论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理的施行体会。方法：选取我院产科收治妊娠期高血压疾病产妇产后出血患者50例作为研究对象，随机分为试验组和对照组各25例。试验组采用优质护理服务，对照组进行常规护理，比较两组患者产后出血量、产后出血发生率、血压和护理满意度。结果：两组患者产后出血量、出血发生率、血压和护理满意度等指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理的疗效显著，不仅能够降低产后出血量和产妇出血发生率，还能缓解患者疼痛和提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：优质护理、妊娠期高血压疾病、产后出血、满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-289-02
妊娠期高血压是临床上常见的产科疾病，主要以高血压、水肿和蛋白尿为特征，严重时可导致产妇昏迷或死亡。重度妊娠期高血压又称为子痫，产妇可出现抽搐[1]。妊娠期高血压是造成产妇产后出血的重要原因，临床上该病发生急骤，需要紧急抢救，如果并发产后大出血甚至需要切除子宫。因此积极控制妊娠期高血压是降低产后出血的重要手段，而采用优质护理模式能够更有针对性的控制血压来降低产后出血的风险，鉴于此本研究重点探讨优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理疗效。
1 一般资料和研究方法
1.1 一般资料
将我院产科2019年1月-2019年12月收治的妊娠期高血压产后出血的产妇作为研究对象，采用计算机产生随机数字的方法将50例患者随机分为试验组和对照组各25例。试验组产妇年龄14-48（平均29.77±4.45）岁;妊娠周期为38-42（平均40.22±6.47）周;初产妇13例，经产妇12例。对照组年龄15-48（平均30.31±5.42）岁;妊娠周期为38-42（平均40.54±5.38）周;初产妇15例，经产妇10例。两组患者年龄、孕周和分娩情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准，同时出现产后出血;②经过产前检查胎儿生长状态良好、单胎、孕周在38-42周之间。③产妇身体状况良好，无认知功能障碍，能配合治疗。④产妇和家属熟知试验注意事项，签署知情同意书并获得本院伦理委员会审批。排除标准：①产妇精神状态较差、无法全程配合试验。②合并存在心、肝、肾、肺等严重并发症者。③产道受损、多次清宫手术和不能进行阴道分娩者。④肝、肾功能异常，凝血功能障碍，严重贫血等。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理：入院后监测产妇和胎儿各项生命体征，控制产妇血压，对于出现高血压危象患者采取药物治疗或者终止妊娠等，根据产妇身体状况选择合理的分娩方式，产前积极宣教，指导合理饮食和运动，控制不良反应等。
试验组采用优质护理服务[2-3]：①产前优质护理：入院后详细询问产妇和家属的基本情况，对其分娩状况进行评价，判断产妇血压情况，积极使用药物干预，并排除其他妊娠时可能合并出现的危险因素，然后采取合理的分娩方式并进行针对性护理。产前对产妇和家属进行宣教，使家属和产妇了解分娩流程，熟悉手术环境，必要时可在手术室进行分娩模拟或采用视频教学等方式，充分让产妇和家属了解分娩情况和可能出现的危险。对产妇进行心理疏导，关注产前的情绪波动，如出现焦虑、抑郁等不良情绪，及时排解心理压力，同时也需关注家属的不良情绪，积极解答提出的问题，缓解其焦虑和恐惧心理。产前训练产妇呼吸功能来提高对手术的耐受能力，采用吹气球和蜡烛等方式锻炼其肺活量，避免手术过程中呼吸不畅、无法放松。锻炼产妇的盆底肌肉，增强其腹肌和子宫周围肌肉力量，同时有意识的配合呼吸训练缩宫和肛门括约肌功能。合理饮食，保证营养。②产中优质护理：产前叮嘱产妇排空膀胱，密切监测产妇和胎儿生命体征，观察宫缩和产道开放情况，适时或预防性的采用缩宫素，采取深呼吸缓解疼痛并配合用力，在产中指导产妇合理增加腹腔压力，降低体力消耗。观察胎盘情况，清理残存在子宫壁的胎盘，如发生少量出血，及时预防性止血。同时关注分娩过程中血压变化情况，采取措施积极控制或预防。③产后优质护理：监测产妇血压变化情况，采用心理和饮食干预来降低血压，分娩后两个小时内密切观察产妇情况，防止大出血，检查是否出现产道损伤，同时将胎儿抱到产妇身边吸吮，刺激宫缩，防止出血。根据产妇情况进行补血补液，鼓励其自主排尿。
1.3 观察指标
