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【摘 要】目的：探讨中医辨证护理对脑中风患者的护理效果。方法：将80例中风患者随机分为观察组和对照组，对照组给予西医常规护理，观察组结合临床实际予以中医辨证护理。结果：中医辨证护理组有效率总95%；常规护理组有效率64%，两组护理效果差异有非常显著性（P<0.01）。 结论：中医辨证护理对中风患者有较好的疗效。
【关键词】脑中风；中医护理；临床观察
【中途分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3162-02
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，本病的临床特点为起病急骤、意识障碍、言语不利和肢体瘫痪等，[1]。本病在中医当属“薄厥”、“厥脱”、“风痱”等病的范畴。临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中医护理必须在中医理论指导下，以八纲辨证为基础，准确采集病史，详细了解病情，严密观察生命体征，围绕病情变化，从精神、起居、饮食等各方面进行辨证施护。自2011年5月～2013年5月，我院急诊室收治急性中风患者80例，经过护理人员精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究所选择80例中风患者均为于2011年5月～2013年5月间于我院急诊室或内科住院的患者，随机分成中医辨证护理组40例，其中男20例，女20例；年龄40岁～84岁。西医诊断：脑出血8例，脑血栓形成28例，脑栓塞3例，蛛网膜下腔出血1例。中医诊断：中经络36例，中脏腑4例。西医常规护理对照组40例，男22例，女18例，年龄41岁～85岁。西医诊断：脑出血5例，脑血栓形成30例，脑栓塞3例，蛛网膜下腔出血2例。中医诊断：中经络30例，中脏腑10例。两组患者在性别、年龄、病情方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2病例纳入标准 西医诊断标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]。中医诊断按中华全国中医学会内科学会1986年6月制定的中风病中医诊断、疗效评定标准[3]。
2 护理方法 对照组按文献[4]实施西医常规护理。如密切观察体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征，不能进食者可给予流质饮食。呼吸困难者可予吸氧。及时清除口腔异物，清洁口腔。预防压疮，使床铺干燥，柔软，舒适，做到每2～4 h翻身1次，经常用温水擦洗背部及臀部等。 观察组参照《中风病急症护理规范》[5]并结合年龄、性别、体质等情况，确定中医的护理诊断，实施护理计划。一般于发病24～48h生命体征处于稳定时进行肢体和语言的康复锻炼。护理要点如下。
2.2.1 按中医急症一般护理常规 （1）取适宜体位休息，中经络者可去枕平卧，中脏腑者头部略高。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边；病房宜安静，光线柔和；（3）加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用银花、甘草水清洗口腔以解毒，菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络；（4）半身不遂者，患肢应保暖防寒，并防止肢体受压，以免发生畸形；（5）密切观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化，随时报告医师处理。
2.2.2 临证施护
中脏腑以突然昏迷，半身不遂为主要临床表现，临床分为闭证与脱证。闭证临床以牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉为主。中风闭证兼见静而不烦，面色晦黯，四肢不温，脉沉滑等症，应于灸法或针灸并用，灌服苏合香丸以开窍醒神。中风闭证兼见躁动不安，颜面潮红，呼吸气粗，舌绛身热，大便干燥，脉弦数为阳闭，可用针刺水沟、涌泉等急救要穴或灌服安宫牛黄丸以开阳闭。若突然昏仆，目合口开，手撒遗尿，脉微欲绝为中脏腑脱证，宜艾灸神阙穴、气海、关元穴，灌服参附汤。
2.2.3
饮食护理 在选择饮食方面中经络者可自服，偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿；偏瘀阻者用大米山楂汤以活血化瘀；偏虚者用豆糯米汤以补肾健脾。中脏腑者辨证使用汤饮给予鼻饲，可以注入药物及流质饮食，补充身体所需的营养物质。避免油腻厚味，肥甘助湿之品，如水肿病，重在忌盐，肝胆病应忌油腻，脾虚泄泻忌生冷，温热病忌辛辣荤腥等。忌羊肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品[6]。
2.2.4二便护理
小便失禁者男性患者可给予假性导尿，每日清洗会阴部以减少感染的机会。女性患者可给予留置导尿，应注意无菌操作，并每日冲洗膀胱及会阴部，预防尿路感染的发生。如见便秘者，可用蜂蜜或芝麻油30ml顿服，以润滑肠道；用开塞露等塞入肛门，刺激排便；大便失禁应及时清洗肛周皮肤，可外涂爽身粉，防止皮肤溃烂。
2.2.5 情志护理
中风的发生、治疗、康复与人体精神有十分密切的关系。七情的刺激可导致人体的阴阳气血平衡失调，脏腑经络功能紊乱，因此在中医护理中做好情志心理工作十分重要，在配合药物治疗的同时，要尽可能让患者精神放松，愉快，根据病人的不同心理情志特点进行心理调节和必要的精神护理。特别对危、急、重病人或难治之证，一旦发现病人精神反常，更应及时进行耐心的解释，反复的开导，热情的鼓励，帮助病人提高战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。
2.2.6 瘫痪肢体的康复训练 当病情稳定后应及早进行康复训练，要结合针灸、推拿、按摩等方法综合进行康复治療。康复训练应遵守由易到难，由少到多，床上和床下相结合，被动和主动相结合，室内和室外相结合的原则。若肌力尚存，能适当运动者，可打太极拳、散步等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。对于中风患者护理，应以中经络、中脏腑为要点，根据患者不同的病情进行辨证施护，功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒，宁小勿大，以防意外再次发生。
