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【摘 要】本文是针对一名因夫妻关系不良引发严重心理问题的女教师进行辅导的案例报告。通过搜集、整理求助者的一般临床资料，鉴别诊断其心理情况，探讨心理行为的成因，确定心理与行为问题的关键点，与其协商、制定咨询目标及咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。鉴于求助者领悟力较好，咨询中采取了合理情绪疗法，咨询取得了较好效果。
【关键词】情绪疗法；心理问题；案例报告
一、一般资料
求助者张某，女，41岁，某中学英语教师。无重大躯体疾病历史，家族中姐姐家的一个孩子两年前得了精神分裂。自己主动前来咨询。求助者自诉，夫妻关系无法维继。失眠严重，胃口很差，无法上班。自己要求离婚，丈夫却以死威胁。内心深感痛苦，担心像姐姐的孩子一样得精神病，所以前来寻求帮助。
二、咨询师观察了解到的情况
求助者相貌姣好，衣着得体、大方、整洁，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常。叙述过程中情绪激动、哭泣，和我保持目光对视，身体前倾，感觉悲伤、气愤，语言清晰有条理，迫切希望改变目前的状况，有较强的求助欲。
三、评估与诊断
（一）根据收集的资料，对求助者心理状态的评估
1.求助者提出需要解决的问题因丈夫不忠引发的夫妻关系不良、婚姻危机而感到痛苦。
2.自我体验、行为表现。感觉被丈夫欺骗，很愤怒，想离婚，又担心丈夫想不开去死，不忍心，考虑到孩子念高二，会影响孩子的学习，内心深感痛苦。最近出现失眠，注意力、记忆力下降，无法安心工作，请假在家休息。
3.相关资料：求助者性格外向开朗；自小成绩优秀，自信自强自立；能力强，掌握家庭经济大权；相貌姣好，不乏追求者，至今仍有男生表白，愿意永远等待随时接纳；有个姐姐离异，与有妇之夫保持暧昧关系，经常给她灌输男人不靠谱的思想；父母家殷实，哥哥可以随时给她安排新的工作。
4.资料的可靠性。资料较为可靠。求助者自知力完整，求助欲望强烈，态度诚实。另外其丈夫有一起前来咨询，所描述的情况基本一致。
5.心理问题的关键点。症状的表层是由丈夫不忠导致的痛苦体验、注意力下降、思想不集中、失眠等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知，包括绝对化要求，认为自己各方面很优秀，丈夫必须对自己始终如一，非常忠诚，；过分概括化，认为其丈夫完全不可信，不值得信赖，一无是处，不值得继续爱；糟糕至极，认为自己的婚姻生活非常失败，目前的状况非常糟糕，是不是会得精神病；主观推断，认为跟丈夫有染的那几个女人非常下贱，想起来就觉得难以忍受；极端思维，认为丈夫出轨就是不爱自己，婚姻里没有爱情，难以维持。
6.求助者产生心理问题的原因分析。①社会学方面：求助者的丈夫有过婚外情史，近一年又跟同一电话号码未知女性频繁联系，对求助者撒谎，对婚姻不忠诚；亲姐姐离异，成为别人的情妇，经常向她灌输男人不靠谱的思想；家里的父母兄弟反对他们结婚，对他们的婚姻不看好；周围的社会系统没有给予良好的心理支持，未能帮助其进行积极调整；自己太要强要面子，不愿意运用已有的社会支持系统。②心理学方面：从求助者自身讲求助者性格要强，不服输不低头，能力强，掌握家里经济大权，认为整个家庭都是她在支撑，他的丈夫离不开他；要面子，在发现丈夫有外遇、出轨而产生愤怒、难过等负性情绪时，不愿意向身边的同事朋友倾诉或采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪，也没有运用相关技巧处理好夫妻关系。求助者事业心强，把很多精力都投入在工作、创业上，对家庭婚姻投入的时间少，对夫妻关系的理解片面等。③生物学方面：求助者41岁，孩子长大，事业有成，开始关注婚姻生活。经医院检查没有器质性病变。生物学原因对其本身问题没有太大影响。
（二）诊断与鉴别诊断
1.根据“病与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及对婚姻不忠诚而产生的夫妻关系不良的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3.病程：求助者问题持续时间较长，超过三个月。4.社会功能：无法安心上班，在家休息，社会功能严重受影响。
根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者心理初步诊断为因夫妻关系不良造成严重心理问题。
四、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：通过合理情绪疗法，改变不正确的认知，使其从夫妻关系不良的情绪中走出来，对婚姻有更为客观的评价。
最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。
五、咨询方案的制定