①产后收集产妇2h和24h阴道血液，采用称重法计算血量，对产后并发出血量≥500ml者进行记录，统计其发生率。②监测产妇产后血压变化情况。③患者护理满意度分为非常满意、满意和不满意三个选项，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数ⅹ100%。
1.4 统计分析
采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均值±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。产后出血量和血压测量值均采用t检验进行分析，产后出血发生率和患者满意度采用x2检验进行统计，以α=0.05为检验水准，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 比较两组产妇产后出血量和血压的测量值
试验组产妇产后2h、24h出血量分别为（121.39±9.75）ml、（158.16±14.82）ml，对照组为（207.62±13.22）ml、（285.73±19.83）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇收缩压和舒张压分别为（114.67±7.36）mmHg、（74.37±5.29）mmHg，對照组为（138.84±10.46）mmHg、（96.38±6.92）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组产妇产后出血发生率和护理满意度 试验组产妇产后出血发生率和护理满意度分别为8%和92%，对照组为24%和72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压是临床上常见的妊娠并发症，可能增加产妇产后出血的发生率，同时流行病学调查显示，全世界每年大约有14万产妇将死于产后出血，占所有产后并发症的25%，并且我国每年该病的发生率也呈逐年上升的趋势，是造成产妇死亡的最主要原因[4]。与此同时不少研究表明，妊娠期高血压和产后出血均可通过积极的护理干预来降低其发生率，优质护理模式通过详细的孕前检查和病史询问，发现产妇在分娩过程中可能出现，导致产后出血的危险因素进行积极的预防[5]。
通过本研究发现，试验组产妇血压明显低于对照组（P<0.05），提示优质护理模式能够显著降低产妇的妊娠期高血压症状，从而降低产妇产后并发出血的风险。同时试验组产妇产后出血量和產后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示优质护理模式能够显著改善患者出血的风险，大量研究表明产后出血多发生在产后2小时内，因此本研究在该时间段内密切监测产妇产后血压和产道损伤情况，并达到了理想的效果。此外本研究认为产后出血量和产后出血发生率降低可能与产前的康复训练有关，通过护理干预能够增加产妇盆底肌肉力量和耐力，从而降低产妇发生子宫损伤和产道损伤等风险。最后本研究还显示，优质护理模式能够提高产妇和家属的护理满意度，这可能与优质护理中积极的心理疏导、耐心解答患者和家属疑问以及微笑服务等有关，这不仅提高了患者和家属的依从性，还增加了对医护工作者的信任度，并能积极构建和谐的护患关系[6]。
综上所述，优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理的疗效显著，不仅能够降低产妇产后出血量和产后出血发生率，还能缓解患者疼痛和提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄全华.妊娠期高血压综合征患者产后出血的循证护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：49-55.
[2]李艺烨.优质护理服务对产妇产后出血及生活质量的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：115-118.
[3]魏海容.优质护理在妊娠期高血压综合征产妇产后出血护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（8）：241-243.
[4]冀留英.妊娠期高血压综合征产妇产后出血护理中优质护理服务的实施效果[J].医学美学美容，2019，28（7）：116.
[5]张燕子，岳珊珊，王丽娟.妊娠期高血压综合征产妇产后出血实施优质护理的效果观察[J].实用医技杂志，2020，27（1）：131-133.
