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【摘 要】目的：总结胸部小切口手术（Thorats Minimal Access Operation TMAO）术后护理的优点。方法：我科一医疗小组2010年1月～2013年1月应用皮肤切口长度5cm-18cm的垂直、斜形、弧形3种小切口，成功完成普胸、心脏系列手术384例。结果：胸壁切口小、肌肉切断少、普胸手术不切断切除肋骨、术后并发症少恢复快、缩短住院日、降低医疗费用、愈合后胸壁仅有一个小的手术瘢、美容效果佳等诸多优点。结论：胸部小切口手术把手术损伤降低到最小程度，是最实用、最安全、患者最易接受的现代微创手术。
【关键词】胸部；小切口；微创手术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4345-01
我院胸心外科一医疗小组2010年1月～2013年1月，实施胸部小切口手术路径，成功完成胸部大中小型系列手术384例，效果满意，现就护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组患者384例，男278例，女106例，年龄3岁-85岁。术后住院时间3-28日，平均11.5日。治愈382例（99.48%），发生并发症31例（8.07%），死亡2例（0.52%）。病种有食管中下段癌、贲门癌、食管平滑肌瘤摘除、贲门失弛缓症、肺癌、自发性气胸、纵隔肿瘤切除、食管裂孔疝及膈疝修补、心脏直视手术等。术前基础疾病：高血压Ⅱ级高危型、Ⅱ型糖尿病、冠心病心肌缺血、慢性支气管炎肺气肿（轻度）、高脂血症、脂肪肝、转氨酶升高等。
1.2 小切口类型与长度 垂直切口5cm-12cm；斜形切口6cm-18cm；弧形切口5cm-7cm。
2护理体会
2.1 术前护理同普通开胸手术和胸腔镜手术，作好患者心理护理、健康宣教、术前指导和术前准备。
2.2 术后护理流程与普通开胸和胸腔镜手术护理流程相同，包括体位与活动、病情观察、饮食护理、引流管护理、呼吸道管理、控制疼痛，保持舒适、心理护理、术后并发症的护理等【1】。
2.3 胸部小切口手术术后护理优点
2.3.1 胸部小切口手术较胸腔镜手术视觉触感操作好，手术时间短，术中失血量少，全部病例术中未输血，避免了手术中输血对患者内环境的干扰和输血麻烦，从而促进了术后快速康复。
2.3.2 胸部小切口手术对背阔肌斜肌切断少，对前后锯肌骶嵴肌等肌肉无损伤，不切除切断肋骨，显著减少了胸部组织损伤，术后胸部稳固性好，从而减轻了患者术后疼痛和呼吸的影响，显著降低了肺部感染及肺不张等并发症的发生。
2.3.3医生在术中操作过程中改进了胸引管安置方式，胸引管直接从手术切口引出，术后引流效果好，引流管口很少发生渗血渗液，患者胸壁又少一个引流管切口，仅有一个手术切口痕迹，尤其是腋下小切口隐蔽性好，美容效果更好【2】。
2.3.4 患者术后下床活动时间提前，绝大部分病人能在术后第一、二天下床活动，年龄偏大、术前有严重合并症的病人，几乎在术后第三、四天也能下床活动，促进肺膨胀，改善呼吸循环功能。
2.3.5 显著缩短术后住院时间，因胸部小切口手术较普通开胸手术对胸部的肌肉切断少，不切除切断肋骨，胸部稳固性好，手术中失血量少，生理扰乱小呼吸干扰轻，患者恢复快恢复好。
2.3.6 住院费用降低，因为胸部小切口手术费较胸腔镜手术费用低，术中耗材少，加住院时间短等因素，胸部小切口手术费用普片比常规开胸手术和VATS手术费用要低。
3 结果
胸部小切口手术开胸完成胸内手术治疗，是继胸腔镜之后常用的胸部微创手术路径，也是胸腔镜术中发生意外情况中转开胸保持微创手术的首选路径。胸部小切口手术因切口小对局部和全身损害轻，胸内术野直视触感效果优于镜向操作，易规避手术风险无手术副损伤，患者术中术后内环境处于最佳状态，生理干扰轻，术后并发症少。总之胸部小切口手术切口小、创伤小、痛苦轻、手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好等优点，减轻了患者对胸部手术的恐惧与疼痛感，各年龄段患者手术均易接受【3】。特别提醒：胸部小切口手术胸内操作技巧较传统及VATS要求高，因此，应用胸部小切口手术须具备胸内操作的娴熟技术，可结合VATS或缩小传统手术路径，循序渐进，遵循先易后难由浅入深顺序，避免急功近利，刻意追求微创导致严重不良后果。我们认为严格掌握好手术适应症，加强对医护人员的培训，不断提高医务人员的医疗护理水平，才能减少手术并发症的发生，使手术达到预期效果【4】。
参考文献
[1] 秦霞 ICU食管癌根治术后患者的术后护理 护理实践与研究 2013 .12（10）40-41
[2] 何树松等 胸部小切口手术的临床应用结果 中国医药指南 2013.11（11）453-455
[3] 何树松等 改良胸部小切口体外循环心内直视手术的经验 中华实用医学研究2008.4（5）40-41.