（一）咨询目标。咨询目标应该符合其有效性的七个要素：具体的、可行的、积极的、双方可以接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一。经与求助者协商，使用合理情绪疗法较为合适。
（二）双方各自的特定责任、权利与义务。经双方沟通协商，与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。
（三）咨询的次数与时间安排。一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。
（四）咨询的具体方法、过程和原理。经督导师的同意，咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：心理诊断阶段；领悟阶段；修通阶段；再教育阶段。
合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。
本案例中求助者的诱发性事件A是丈夫对婚姻不忠；不合理信念B是绝对化要求，认为自己各方面很优秀，丈夫必须对自己始终如一，非常忠诚，过分概括化，认为其丈夫完全不可信，不值得信赖，一无是处，不值得继續爱，糟糕至极，认为自己的婚姻生活非常失败，目前的状况非常糟糕，会得精神病；主观推断，认为跟丈夫有染的那几个女人非常下贱，难以忍受，极端思维，认为丈夫出轨就是不爱自己，婚姻里没有爱情，难以维持；个体的情绪及行为的后果C是内心痛苦，注意力不集中，记忆力下降，失眠，不上班，在家休息。
六、咨询效果评估
（一）求助者的自评。求助者：“我感觉以前自己太投入事业了，太关注自我了，总感觉经济在家庭中的重要作用，所以拼命工作。总觉得自己太能了，丈夫不如我，他离不开我。现在发现，丈夫挺好的，其实做饭、做家务之类的，一直都是他在做，他其实也很辛苦。这么勤劳的男人也是有魅力的，身边自然有不少女性被他吸引。是我自己忽略了，以为婚姻里有爱情跟经济就够了，没有意识到婚姻是需要用心经营的，没有花时间在他身上，让别的女人有机可乘。我以后会更加关注家庭，多花时间在老公身上，让家庭生活更加幸福。”
（二）他人评估。1、儿子评估。求助者说她儿子认为她比以前温柔了，主动帮忙做家务了，花更多的时间在家里人身上。2、丈夫评估。丈夫：“现在对我讲话比较和气，我做家务的时候，她经常说老公辛苦了，老公好勤劳，经常把爱我挂在嘴边。周末一家三口出去爬山、野炊，终于有像样的家庭生活。”
（三）咨询师的评估。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为客观，更加女人味，夫妻关系向良性转变。
七、咨询总结
本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析较透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。
【关键词】情绪疗法；心理问题；案例报告
一、一般资料
求助者张某，女，41岁，某中学英语教师。无重大躯体疾病历史，家族中姐姐家的一个孩子两年前得了精神分裂。自己主动前来咨询。求助者自诉，夫妻关系无法维继。失眠严重，胃口很差，无法上班。自己要求离婚，丈夫却以死威胁。内心深感痛苦，担心像姐姐的孩子一样得精神病，所以前来寻求帮助。
二、咨询师观察了解到的情况
求助者相貌姣好，衣着得体、大方、整洁，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常。叙述过程中情绪激动、哭泣，和我保持目光对视，身体前倾，感觉悲伤、气愤，语言清晰有条理，迫切希望改变目前的状况，有较强的求助欲。
三、评估与诊断
（一）根据收集的资料，对求助者心理状态的评估
1.求助者提出需要解决的问题因丈夫不忠引发的夫妻关系不良、婚姻危机而感到痛苦。
2.自我体验、行为表现。感觉被丈夫欺骗，很愤怒，想离婚，又担心丈夫想不开去死，不忍心，考虑到孩子念高二，会影响孩子的学习，内心深感痛苦。最近出现失眠，注意力、记忆力下降，无法安心工作，请假在家休息。
3.相关资料：求助者性格外向开朗；自小成绩优秀，自信自强自立；能力强，掌握家庭经济大权；相貌姣好，不乏追求者，至今仍有男生表白，愿意永远等待随时接纳；有个姐姐离异，与有妇之夫保持暧昧关系，经常给她灌输男人不靠谱的思想；父母家殷实，哥哥可以随时给她安排新的工作。
4.资料的可靠性。资料较为可靠。求助者自知力完整，求助欲望强烈，态度诚实。另外其丈夫有一起前来咨询，所描述的情况基本一致。
5.心理问题的关键点。症状的表层是由丈夫不忠导致的痛苦体验、注意力下降、思想不集中、失眠等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知，包括绝对化要求，认为自己各方面很优秀，丈夫必须对自己始终如一，非常忠诚，；过分概括化，认为其丈夫完全不可信，不值得信赖，一无是处，不值得继续爱；糟糕至极，认为自己的婚姻生活非常失败，目前的状况非常糟糕，是不是会得精神病；主观推断，认为跟丈夫有染的那几个女人非常下贱，想起来就觉得难以忍受；极端思维，认为丈夫出轨就是不爱自己，婚姻里没有爱情，难以维持。