【关键词】脑中风；中医护理；临床观察
【中途分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3162-02
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，本病的临床特点为起病急骤、意识障碍、言语不利和肢体瘫痪等，[1]。本病在中医当属“薄厥”、“厥脱”、“风痱”等病的范畴。临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中医护理必须在中医理论指导下，以八纲辨证为基础，准确采集病史，详细了解病情，严密观察生命体征，围绕病情变化，从精神、起居、饮食等各方面进行辨证施护。自2011年5月～2013年5月，我院急诊室收治急性中风患者80例，经过护理人员精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究所选择80例中风患者均为于2011年5月～2013年5月间于我院急诊室或内科住院的患者，随机分成中医辨证护理组40例，其中男20例，女20例；年龄40岁～84岁。西医诊断：脑出血8例，脑血栓形成28例，脑栓塞3例，蛛网膜下腔出血1例。中医诊断：中经络36例，中脏腑4例。西医常规护理对照组40例，男22例，女18例，年龄41岁～85岁。西医诊断：脑出血5例，脑血栓形成30例，脑栓塞3例，蛛网膜下腔出血2例。中医诊断：中经络30例，中脏腑10例。两组患者在性别、年龄、病情方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2病例纳入标准 西医诊断标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]。中医诊断按中华全国中医学会内科学会1986年6月制定的中风病中医诊断、疗效评定标准[3]。
2 护理方法 对照组按文献[4]实施西医常规护理。如密切观察体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征，不能进食者可给予流质饮食。呼吸困难者可予吸氧。及时清除口腔异物，清洁口腔。预防压疮，使床铺干燥，柔软，舒适，做到每2～4 h翻身1次，经常用温水擦洗背部及臀部等。 观察组参照《中风病急症护理规范》[5]并结合年龄、性别、体质等情况，确定中医的护理诊断，实施护理计划。一般于发病24～48h生命体征处于稳定时进行肢体和语言的康复锻炼。护理要点如下。
2.2.1 按中医急症一般护理常规 （1）取适宜体位休息，中经络者可去枕平卧，中脏腑者头部略高。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边；病房宜安静，光线柔和；（3）加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用银花、甘草水清洗口腔以解毒，菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络；（4）半身不遂者，患肢应保暖防寒，并防止肢体受压，以免发生畸形；（5）密切观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化，随时报告医师处理。
2.2.2 临证施护
中脏腑以突然昏迷，半身不遂为主要临床表现，临床分为闭证与脱证。闭证临床以牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉为主。中风闭证兼见静而不烦，面色晦黯，四肢不温，脉沉滑等症，应于灸法或针灸并用，灌服苏合香丸以开窍醒神。中风闭证兼见躁动不安，颜面潮红，呼吸气粗，舌绛身热，大便干燥，脉弦数为阳闭，可用针刺水沟、涌泉等急救要穴或灌服安宫牛黄丸以开阳闭。若突然昏仆，目合口开，手撒遗尿，脉微欲绝为中脏腑脱证，宜艾灸神阙穴、气海、关元穴，灌服参附汤。
2.2.3
饮食护理 在选择饮食方面中经络者可自服，偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿；偏瘀阻者用大米山楂汤以活血化瘀；偏虚者用豆糯米汤以补肾健脾。中脏腑者辨证使用汤饮给予鼻饲，可以注入药物及流质饮食，补充身体所需的营养物质。避免油腻厚味，肥甘助湿之品，如水肿病，重在忌盐，肝胆病应忌油腻，脾虚泄泻忌生冷，温热病忌辛辣荤腥等。忌羊肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品[6]。
2.2.4二便护理
小便失禁者男性患者可给予假性导尿，每日清洗会阴部以减少感染的机会。女性患者可给予留置导尿，应注意无菌操作，并每日冲洗膀胱及会阴部，预防尿路感染的发生。如见便秘者，可用蜂蜜或芝麻油30ml顿服，以润滑肠道；用开塞露等塞入肛门，刺激排便；大便失禁应及时清洗肛周皮肤，可外涂爽身粉，防止皮肤溃烂。
2.2.5 情志护理
中风的发生、治疗、康复与人体精神有十分密切的关系。七情的刺激可导致人体的阴阳气血平衡失调，脏腑经络功能紊乱，因此在中医护理中做好情志心理工作十分重要，在配合药物治疗的同时，要尽可能让患者精神放松，愉快，根据病人的不同心理情志特点进行心理调节和必要的精神护理。特别对危、急、重病人或难治之证，一旦发现病人精神反常，更应及时进行耐心的解释，反复的开导，热情的鼓励，帮助病人提高战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。
2.2.6 瘫痪肢体的康复训练 当病情稳定后应及早进行康复训练，要结合针灸、推拿、按摩等方法综合进行康复治療。康复训练应遵守由易到难，由少到多，床上和床下相结合，被动和主动相结合，室内和室外相结合的原则。若肌力尚存，能适当运动者，可打太极拳、散步等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。对于中风患者护理，应以中经络、中脏腑为要点，根据患者不同的病情进行辨证施护，功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒，宁小勿大，以防意外再次发生。