experimental group，44 cases of normal pregnant women in the same period were selected as the control group.Doppler ultrasound detector were used to detect the fetal lung hemodynamics，Tei index and renal artery blood flow velocity of two groups，the differences in two groups were compared.Result：Pulmonary venous pulsation index（PI） and Tei index of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The renal artery resistance index（RI），PI and systolic and diastolic ratio（S/D） were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Color Doppler ultrasound has a good effect on the detection of hemodynamics of pregnant women with gestational diabetes.
【Key words】 Color Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes； Fetal hemodynamics
First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.036
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期发生的糖代谢异常，是临床上常见的合并症[1-5]。GDM的发生会使胎儿心脏功能减退，甚至使新生儿出现缺氧窒息的危险[6-8]。所以加强对GDM的监测有助于减少围产期并发症的出现和预后的判断[9-11]。本院采用多普勒超声对胎儿肺静脉、Tei指数及肾动脉血流动力学的变化进行测定，比较GDM与正常组间的差异，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年5月于本院就诊的妊娠期糖尿病孕妇46例为试验组，年龄22～37岁，平均（30.42±2.42）岁；孕35～42周，
平均（37.32±2.42）周。另随机选取同期的正常孕妇44例作为对照组，年龄23～38岁，平均
（30.41±2.31）岁；孕34～42周，平均（37.41±2.44）周。
两组孕妇均为首次怀孕且为单胎，试验组空腹血糖值>5.1 mmol/L，排除原发性高血压、糖尿病史和家族病史、器质性心脏病及其他慢性病史者。两组孕妇在年龄和孕周等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均主动配合完成检查，并签署知情同意书。本试验方案通过本院医学伦理委员会审批。
1.2 检查方法 采用GEV730和PhilipsU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。对两组受试者进行常规产前超声心动图检查，操作者于胎儿静息条件下自右肺静脉入左房的起始处进行血流动力学频谱的测定，包括心室收缩期、舒张期的比值（S/D）可以定量评价左心室收缩的功能，心房收缩期A谷或反向A波流速和搏动指数（PI）。PI=（收缩期峰速-舒张末期血流速度）/平均血流速度。于心尖五腔切面，将取样容积置于左心室流入道与流出道交界处同时获得二尖瓣口及左心室流出道血流频谱，于同一心动周期内测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间（a）和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b），Tei指数=（a-b）/b。对胎儿肾动脉进行频谱测定，测定收缩期峰值一致的三个波形，对胎儿肾动脉阻力指数（RI）、PI及S/D比值参数进行测定。RI=（收缩期峰速-舒张末期血流速度）/收缩期峰速。 1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎儿肺静脉血流动力学参数和Tei指数比较 两组S值和D值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组胎儿肺静脉搏动指数（PI）和Tei指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组胎儿肾动脉血流动力学指数比较 试验组肾动脉阻力指数（RI）、PI及收缩舒张比（S/D）均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病（GDM）孕妇由于血糖的异常会对胎儿造成伤害，导致胎儿的血氧供应不足，心功能减退，甚至发育异常[12]。文献[13-14]报道，GDM导致胎儿畸形率为10%左右，因此对GDM胎儿进行产前监测具有重大意义。GDM对胎儿的心脏功能损伤十分明显，血糖的异常升高会刺激胎儿的心肌变得肥厚，心肌的增厚会导致胎儿的心室顺应性降低，不能达到正常的充盈水平[15]。异常的血糖水平对产妇的代谢功能具有显著影响，使得其心肌细胞代谢出现异常引起心功能异常，导致血流动力学发生改变，尤其以左室舒张功能减低明显。对胎儿的心室功能进行评价，可以进一步观察患病产妇腹中的胎儿情况。左心房与肺静脉紧密连接，左心室的功能异常状态可以通过在肺静脉血流变化显现出来。心室功能的减退对肺静脉回流具有阻碍作用，导致肺静脉的压力显著增大。胎儿肺静脉的特点主要为：肺组织没有气体充盈处于塌陷状态、肺循环血流量少、肺静脉压力较高，这可促进肺静脉血流频谱的形成，使得肺静脉血在超声检查时充分显示出来[16-18]。胎儿肺静脉血流参数能敏感反应左室舒张功能变化，可作为心功能改变的早期指标；Tei指数可作为评价心脏整体功能的指标。文献[19-20]报道，Tei指数可以作为区别心衰患者与正常人的指标，且Tei指数能反应不同心肌受损的程度，为预后提供依据。
探讨彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学的研究具有重要意义，不仅对提高妊娠期糖尿病孕妇胎儿的临床检查水平和及时有效准确地反应胎儿的血流动力学状况具有重要意义，而且对保障孕妇及胎儿的健康具有重要价值。此次研究选取2014年1月-2015年5月于本院就诊的妊娠期糖尿病孕妇46例为试验组，另择同期正常孕妇44例为对照组。分别用多普勒超声检测仪对两组孕妇进行胎儿肺静脉血流动力学、Tei指数及肾动脉血流动力学测定，结果发现：试验组的胎儿肺静脉参数结果出现异常两组S值和D值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组胎儿肺静脉搏动指数（PI）和Tei指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。超声心动图复查未见异常，说明胎儿心功能异常受母体高血糖水平的影响。超声对于胎儿肾动脉血流检测可以反映肾血流灌注和对胎儿在子宫内缺氧情况进行监测。舒张末期肾动脉血流缺失提示缺氧晚期外周血管会进一步收缩，胎儿尿量减少，羊水减少，从而加重胎儿宫内缺氧的情况。
综上所述，彩色多普勒超声可用作妊娠期糖尿病孕妇胎儿产前监测手段，具有良好临床应用价值。
参考文献
[1]廖伟强，周怀远，陈莞春，等.母亲妊娠期糖尿病对新生儿左心功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2012，14（8）：575-578.