[6]张诗文，文贵娟，王艳红.妊娠期高血压综合征产后出血实施优质护理的效果[J].中国继续医学教育，2020，12（2）：180-182.
马山县人民医院 广西南宁 530699
关键词：优质护理、妊娠期高血压疾病、产后出血、满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-289-02
妊娠期高血压是临床上常见的产科疾病，主要以高血压、水肿和蛋白尿为特征，严重时可导致产妇昏迷或死亡。重度妊娠期高血压又称为子痫，产妇可出现抽搐[1]。妊娠期高血压是造成产妇产后出血的重要原因，临床上该病发生急骤，需要紧急抢救，如果并发产后大出血甚至需要切除子宫。因此积极控制妊娠期高血压是降低产后出血的重要手段，而采用优质护理模式能够更有针对性的控制血压来降低产后出血的风险，鉴于此本研究重点探讨优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理疗效。
1 一般资料和研究方法
1.1 一般资料
将我院产科2019年1月-2019年12月收治的妊娠期高血压产后出血的产妇作为研究对象，采用计算机产生随机数字的方法将50例患者随机分为试验组和对照组各25例。试验组产妇年龄14-48（平均29.77±4.45）岁;妊娠周期为38-42（平均40.22±6.47）周;初产妇13例，经产妇12例。对照组年龄15-48（平均30.31±5.42）岁;妊娠周期为38-42（平均40.54±5.38）周;初产妇15例，经产妇10例。两组患者年龄、孕周和分娩情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准，同时出现产后出血;②经过产前检查胎儿生长状态良好、单胎、孕周在38-42周之间。③产妇身体状况良好，无认知功能障碍，能配合治疗。④产妇和家属熟知试验注意事项，签署知情同意书并获得本院伦理委员会审批。排除标准：①产妇精神状态较差、无法全程配合试验。②合并存在心、肝、肾、肺等严重并发症者。③产道受损、多次清宫手术和不能进行阴道分娩者。④肝、肾功能异常，凝血功能障碍，严重贫血等。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理：入院后监测产妇和胎儿各项生命体征，控制产妇血压，对于出现高血压危象患者采取药物治疗或者终止妊娠等，根据产妇身体状况选择合理的分娩方式，产前积极宣教，指导合理饮食和运动，控制不良反应等。
试验组采用优质护理服务[2-3]：①产前优质护理：入院后详细询问产妇和家属的基本情况，对其分娩状况进行评价，判断产妇血压情况，积极使用药物干预，并排除其他妊娠时可能合并出现的危险因素，然后采取合理的分娩方式并进行针对性护理。产前对产妇和家属进行宣教，使家属和产妇了解分娩流程，熟悉手术环境，必要时可在手术室进行分娩模拟或采用视频教学等方式，充分让产妇和家属了解分娩情况和可能出现的危险。对产妇进行心理疏导，关注产前的情绪波动，如出现焦虑、抑郁等不良情绪，及时排解心理压力，同时也需关注家属的不良情绪，积极解答提出的问题，缓解其焦虑和恐惧心理。产前训练产妇呼吸功能来提高对手术的耐受能力，采用吹气球和蜡烛等方式锻炼其肺活量，避免手术过程中呼吸不畅、无法放松。锻炼产妇的盆底肌肉，增强其腹肌和子宫周围肌肉力量，同时有意识的配合呼吸训练缩宫和肛门括约肌功能。合理饮食，保证营养。②产中优质护理：产前叮嘱产妇排空膀胱，密切监测产妇和胎儿生命体征，观察宫缩和产道开放情况，适时或预防性的采用缩宫素，采取深呼吸缓解疼痛并配合用力，在产中指导产妇合理增加腹腔压力，降低体力消耗。观察胎盘情况，清理残存在子宫壁的胎盘，如发生少量出血，及时预防性止血。同时关注分娩过程中血压变化情况，采取措施积极控制或预防。③产后优质护理：监测产妇血压变化情况，采用心理和饮食干预来降低血压，分娩后两个小时内密切观察产妇情况，防止大出血，检查是否出现产道损伤，同时将胎儿抱到产妇身边吸吮，刺激宫缩，防止出血。根据产妇情况进行补血补液，鼓励其自主排尿。
1.3 观察指标
①产后收集产妇2h和24h阴道血液，采用称重法计算血量，对产后并发出血量≥500ml者进行记录，统计其发生率。②监测产妇产后血压变化情况。③患者护理满意度分为非常满意、满意和不满意三个选项，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数ⅹ100%。
