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摘要：目的：探讨急性阑尾炎患者CT检查的临床价值及重要意义。方法：选取2011年1月-10月，我院收治的急性阑尾炎患者22例，临床治疗前对患者进行CT检查，总结临床资料。结果：经CT检查全部22例中，其中有 12例单纯性阑尾炎患者，4例阑尾炎坏疽、穿孔患者，3例化脓性阑尾炎患者，3例烂尾脓肿患者. 对比分析CT与穿刺确诊的准确率，CT诊断11例患者确诊准确率为100%，穿刺诊断11例患者准确率为9/11（81%）， CT诊断准确率优于穿刺诊断，时间比较，CT诊断时间（15-5）min，穿刺诊断时间（40-10）min，CT诊断时间较穿刺诊断时间短，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。结论：急性阑尾炎患者采用 CT检查，对诊断和排除急性阑尾炎有着十分重要的意义，并且能准确判定阑尾的性质，为临床诊断及治疗提供依据。
关键词急性阑尾炎；CT检查
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0369-01
急性阑尾炎是外科临床较为常见的急腹症疾病之一，其临床主要征象表现为右下腹转移性疼痛、阑尾点压痛、反跳痛等。急性阑尾炎随时间变化病情演变快，临床特征为持续性阵发性加剧的右下腹痛、呕吐、恶心，经检查绝大多数患者的白细胞与嗜中性粒细胞计数均有增多迹象。急性阑尾炎影响了患者的健康和生活质量，因此，临床采用CT对急性阑尾炎进行检查准确诊断避免造成漏诊误诊现象发生，可以为急性阑尾炎的确诊提供有效准确的诊断依据，提高医生诊断的准确率。本文重点研究2011年1月-10月，我院收治的急性阑尾炎患者22例，临床治疗前对患者进行CT检查，了解CT检查在急性阑尾炎诊断中临床意义及效果，具体报告总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料2011年1月-10月，我院收治的急性阑尾炎患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，患者年龄18-55岁，平均年龄29岁，临床通过手术与诊断检查判定为急性阑尾炎，10例患者临床表现出转移性右下腹痛，4例患者定点非转移性右下腹痛，3例患者为下腹部隐痛并有饱胀感，3例患者腹痛有轻度休克现象，出现恶心、呕吐患者有 2例.将22例患者分成两组，每组11人，分别进行CT诊断与穿刺诊断，分析结果准确率及时间比较。
1.2 方法急性阑尾炎患者进行腹部 CT扫描诊断，一般在检查前2～6h，口服2%～4%含碘水溶性造影剂800ml，以造影剂到达回盲部并适度充盈为标准，必要时可通过透视来加以确定。有报道采用2%～4%含碘水溶性造影剂灌肠，可增加盲肠及阑尾的充盈率，同时又缩短了肠道准备时间。如无禁忌症，可在检查前5～10min注射654-2或胰高糖素，以抑制肠蠕动和降低肠壁张力。采用8～lOmm层厚逐层扫描，扫描范围包括第三腰椎水平至盆腔上部，必要时可扫至盆腔下部至耻骨联合。对于病变部位比较明确的患者，可采用层厚为5mm的局部薄层扫描[1]。
1.3 统计分析处理临床采用spsss19.0软件包对采集数据进行分析，计量资料统一用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，若p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
经CT检查全部22例中，其中有 12例单纯性阑尾炎患者，4例阑尾炎坏疽、穿孔患者，3例化脓性阑尾炎患者，3例烂尾脓肿患者.对比分析CT与穿刺确诊的准确率，CT诊断11例患者确诊准确率为100%，穿刺诊断11例患者准确率为9/11（81%）， CT诊断准确率优于穿刺诊断，时间比较，CT诊断时间（15-5）min，穿刺诊断时间（40-10）min，CT诊断时间较穿刺诊断时间短，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因此，在CT诊断中正确显示回盲部的解剖关系，就成为寻找阑尾的关键。阑尾的基底部与盲肠的位置关系比较固定，但其尖端所指的方向很不一致，常见有以下五种：回肠下位（盆腔位）、盲肠后位（结肠后位）、盲肠下位（髂窝位）、回肠前位、回肠后位。在诊断中还应注意，随着异位盲肠的发生，还可有以下几种阑尾位置异常：高位阑尾多位于肝脏下方；低位阑尾可降人小骨盆腔内，与输尿管末端、膀胱和直肠相邻；盲肠后腹膜外阑尾（腰部阑尾）、位于左髂窝内或腹腔中部的阑尾[2]。