6.求助者产生心理问题的原因分析。①社会学方面：求助者的丈夫有过婚外情史，近一年又跟同一电话号码未知女性频繁联系，对求助者撒谎，对婚姻不忠诚；亲姐姐离异，成为别人的情妇，经常向她灌输男人不靠谱的思想；家里的父母兄弟反对他们结婚，对他们的婚姻不看好；周围的社会系统没有给予良好的心理支持，未能帮助其进行积极调整；自己太要强要面子，不愿意运用已有的社会支持系统。②心理学方面：从求助者自身讲求助者性格要强，不服输不低头，能力强，掌握家里经济大权，认为整个家庭都是她在支撑，他的丈夫离不开他；要面子，在发现丈夫有外遇、出轨而产生愤怒、难过等负性情绪时，不愿意向身边的同事朋友倾诉或采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪，也没有运用相关技巧处理好夫妻关系。求助者事业心强，把很多精力都投入在工作、创业上，对家庭婚姻投入的时间少，对夫妻关系的理解片面等。③生物学方面：求助者41岁，孩子长大，事业有成，开始关注婚姻生活。经医院检查没有器质性病变。生物学原因对其本身问题没有太大影响。
（二）诊断与鉴别诊断
1.根据“病与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及对婚姻不忠诚而产生的夫妻关系不良的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3.病程：求助者问题持续时间较长，超过三个月。4.社会功能：无法安心上班，在家休息，社会功能严重受影响。
根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者心理初步诊断为因夫妻关系不良造成严重心理问题。
四、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：通过合理情绪疗法，改变不正确的认知，使其从夫妻关系不良的情绪中走出来，对婚姻有更为客观的评价。
最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。
五、咨询方案的制定
（一）咨询目标。咨询目标应该符合其有效性的七个要素：具体的、可行的、积极的、双方可以接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一。经与求助者协商，使用合理情绪疗法较为合适。
（二）双方各自的特定责任、权利与义务。经双方沟通协商，与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。
（三）咨询的次数与时间安排。一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。
（四）咨询的具体方法、过程和原理。经督导师的同意，咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：心理诊断阶段；领悟阶段；修通阶段；再教育阶段。
合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。
本案例中求助者的诱发性事件A是丈夫对婚姻不忠；不合理信念B是绝对化要求，认为自己各方面很优秀，丈夫必须对自己始终如一，非常忠诚，过分概括化，认为其丈夫完全不可信，不值得信赖，一无是处，不值得继續爱，糟糕至极，认为自己的婚姻生活非常失败，目前的状况非常糟糕，会得精神病；主观推断，认为跟丈夫有染的那几个女人非常下贱，难以忍受，极端思维，认为丈夫出轨就是不爱自己，婚姻里没有爱情，难以维持；个体的情绪及行为的后果C是内心痛苦，注意力不集中，记忆力下降，失眠，不上班，在家休息。
六、咨询效果评估
（一）求助者的自评。求助者：“我感觉以前自己太投入事业了，太关注自我了，总感觉经济在家庭中的重要作用，所以拼命工作。总觉得自己太能了，丈夫不如我，他离不开我。现在发现，丈夫挺好的，其实做饭、做家务之类的，一直都是他在做，他其实也很辛苦。这么勤劳的男人也是有魅力的，身边自然有不少女性被他吸引。是我自己忽略了，以为婚姻里有爱情跟经济就够了，没有意识到婚姻是需要用心经营的，没有花时间在他身上，让别的女人有机可乘。我以后会更加关注家庭，多花时间在老公身上，让家庭生活更加幸福。”
（二）他人评估。1、儿子评估。求助者说她儿子认为她比以前温柔了，主动帮忙做家务了，花更多的时间在家里人身上。2、丈夫评估。丈夫：“现在对我讲话比较和气，我做家务的时候，她经常说老公辛苦了，老公好勤劳，经常把爱我挂在嘴边。周末一家三口出去爬山、野炊，终于有像样的家庭生活。”
（三）咨询师的评估。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为客观，更加女人味，夫妻关系向良性转变。
七、咨询总结
本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析较透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。