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摘要：产程护理是产科临床护理的重要内容，本文结合自己多年的助产工作与同行就产程护理进行探讨以期促进产妇在生产过程中顺利分娩保证母婴安康减少医疗事故具有深远的意义。
关键词：产程护理；问题；研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0283-01
产程护理主要从以下几方面着手：
一、子宫收缩护理情况
加强孕期保健，定期产前检查，若发现有引起子宫收缩乏力的 因素，及早制定分娩计划。加强产时的监护，提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息、大小便情况，定时的监测胎心音，做肛查了解宫口扩张、胎先露下降、產程的进展，描绘产程图。并将产程的进展情况，与产妇、家属交流，以便取得理解与合作。产程较长、产妇乏力可按医嘱给予镇静剂哌替定或地西泮以镇静休息，进食少者可按医嘱给予葡萄糖、维生素C静脉滴注。伴有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠。经休息2～4小时后，子宫收缩应转强。可用温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排出粪便及积气，刺激子宫收缩。排空膀胱可使产道增宽，促进子宫收缩，有利于胎头下降。对不能自解小便患者应给予物理诱导的方法，或在无菌操作下进行导尿。宫口开大3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，在宫缩间歇期行人工破膜术，利用破膜后胎头下降紧贴子宫下段及子宫颈产生反射性增强子宫收缩，加速子宫颈口扩张。提供心理支持，减少焦虑孕妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。医护人员必须重视评估孕妇的心理状况及时给予解释和支持，防止精神紧张。指导如何配合治疗，并随时向孕妇及家属解答问题，不断对分娩进展作出判断并将产程的进展和护理计划告知孕妇和家属，使孕妇心中有数，对分娩有信心，并鼓励家属为产妇提供心理支持。防止并发症的产生 第二产程中应严密观察胎心音，缩短第二产程，准备好手术助产和抢救新生儿的用物。第三产程中积极预防产后出血与感染，胎盘娩出后立即按摩子宫促进宫缩，肌注缩宫素或麦角新碱，可宫底注射缩宫素或静脉滴注缩宫素。凡破膜大于12小时，总产程超过24小时，阴道助产术者，按医嘱应用抗生素预防感染。
二、胎心情况
每30min听1次胎心，每次最佳听1min或以上，注意其规则与否和频率，对于胎心<110次/min、>160次/min和胎心不规则者，给予低流量吸氧，变换体位，取左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉的压迫，增加胎盘灌注量，改善胎心亦可给产妇肌注可拉明，经此处理可收到一定效果。
三、子宫颈口扩张及先露部下降
掌握各时期宫颈扩张程度，判断产程进展情况，如发现异常情况予以及时处理，给予普鲁卡因加阿托品局部封闭治疗。方法：1%普鲁卡因5ml+阿托品1mg，用7号针头直接在水肿明显部经点状注射，但须注射在环状肌层，速度应慢，以达到渗透吸收。原因是妊娠足月，宫颈、组织异常柔软，随宫颈扩张和先露部的下降，使宫颈唇夹在胎头与耻骨联合之间，产妇屏气，加腹压使宫颈过度受压致水肿、充血。普鲁卡因可缓解局部组织的紧张度，改善水肿的神经营养，阿托品解除组织痉挛，能消除水肿，促进宫颈的扩张。所以，应指导产妇在宫颈没开全以前，切忌乱加腹压，引起宫颈水肿，影响产程顺利进行。
四、血压
密切观察产妇血压变化，对妊高征的患者应更应注意，正常4～6h应测量1次，发现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
五、饮食
鼓励产妇应尽量多进食，吃易消化的食物，以保证充沛的体力和热量。
六、破膜情况
一旦破膜，应立即监测胎心，并观察羊水的性质、颜色和流出量，是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩。
七、肛肠和阴道诊
了解宫颈软硬厚薄，子宫颈口扩张程度，确定是否破膜，胎方位及先露部下降程度。
以上产程护理是一项认真仔细的工作，产程中出现的问题，应及时发现，及时解决，从而减少母婴并发症的发生。通过实施个性化的心理护理，充分让产妇体会到安全感，在热情关爱，充满信心与希望中度过分娩过程，提高围产期质量，值得在临床工作中大力推广。
参考文献
[1] 妇产科护理风险分析及常见护理问题研究 黄玲炜； 周红英； 王亚玲 医学理论与实践 2012-12-10 期刊