[4] 程小兰等 胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理 护理实践与研究2013.12（10）49-50
【关键词】胸部；小切口；微创手术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4345-01
我院胸心外科一医疗小组2010年1月～2013年1月，实施胸部小切口手术路径，成功完成胸部大中小型系列手术384例，效果满意，现就护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组患者384例，男278例，女106例，年龄3岁-85岁。术后住院时间3-28日，平均11.5日。治愈382例（99.48%），发生并发症31例（8.07%），死亡2例（0.52%）。病种有食管中下段癌、贲门癌、食管平滑肌瘤摘除、贲门失弛缓症、肺癌、自发性气胸、纵隔肿瘤切除、食管裂孔疝及膈疝修补、心脏直视手术等。术前基础疾病：高血压Ⅱ级高危型、Ⅱ型糖尿病、冠心病心肌缺血、慢性支气管炎肺气肿（轻度）、高脂血症、脂肪肝、转氨酶升高等。
1.2 小切口类型与长度 垂直切口5cm-12cm；斜形切口6cm-18cm；弧形切口5cm-7cm。
2护理体会
2.1 术前护理同普通开胸手术和胸腔镜手术，作好患者心理护理、健康宣教、术前指导和术前准备。
2.2 术后护理流程与普通开胸和胸腔镜手术护理流程相同，包括体位与活动、病情观察、饮食护理、引流管护理、呼吸道管理、控制疼痛，保持舒适、心理护理、术后并发症的护理等【1】。
2.3 胸部小切口手术术后护理优点
2.3.1 胸部小切口手术较胸腔镜手术视觉触感操作好，手术时间短，术中失血量少，全部病例术中未输血，避免了手术中输血对患者内环境的干扰和输血麻烦，从而促进了术后快速康复。
2.3.2 胸部小切口手术对背阔肌斜肌切断少，对前后锯肌骶嵴肌等肌肉无损伤，不切除切断肋骨，显著减少了胸部组织损伤，术后胸部稳固性好，从而减轻了患者术后疼痛和呼吸的影响，显著降低了肺部感染及肺不张等并发症的发生。
2.3.3医生在术中操作过程中改进了胸引管安置方式，胸引管直接从手术切口引出，术后引流效果好，引流管口很少发生渗血渗液，患者胸壁又少一个引流管切口，仅有一个手术切口痕迹，尤其是腋下小切口隐蔽性好，美容效果更好【2】。
2.3.4 患者术后下床活动时间提前，绝大部分病人能在术后第一、二天下床活动，年龄偏大、术前有严重合并症的病人，几乎在术后第三、四天也能下床活动，促进肺膨胀，改善呼吸循环功能。
2.3.5 显著缩短术后住院时间，因胸部小切口手术较普通开胸手术对胸部的肌肉切断少，不切除切断肋骨，胸部稳固性好，手术中失血量少，生理扰乱小呼吸干扰轻，患者恢复快恢复好。
2.3.6 住院费用降低，因为胸部小切口手术费较胸腔镜手术费用低，术中耗材少，加住院时间短等因素，胸部小切口手术费用普片比常规开胸手术和VATS手术费用要低。
3 结果
胸部小切口手术开胸完成胸内手术治疗，是继胸腔镜之后常用的胸部微创手术路径，也是胸腔镜术中发生意外情况中转开胸保持微创手术的首选路径。胸部小切口手术因切口小对局部和全身损害轻，胸内术野直视触感效果优于镜向操作，易规避手术风险无手术副损伤，患者术中术后内环境处于最佳状态，生理干扰轻，术后并发症少。总之胸部小切口手术切口小、创伤小、痛苦轻、手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好等优点，减轻了患者对胸部手术的恐惧与疼痛感，各年龄段患者手术均易接受【3】。特别提醒：胸部小切口手术胸内操作技巧较传统及VATS要求高，因此，应用胸部小切口手术须具备胸内操作的娴熟技术，可结合VATS或缩小传统手术路径，循序渐进，遵循先易后难由浅入深顺序，避免急功近利，刻意追求微创导致严重不良后果。我们认为严格掌握好手术适应症，加强对医护人员的培训，不断提高医务人员的医疗护理水平，才能减少手术并发症的发生，使手术达到预期效果【4】。
参考文献
[1] 秦霞 ICU食管癌根治术后患者的术后护理 护理实践与研究 2013 .12（10）40-41
[2] 何树松等 胸部小切口手术的临床应用结果 中国医药指南 2013.11（11）453-455
[3] 何树松等 改良胸部小切口体外循环心内直视手术的经验 中华实用医学研究2008.4（5）40-41.
[4] 程小兰等 胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理 护理实践与研究2013.12（10）49-50