[2]张秀丽，韦德湛，邓璐莎，等.应用Tei指数测定妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究[J].中国医药导报，2012，9（19）：57-58.
[3]周怀远，廖伟强，陈莞春，等.超声二维斑点追踪技术评价妊娠期糖尿病母亲婴儿的左室扭转变化[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：750-753.
[4] Kozak-Barany A，Jokinen E，Kero P.Impaired left ventricular diastolic function in new born infants of mothers with pregestational or gestational diabetes with good glycemic control[J].Early Human and Development，2009，11（12）：947-949.
[5]王小艳，周启昌，章鸣.多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿肺静脉血流频谱的研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（9）：823-825.
[6]储晨，桂永浩，任芸芸，等.母亲妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心功能的影响[J].中华围产医学杂志，2010，13（6）：456-458.
[7]何萍，张玉奇，陆彧，等.妊娠期糖尿病胎儿心脏功能与室间隔厚度的相关性[J].中国医学影像学杂志，2013，21（1）：771-774.
[8]赵旭，杨娅，李嵘娟.时间-空间相关成像技术测量妊娠期糖尿病胎儿心脏结构[J].中国医学影像学杂志，2012，19（12）：920-923.
[9]陶枫，吴瑛，王慧芳，等.组织多普勒成像对糖尿病孕妇胎儿左心室舒张功能的研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（2）：836-840.
[10]陶枫，吴瑛，王慧芳，等.超声心动图对糖尿病孕妇胎儿肺静脉血流频谱的动态研究[J].中华超声影像学杂志，2005，14（5）：370-371.
[11]何萍，陈敏，徐惠英，等.超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿心脏功能[J].中国医学影像学杂志，2012，20（6）：441-444.
[12] Maulik D，Lysikiewicz，A，Sicuranza G.Umbilical arterial Doppler sonography for fetal surveillance in pregnancies complicated by pregestational diabetesmellitus[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2002，12（6）：417-422.
[13] Iura T，Makinoda S，Fujita S，et al.Analysis of renal artery hemodynamics in normal fetuses using the color Doppler method[J].Fetal Diagn Ther，2005，20（2）：86-90.
[14] Stigter R H，Mulder E J，Bruinse H W，et al.Doppler studies on the fetal renal artery in the severely growth-restricted fetus[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2001，18（2）：141-145.
[15] Oz A U，Holub B，Mendilcioglu I，et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol，2002，100（4）：715-718.
[16]张萍.妊娠期糖尿病患者血清载脂蛋白M水平变化及其与血糖水平的关系[J].山东医药，2015，4（15）：56-57.
[17]朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，13（18）：91-93.
[18]孙彦芹.妊娠合并糖尿病妊娠期患者的危险因素分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：89-91.
[19]杨萍.乙肝患者妊娠期合并糖尿病产前指导[J].大家健康（中旬版），2015，9（11）：164-165.
[20]陆小莉，陈小芹，宾婷婷，等.妊娠期糖尿病患者护理干预效果分析[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：456-458.