急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗（直径>6mm）和阑尾壁的增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。阑尾周围可见少量液体渗出，阑尾管状结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界不清。
急性阑尾炎的临床表现主要由以下几点：（1）腹痛：一般急性阑尾炎的早期会有中上腹或脐周疼痛现象发生，过几个小时之后腹痛会转移定位于右下腹。初期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，因此中上腹与脐周疼痛感较强，一般无法确认位置。 （2）胃肠道症状：单纯性盲肠炎的胃肠道症状并不明显，在初期阶段可能会有反射性胃痉挛有恶心、呕吐现象。盆腔位阑尾炎或阑尾炎坏疽穿孔可能会引起患者排便次数增加。（3）发热：通常会伴有低热，化脓性阑尾炎患者一般温度不会高过 38度。 （4）压痛与反跳痛：腹部压痛主要是壁腹膜受炎症刺激的临床特征。（5）腹部紧张：阑尾化脓会有腹部紧张体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张特别明显。由于老年患者或肥胖患者腹肌较弱，需要同时检查侧腹肌进行比较，才可以确诊有无腹肌紧张。（6）皮肤感觉过敏：在阑尾炎初期，特别是在阑尾腔有梗阻时，可能会有右下腹皮肤感觉过敏特征，它会随着阑尾位置的变化而改变，范围大约为第 l0～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区[3]。急性阑尾炎是妊娠期十分常见的外科合并症，妊娠中晚期阑尾位置变化与临床特征和孕期不相同，不容易医生做出准确的诊断，误诊漏针率发生率较高。不相同的病理类型的阑尾炎其临床特征也不相同。不同年龄阶段的患者，其身体机能反应不一，因此，针对异位与不同典型的阑尾炎病人，进行 cT检查是十分重要的确诊手段。采用 CT对疑似阑尾炎患者进行检查，对于患者确诊有重要价值，一般对急性阑尾炎的诊断，要根据患者临床特征、体征和检查结果等作出综合的判断，使用 CT 进行检查，诊断准确性较高，可以缩短确诊时间，提高医生工作效率，可以使患者得到及时准确的诊断治疗。同时 cT进行诊断可以对其他急腹症进行分辨，对异位妊娠、胰腺炎、胆囊炎等具有重要的诊断意义。可以检查出病人的潜在的疾病，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，更好地为临床诊断服务。从本文研究结果可以看出，经CT检查全部22例中，其中有 12例单纯性阑尾炎患者，4例阑尾炎坏疽、穿孔患者，3例化脓性阑尾炎患者，3例烂尾脓肿患者.对比分析CT与穿刺确诊的准确率，CT诊断11例患者确诊准确率为100%，穿刺诊断11例患者准确率为9/11（81%）， CT诊断准确率优于穿刺诊断，时间比较，CT诊断时间（15-5）min，穿刺诊断时间（40-10）min，CT诊断时间较穿刺诊断时间短，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。其中有 4例患者发现粪石，而其他急腹症的相对于急性闌尾炎 cT特征主要为结肠管壁局限性增厚，肾输尿管高密度影、肠系膜淋巴结肿大、腹水等。由此可以得出，急性阑尾炎使用 CT诊断具有良好的效果，可以提高诊断的准确率，为患者的诊断提供诊断依据。综上所述，CT检查在急性阑尾炎诊断中起着重要的作用，可以提高医生诊断的准确率，降低漏诊与误诊现象的发生率，并且有助于提升临床诊断水平，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 胡加兵 .急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨 .浙江创伤外科 .2014，05： 849-850.