1.4 统计分析
采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均值±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。产后出血量和血压测量值均采用t检验进行分析，产后出血发生率和患者满意度采用x2检验进行统计，以α=0.05为检验水准，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 比较两组产妇产后出血量和血压的测量值
试验组产妇产后2h、24h出血量分别为（121.39±9.75）ml、（158.16±14.82）ml，对照组为（207.62±13.22）ml、（285.73±19.83）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇收缩压和舒张压分别为（114.67±7.36）mmHg、（74.37±5.29）mmHg，對照组为（138.84±10.46）mmHg、（96.38±6.92）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组产妇产后出血发生率和护理满意度 试验组产妇产后出血发生率和护理满意度分别为8%和92%，对照组为24%和72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压是临床上常见的妊娠并发症，可能增加产妇产后出血的发生率，同时流行病学调查显示，全世界每年大约有14万产妇将死于产后出血，占所有产后并发症的25%，并且我国每年该病的发生率也呈逐年上升的趋势，是造成产妇死亡的最主要原因[4]。与此同时不少研究表明，妊娠期高血压和产后出血均可通过积极的护理干预来降低其发生率，优质护理模式通过详细的孕前检查和病史询问，发现产妇在分娩过程中可能出现，导致产后出血的危险因素进行积极的预防[5]。
通过本研究发现，试验组产妇血压明显低于对照组（P<0.05），提示优质护理模式能够显著降低产妇的妊娠期高血压症状，从而降低产妇产后并发出血的风险。同时试验组产妇产后出血量和產后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示优质护理模式能够显著改善患者出血的风险，大量研究表明产后出血多发生在产后2小时内，因此本研究在该时间段内密切监测产妇产后血压和产道损伤情况，并达到了理想的效果。此外本研究认为产后出血量和产后出血发生率降低可能与产前的康复训练有关，通过护理干预能够增加产妇盆底肌肉力量和耐力，从而降低产妇发生子宫损伤和产道损伤等风险。最后本研究还显示，优质护理模式能够提高产妇和家属的护理满意度，这可能与优质护理中积极的心理疏导、耐心解答患者和家属疑问以及微笑服务等有关，这不仅提高了患者和家属的依从性，还增加了对医护工作者的信任度，并能积极构建和谐的护患关系[6]。
综上所述，优质护理服务对妊娠期高血压疾病产妇产后出血护理的疗效显著，不仅能够降低产妇产后出血量和产后出血发生率，还能缓解患者疼痛和提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄全华.妊娠期高血压综合征患者产后出血的循证护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：49-55.
[2]李艺烨.优质护理服务对产妇产后出血及生活质量的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：115-118.
[3]魏海容.优质护理在妊娠期高血压综合征产妇产后出血护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（8）：241-243.
[4]冀留英.妊娠期高血压综合征产妇产后出血护理中优质护理服务的实施效果[J].医学美学美容，2019，28（7）：116.
[5]张燕子，岳珊珊，王丽娟.妊娠期高血压综合征产妇产后出血实施优质护理的效果观察[J].实用医技杂志，2020，27（1）：131-133.
[6]张诗文，文贵娟，王艳红.妊娠期高血压综合征产后出血实施优质护理的效果[J].中国继续医学教育，2020，12（2）：180-182.
马山县人民医院 广西南宁 530699