[2] 产程护理中护患沟通的技巧 苏钰； 樊春萍 内蒙古中医药 2008-07-08 期刊
关键词：产程护理；问题；研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0283-01
产程护理主要从以下几方面着手：
一、子宫收缩护理情况
加强孕期保健，定期产前检查，若发现有引起子宫收缩乏力的 因素，及早制定分娩计划。加强产时的监护，提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息、大小便情况，定时的监测胎心音，做肛查了解宫口扩张、胎先露下降、產程的进展，描绘产程图。并将产程的进展情况，与产妇、家属交流，以便取得理解与合作。产程较长、产妇乏力可按医嘱给予镇静剂哌替定或地西泮以镇静休息，进食少者可按医嘱给予葡萄糖、维生素C静脉滴注。伴有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠。经休息2～4小时后，子宫收缩应转强。可用温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排出粪便及积气，刺激子宫收缩。排空膀胱可使产道增宽，促进子宫收缩，有利于胎头下降。对不能自解小便患者应给予物理诱导的方法，或在无菌操作下进行导尿。宫口开大3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，在宫缩间歇期行人工破膜术，利用破膜后胎头下降紧贴子宫下段及子宫颈产生反射性增强子宫收缩，加速子宫颈口扩张。提供心理支持，减少焦虑孕妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。医护人员必须重视评估孕妇的心理状况及时给予解释和支持，防止精神紧张。指导如何配合治疗，并随时向孕妇及家属解答问题，不断对分娩进展作出判断并将产程的进展和护理计划告知孕妇和家属，使孕妇心中有数，对分娩有信心，并鼓励家属为产妇提供心理支持。防止并发症的产生 第二产程中应严密观察胎心音，缩短第二产程，准备好手术助产和抢救新生儿的用物。第三产程中积极预防产后出血与感染，胎盘娩出后立即按摩子宫促进宫缩，肌注缩宫素或麦角新碱，可宫底注射缩宫素或静脉滴注缩宫素。凡破膜大于12小时，总产程超过24小时，阴道助产术者，按医嘱应用抗生素预防感染。
二、胎心情况
每30min听1次胎心，每次最佳听1min或以上，注意其规则与否和频率，对于胎心<110次/min、>160次/min和胎心不规则者，给予低流量吸氧，变换体位，取左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉的压迫，增加胎盘灌注量，改善胎心亦可给产妇肌注可拉明，经此处理可收到一定效果。
三、子宫颈口扩张及先露部下降
掌握各时期宫颈扩张程度，判断产程进展情况，如发现异常情况予以及时处理，给予普鲁卡因加阿托品局部封闭治疗。方法：1%普鲁卡因5ml+阿托品1mg，用7号针头直接在水肿明显部经点状注射，但须注射在环状肌层，速度应慢，以达到渗透吸收。原因是妊娠足月，宫颈、组织异常柔软，随宫颈扩张和先露部的下降，使宫颈唇夹在胎头与耻骨联合之间，产妇屏气，加腹压使宫颈过度受压致水肿、充血。普鲁卡因可缓解局部组织的紧张度，改善水肿的神经营养，阿托品解除组织痉挛，能消除水肿，促进宫颈的扩张。所以，应指导产妇在宫颈没开全以前，切忌乱加腹压，引起宫颈水肿，影响产程顺利进行。
四、血压
密切观察产妇血压变化，对妊高征的患者应更应注意，正常4～6h应测量1次，发现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
五、饮食
鼓励产妇应尽量多进食，吃易消化的食物，以保证充沛的体力和热量。
六、破膜情况
一旦破膜，应立即监测胎心，并观察羊水的性质、颜色和流出量，是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩。
七、肛肠和阴道诊
了解宫颈软硬厚薄，子宫颈口扩张程度，确定是否破膜，胎方位及先露部下降程度。
以上产程护理是一项认真仔细的工作，产程中出现的问题，应及时发现，及时解决，从而减少母婴并发症的发生。通过实施个性化的心理护理，充分让产妇体会到安全感，在热情关爱，充满信心与希望中度过分娩过程，提高围产期质量，值得在临床工作中大力推广。
参考文献
[1] 妇产科护理风险分析及常见护理问题研究 黄玲炜； 周红英； 王亚玲 医学理论与实践 2012-12-10 期刊
[2] 产程护理中护患沟通的技巧 苏钰； 樊春萍 内蒙古中医药 2008-07-08 期刊