[2] 王庆荣，汪海滔，王禹 .CT诊断急性阑尾炎的临床意义.中国社区医师 .2014，22： 96-96，98.
[3] 吴俊凤，潘旭民，陈慧妙，李秀芳.急性阑尾炎的CT诊断 .中国煤炭工业医学杂志. 2014，11： 1799-1801，1802.
关键词急性阑尾炎；CT检查
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0369-01
急性阑尾炎是外科临床较为常见的急腹症疾病之一，其临床主要征象表现为右下腹转移性疼痛、阑尾点压痛、反跳痛等。急性阑尾炎随时间变化病情演变快，临床特征为持续性阵发性加剧的右下腹痛、呕吐、恶心，经检查绝大多数患者的白细胞与嗜中性粒细胞计数均有增多迹象。急性阑尾炎影响了患者的健康和生活质量，因此，临床采用CT对急性阑尾炎进行检查准确诊断避免造成漏诊误诊现象发生，可以为急性阑尾炎的确诊提供有效准确的诊断依据，提高医生诊断的准确率。本文重点研究2011年1月-10月，我院收治的急性阑尾炎患者22例，临床治疗前对患者进行CT检查，了解CT检查在急性阑尾炎诊断中临床意义及效果，具体报告总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料2011年1月-10月，我院收治的急性阑尾炎患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，患者年龄18-55岁，平均年龄29岁，临床通过手术与诊断检查判定为急性阑尾炎，10例患者临床表现出转移性右下腹痛，4例患者定点非转移性右下腹痛，3例患者为下腹部隐痛并有饱胀感，3例患者腹痛有轻度休克现象，出现恶心、呕吐患者有 2例.将22例患者分成两组，每组11人，分别进行CT诊断与穿刺诊断，分析结果准确率及时间比较。
1.2 方法急性阑尾炎患者进行腹部 CT扫描诊断，一般在检查前2～6h，口服2%～4%含碘水溶性造影剂800ml，以造影剂到达回盲部并适度充盈为标准，必要时可通过透视来加以确定。有报道采用2%～4%含碘水溶性造影剂灌肠，可增加盲肠及阑尾的充盈率，同时又缩短了肠道准备时间。如无禁忌症，可在检查前5～10min注射654-2或胰高糖素，以抑制肠蠕动和降低肠壁张力。采用8～lOmm层厚逐层扫描，扫描范围包括第三腰椎水平至盆腔上部，必要时可扫至盆腔下部至耻骨联合。对于病变部位比较明确的患者，可采用层厚为5mm的局部薄层扫描[1]。
1.3 统计分析处理临床采用spsss19.0软件包对采集数据进行分析，计量资料统一用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，若p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
经CT检查全部22例中，其中有 12例单纯性阑尾炎患者，4例阑尾炎坏疽、穿孔患者，3例化脓性阑尾炎患者，3例烂尾脓肿患者.对比分析CT与穿刺确诊的准确率，CT诊断11例患者确诊准确率为100%，穿刺诊断11例患者准确率为9/11（81%）， CT诊断准确率优于穿刺诊断，时间比较，CT诊断时间（15-5）min，穿刺诊断时间（40-10）min，CT诊断时间较穿刺诊断时间短，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因此，在CT诊断中正确显示回盲部的解剖关系，就成为寻找阑尾的关键。阑尾的基底部与盲肠的位置关系比较固定，但其尖端所指的方向很不一致，常见有以下五种：回肠下位（盆腔位）、盲肠后位（结肠后位）、盲肠下位（髂窝位）、回肠前位、回肠后位。在诊断中还应注意，随着异位盲肠的发生，还可有以下几种阑尾位置异常：高位阑尾多位于肝脏下方；低位阑尾可降人小骨盆腔内，与输尿管末端、膀胱和直肠相邻；盲肠后腹膜外阑尾（腰部阑尾）、位于左髂窝内或腹腔中部的阑尾[2]。