（收稿日期：2016-05-04） （本文编辑：李颖）
【关键词】 彩色多普勒超声； 妊娠； 糖尿病； 胎儿血流动力学
【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasonography in the detection of fetal hemodynamics in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 46 cases of pregnant women with gestational diabetes from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected as the experimental group，44 cases of normal pregnant women in the same period were selected as the control group.Doppler ultrasound detector were used to detect the fetal lung hemodynamics，Tei index and renal artery blood flow velocity of two groups，the differences in two groups were compared.Result：Pulmonary venous pulsation index（PI） and Tei index of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The renal artery resistance index（RI），PI and systolic and diastolic ratio（S/D） were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Color Doppler ultrasound has a good effect on the detection of hemodynamics of pregnant women with gestational diabetes.
【Key words】 Color Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes； Fetal hemodynamics
First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.036
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期发生的糖代谢异常，是临床上常见的合并症[1-5]。GDM的发生会使胎儿心脏功能减退，甚至使新生儿出现缺氧窒息的危险[6-8]。所以加强对GDM的监测有助于减少围产期并发症的出现和预后的判断[9-11]。本院采用多普勒超声对胎儿肺静脉、Tei指数及肾动脉血流动力学的变化进行测定，比较GDM与正常组间的差异，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年5月于本院就诊的妊娠期糖尿病孕妇46例为试验组，年龄22～37岁，平均（30.42±2.42）岁；孕35～42周，
平均（37.32±2.42）周。另随机选取同期的正常孕妇44例作为对照组，年龄23～38岁，平均
（30.41±2.31）岁；孕34～42周，平均（37.41±2.44）周。
两组孕妇均为首次怀孕且为单胎，试验组空腹血糖值>5.1 mmol/L，排除原发性高血压、糖尿病史和家族病史、器质性心脏病及其他慢性病史者。两组孕妇在年龄和孕周等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均主动配合完成检查，并签署知情同意书。本试验方案通过本院医学伦理委员会审批。
1.2 检查方法 采用GEV730和PhilipsU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。对两组受试者进行常规产前超声心动图检查，操作者于胎儿静息条件下自右肺静脉入左房的起始处进行血流动力学频谱的测定，包括心室收缩期、舒张期的比值（S/D）可以定量评价左心室收缩的功能，心房收缩期A谷或反向A波流速和搏动指数（PI）。PI=（收缩期峰速-舒张末期血流速度）/平均血流速度。于心尖五腔切面，将取样容积置于左心室流入道与流出道交界处同时获得二尖瓣口及左心室流出道血流频谱，于同一心动周期内测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间（a）和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b），Tei指数=（a-b）/b。对胎儿肾动脉进行频谱测定，测定收缩期峰值一致的三个波形，对胎儿肾动脉阻力指数（RI）、PI及S/D比值参数进行测定。RI=（收缩期峰速-舒张末期血流速度）/收缩期峰速。 1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎儿肺静脉血流动力学参数和Tei指数比较 两组S值和D值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组胎儿肺静脉搏动指数（PI）和Tei指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组胎儿肾动脉血流动力学指数比较 试验组肾动脉阻力指数（RI）、PI及收缩舒张比（S/D）均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病（GDM）孕妇由于血糖的异常会对胎儿造成伤害，导致胎儿的血氧供应不足，心功能减退，甚至发育异常[12]。文献[13-14]报道，GDM导致胎儿畸形率为10%左右，因此对GDM胎儿进行产前监测具有重大意义。GDM对胎儿的心脏功能损伤十分明显，血糖的异常升高会刺激胎儿的心肌变得肥厚，心肌的增厚会导致胎儿的心室顺应性降低，不能达到正常的充盈水平[15]。异常的血糖水平对产妇的代谢功能具有显著影响，使得其心肌细胞代谢出现异常引起心功能异常，导致血流动力学发生改变，尤其以左室舒张功能减低明显。对胎儿的心室功能进行评价，可以进一步观察患病产妇腹中的胎儿情况。左心房与肺静脉紧密连接，左心室的功能异常状态可以通过在肺静脉血流变化显现出来。心室功能的减退对肺静脉回流具有阻碍作用，导致肺静脉的压力显著增大。胎儿肺静脉的特点主要为：肺组织没有气体充盈处于塌陷状态、肺循环血流量少、肺静脉压力较高，这可促进肺静脉血流频谱的形成，使得肺静脉血在超声检查时充分显示出来[16-18]。胎儿肺静脉血流参数能敏感反应左室舒张功能变化，可作为心功能改变的早期指标；Tei指数可作为评价心脏整体功能的指标。文献[19-20]报道，Tei指数可以作为区别心衰患者与正常人的指标，且Tei指数能反应不同心肌受损的程度，为预后提供依据。
