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【摘要】：目的:观察利巴韦林联合热毒宁注射液治疗手足口病治疗效果更好地总结手足口病的护理经验和有效方法。方法:将100例手足病患儿随机分为治疗组50例和对照组50例。对照组给予注射用热毒宁注射液治疗，治疗组给予利巴韦林及热毒林注射液联合治疗，观察临床表现并进行临床分析。结果:治疗组和对照组有效率分别为98%和84%。治疗组比对照组病程短、治愈率高、并发症少。
【关键词】：手足口病；利巴韦林；热毒林；疗效观察；护理
手足口病是由多种肠道病毒引起常见传染病，多由肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CVA16)所致.多发生于学龄前儿童。尤以3岁以下发病率最高，多发生在夏秋季，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等呼吸系统、循环系统、中枢神经系统症状，多由EV71感染引起，病死率高。我科于2012年4月～2010年7月应用利巴韦林及热毒宁注射液治疗EV71手足口病患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患儿均符合手足口病的诊断标准，随机分治疗组50例，男22例，女28例，年龄1～3岁，平均2岁;体温37.5～38.5℃38例，38.5～39℃ 8例，39.1～40℃ 4例。对照组50例，男23例，女27例，年龄1.2～3岁，平均2.1岁;体温37.5～38.5℃ 40例，体温38.5～39℃ 7例，39.1～40℃ 3例。两组患者一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2 治疗方法
两组均给予常规护理.有发热者体温≥38.5℃给退热处理。两组均采用注射用利巴韦林10㎎?㎏?d，加入10℅葡萄糖注射液中静脉滴注，连续用7d。治疗组在静脉滴注利巴韦林基础上加热毒宁注射液静脉滴注，剂量0.3-0.5ml／﹝kg.次﹞﹝最大20ml／次﹞1次／d，连续使用7d为一个疗程。在治疗前后观察患儿精神、体温、疱疹等症状体征变化。复查血常规，注意隔离，加强护理。
1. 3 疗效判断标准
治疗5d后判定疗效。痊愈:治疗5d内体温正常，疱疹消失，血常规正常;显效，治疗5d内体温正常，疱疹部分消失，血常规接近正常;有效：体温基本稳定、皮疹消退。但仍有散在皮疹出现，无其它并发症。无效:治疗5d后仍发热，疱疹部分消失或加重，血常规异常。出现其它并发症。并发症:指在治疗过程中出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、水肿的症状及体征。总有效率=(痊愈+显效+有效)/80。
1.4 统计学方法
计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit检验。
2 结果
两组患儿的疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3 护理
3.1 加强心理护理
由于手足口病是急性传染病，患儿多数为婴幼儿，言语表达能力差，加之家长缺乏疾病的知识、极易产生恐惧、焦虑、紧张心理。应及时指导家长对该疾病形成正确的认识，耐心细致的做好解释工作，宣传防病知识，以取得家长的配合.
3.2 注意观察病情变化
需严密观察患儿的病情变化，应密切观察体温.呼吸.脉搏的变化.对皮疹发展及消退情况及时做好记录，动态观察病情的变化.如出现高热、剧烈头痛、呕吐、四肢抖动.肌痉挛.面色苍白、哭闹不安、嗜睡或心动过速等应警惕严重并发症的发生，需及时处理，以降低患儿病死率。
3.3 发热患儿的护理
加强体温监测，患儿一般为低热或中等热，无需特殊处理，发热期间嘱患儿多饮温开水，预防脱水及电解质紊乱.如体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温（吉浩及泰詻林口服，观察降温效果，同时注意观察面色、呼吸、脉搏的变化。
3.4 注意
休息与饮食:患儿因发热.口腔疱疹.疼痛不愿进食. 应多卧床休息，给高蛋白、高营养、高维生素、清淡.可口易消化的流质或半流质饮食、少食多餐，饮食宜温凉，禁食冰冷.辛辣等刺激性食物，需要补充营养.适当吃些新鲜水果及饮用果汁。
3.5 皮肤及口腔护理
100例患儿均出现皮疹，一般3天内出齐，7天内渐消退。在皮疹发生期间，要保持皮肤清洁，衣服及被褥要保持干燥、柔软。减少对皮肤的刺激，皮疹或疱疹破裂者应局部涂抹抗生素药膏，预防皮肤感染。口腔疱疹时患儿疼痛拒绝进食，可用1℅利多卡因液涂于溃疡局部，减少食物对口腔黏膜的刺激。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，预防口腔继发感染。每次进餐前后用温水漱口，口腔溃烂者可用双料喉风散喷涂患处，以促进愈合、减轻疼痛。
3.6 防止交叉感染