急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗（直径>6mm）和阑尾壁的增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。阑尾周围可见少量液体渗出，阑尾管状结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界不清。
急性阑尾炎的临床表现主要由以下几点：（1）腹痛：一般急性阑尾炎的早期会有中上腹或脐周疼痛现象发生，过几个小时之后腹痛会转移定位于右下腹。初期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，因此中上腹与脐周疼痛感较强，一般无法确认位置。 （2）胃肠道症状：单纯性盲肠炎的胃肠道症状并不明显，在初期阶段可能会有反射性胃痉挛有恶心、呕吐现象。盆腔位阑尾炎或阑尾炎坏疽穿孔可能会引起患者排便次数增加。（3）发热：通常会伴有低热，化脓性阑尾炎患者一般温度不会高过 38度。 （4）压痛与反跳痛：腹部压痛主要是壁腹膜受炎症刺激的临床特征。（5）腹部紧张：阑尾化脓会有腹部紧张体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张特别明显。由于老年患者或肥胖患者腹肌较弱，需要同时检查侧腹肌进行比较，才可以确诊有无腹肌紧张。（6）皮肤感觉过敏：在阑尾炎初期，特别是在阑尾腔有梗阻时，可能会有右下腹皮肤感觉过敏特征，它会随着阑尾位置的变化而改变，范围大约为第 l0～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区[3]。急性阑尾炎是妊娠期十分常见的外科合并症，妊娠中晚期阑尾位置变化与临床特征和孕期不相同，不容易医生做出准确的诊断，误诊漏针率发生率较高。不相同的病理类型的阑尾炎其临床特征也不相同。不同年龄阶段的患者，其身体机能反应不一，因此，针对异位与不同典型的阑尾炎病人，进行 cT检查是十分重要的确诊手段。采用 CT对疑似阑尾炎患者进行检查，对于患者确诊有重要价值，一般对急性阑尾炎的诊断，要根据患者临床特征、体征和检查结果等作出综合的判断，使用 CT 进行检查，诊断准确性较高，可以缩短确诊时间，提高医生工作效率，可以使患者得到及时准确的诊断治疗。同时 cT进行诊断可以对其他急腹症进行分辨，对异位妊娠、胰腺炎、胆囊炎等具有重要的诊断意义。可以检查出病人的潜在的疾病，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，更好地为临床诊断服务。从本文研究结果可以看出，经CT检查全部22例中，其中有 12例单纯性阑尾炎患者，4例阑尾炎坏疽、穿孔患者，3例化脓性阑尾炎患者，3例烂尾脓肿患者.对比分析CT与穿刺确诊的准确率，CT诊断11例患者确诊准确率为100%，穿刺诊断11例患者准确率为9/11（81%）， CT诊断准确率优于穿刺诊断，时间比较，CT诊断时间（15-5）min，穿刺诊断时间（40-10）min，CT诊断时间较穿刺诊断时间短，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。其中有 4例患者发现粪石，而其他急腹症的相对于急性闌尾炎 cT特征主要为结肠管壁局限性增厚，肾输尿管高密度影、肠系膜淋巴结肿大、腹水等。由此可以得出，急性阑尾炎使用 CT诊断具有良好的效果，可以提高诊断的准确率，为患者的诊断提供诊断依据。综上所述，CT检查在急性阑尾炎诊断中起着重要的作用，可以提高医生诊断的准确率，降低漏诊与误诊现象的发生率，并且有助于提升临床诊断水平，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 胡加兵 .急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨 .浙江创伤外科 .2014，05： 849-850.
[2] 王庆荣，汪海滔，王禹 .CT诊断急性阑尾炎的临床意义.中国社区医师 .2014，22： 96-96，98.
[3] 吴俊凤，潘旭民，陈慧妙，李秀芳.急性阑尾炎的CT诊断 .中国煤炭工业医学杂志. 2014，11： 1799-1801，1802.