探讨彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学的研究具有重要意义，不仅对提高妊娠期糖尿病孕妇胎儿的临床检查水平和及时有效准确地反应胎儿的血流动力学状况具有重要意义，而且对保障孕妇及胎儿的健康具有重要价值。此次研究选取2014年1月-2015年5月于本院就诊的妊娠期糖尿病孕妇46例为试验组，另择同期正常孕妇44例为对照组。分别用多普勒超声检测仪对两组孕妇进行胎儿肺静脉血流动力学、Tei指数及肾动脉血流动力学测定，结果发现：试验组的胎儿肺静脉参数结果出现异常两组S值和D值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组胎儿肺静脉搏动指数（PI）和Tei指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。超声心动图复查未见异常，说明胎儿心功能异常受母体高血糖水平的影响。超声对于胎儿肾动脉血流检测可以反映肾血流灌注和对胎儿在子宫内缺氧情况进行监测。舒张末期肾动脉血流缺失提示缺氧晚期外周血管会进一步收缩，胎儿尿量减少，羊水减少，从而加重胎儿宫内缺氧的情况。
综上所述，彩色多普勒超声可用作妊娠期糖尿病孕妇胎儿产前监测手段，具有良好临床应用价值。
参考文献
[1]廖伟强，周怀远，陈莞春，等.母亲妊娠期糖尿病对新生儿左心功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2012，14（8）：575-578.
[2]张秀丽，韦德湛，邓璐莎，等.应用Tei指数测定妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究[J].中国医药导报，2012，9（19）：57-58.
[3]周怀远，廖伟强，陈莞春，等.超声二维斑点追踪技术评价妊娠期糖尿病母亲婴儿的左室扭转变化[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：750-753.
[4] Kozak-Barany A，Jokinen E，Kero P.Impaired left ventricular diastolic function in new born infants of mothers with pregestational or gestational diabetes with good glycemic control[J].Early Human and Development，2009，11（12）：947-949.
[5]王小艳，周启昌，章鸣.多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿肺静脉血流频谱的研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（9）：823-825.
[6]储晨，桂永浩，任芸芸，等.母亲妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心功能的影响[J].中华围产医学杂志，2010，13（6）：456-458.
[7]何萍，张玉奇，陆彧，等.妊娠期糖尿病胎儿心脏功能与室间隔厚度的相关性[J].中国医学影像学杂志，2013，21（1）：771-774.
[8]赵旭，杨娅，李嵘娟.时间-空间相关成像技术测量妊娠期糖尿病胎儿心脏结构[J].中国医学影像学杂志，2012，19（12）：920-923.
[9]陶枫，吴瑛，王慧芳，等.组织多普勒成像对糖尿病孕妇胎儿左心室舒张功能的研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（2）：836-840.
[10]陶枫，吴瑛，王慧芳，等.超声心动图对糖尿病孕妇胎儿肺静脉血流频谱的动态研究[J].中华超声影像学杂志，2005，14（5）：370-371.
[11]何萍，陈敏，徐惠英，等.超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿心脏功能[J].中国医学影像学杂志，2012，20（6）：441-444.
[12] Maulik D，Lysikiewicz，A，Sicuranza G.Umbilical arterial Doppler sonography for fetal surveillance in pregnancies complicated by pregestational diabetesmellitus[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2002，12（6）：417-422.
[13] Iura T，Makinoda S，Fujita S，et al.Analysis of renal artery hemodynamics in normal fetuses using the color Doppler method[J].Fetal Diagn Ther，2005，20（2）：86-90.
[14] Stigter R H，Mulder E J，Bruinse H W，et al.Doppler studies on the fetal renal artery in the severely growth-restricted fetus[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2001，18（2）：141-145.
[15] Oz A U，Holub B，Mendilcioglu I，et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol，2002，100（4）：715-718.
[16]张萍.妊娠期糖尿病患者血清载脂蛋白M水平变化及其与血糖水平的关系[J].山东医药，2015，4（15）：56-57.
[17]朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，13（18）：91-93.
[18]孙彦芹.妊娠合并糖尿病妊娠期患者的危险因素分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：89-91.
[19]杨萍.乙肝患者妊娠期合并糖尿病产前指导[J].大家健康（中旬版），2015，9（11）：164-165.
[20]陆小莉，陈小芹，宾婷婷，等.妊娠期糖尿病患者护理干预效果分析[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：456-458.
（收稿日期：2016-05-04） （本文编辑：李颖）