为患儿创造良好的环境，保持室内空气新鲜和适宜的温度湿度.用紫外线空气消毒2次/d，室内清扫时采用湿式清洁方式。减少探视，护理每一位患者后，均应认真洗手，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴应充分清洗后煮沸消毒，患儿接触过的各种用品，如玩具、毛巾等应用1；500ng／L消毒浸泡。呕吐物及粪便用含氯消毒液处理，被褥在日光下暴嗮2h.以防止交叉感染。
3.7 加强隔离宣教工作
宣传预防传染病知识.指导家长做好婴幼儿卫生保健工作。做到饭前、便后洗手。要经常开窗通风、保持空气清新。
4 小结
手足口病是由多种肠道病引起的常见传染病，以发生在手掌、足跖、臀部、口腔内水疱为特征。好发于儿童，以婴幼儿发病为主。对EV71感染的手足口患者，利巴韦林是一种广谱抗菌药物.通过抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成.从而抑制病毒合成和复制，对RNA及DNA病毒均有抑制作用,热毒宁注射液具有抑制EV71病毒复制并有部分灭活病毒的作用，具有清热、解毒、降温、加速病毒排泄，能灭活流感病毒、呼吸道合胞病毒。对葡萄球菌、链球菌感染也有较好的治疗效果能抑制炎性反应。提高机体免疫力，兩药联合应用不但增强利巴韦林的抗病毒效果，加以精心细致护理，收到良好效果，且用药安全.使发热期缩短，疱疹消退快，能明显缩短疗程，提高治愈率。值得临床推广使用。
【关键词】：手足口病；利巴韦林；热毒林；疗效观察；护理
手足口病是由多种肠道病毒引起常见传染病，多由肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CVA16)所致.多发生于学龄前儿童。尤以3岁以下发病率最高，多发生在夏秋季，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等呼吸系统、循环系统、中枢神经系统症状，多由EV71感染引起，病死率高。我科于2012年4月～2010年7月应用利巴韦林及热毒宁注射液治疗EV71手足口病患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患儿均符合手足口病的诊断标准，随机分治疗组50例，男22例，女28例，年龄1～3岁，平均2岁;体温37.5～38.5℃38例，38.5～39℃ 8例，39.1～40℃ 4例。对照组50例，男23例，女27例，年龄1.2～3岁，平均2.1岁;体温37.5～38.5℃ 40例，体温38.5～39℃ 7例，39.1～40℃ 3例。两组患者一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2 治疗方法
两组均给予常规护理.有发热者体温≥38.5℃给退热处理。两组均采用注射用利巴韦林10㎎?㎏?d，加入10℅葡萄糖注射液中静脉滴注，连续用7d。治疗组在静脉滴注利巴韦林基础上加热毒宁注射液静脉滴注，剂量0.3-0.5ml／﹝kg.次﹞﹝最大20ml／次﹞1次／d，连续使用7d为一个疗程。在治疗前后观察患儿精神、体温、疱疹等症状体征变化。复查血常规，注意隔离，加强护理。
1. 3 疗效判断标准
治疗5d后判定疗效。痊愈:治疗5d内体温正常，疱疹消失，血常规正常;显效，治疗5d内体温正常，疱疹部分消失，血常规接近正常;有效：体温基本稳定、皮疹消退。但仍有散在皮疹出现，无其它并发症。无效:治疗5d后仍发热，疱疹部分消失或加重，血常规异常。出现其它并发症。并发症:指在治疗过程中出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、水肿的症状及体征。总有效率=(痊愈+显效+有效)/80。
1.4 统计学方法
计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit检验。
2 结果
两组患儿的疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3 护理
3.1 加强心理护理
由于手足口病是急性传染病，患儿多数为婴幼儿，言语表达能力差，加之家长缺乏疾病的知识、极易产生恐惧、焦虑、紧张心理。应及时指导家长对该疾病形成正确的认识，耐心细致的做好解释工作，宣传防病知识，以取得家长的配合.
3.2 注意观察病情变化
需严密观察患儿的病情变化，应密切观察体温.呼吸.脉搏的变化.对皮疹发展及消退情况及时做好记录，动态观察病情的变化.如出现高热、剧烈头痛、呕吐、四肢抖动.肌痉挛.面色苍白、哭闹不安、嗜睡或心动过速等应警惕严重并发症的发生，需及时处理，以降低患儿病死率。
3.3 发热患儿的护理
加强体温监测，患儿一般为低热或中等热，无需特殊处理，发热期间嘱患儿多饮温开水，预防脱水及电解质紊乱.如体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温（吉浩及泰詻林口服，观察降温效果，同时注意观察面色、呼吸、脉搏的变化。
3.4 注意
休息与饮食:患儿因发热.口腔疱疹.疼痛不愿进食. 应多卧床休息，给高蛋白、高营养、高维生素、清淡.可口易消化的流质或半流质饮食、少食多餐，饮食宜温凉，禁食冰冷.辛辣等刺激性食物，需要补充营养.适当吃些新鲜水果及饮用果汁。
3.5 皮肤及口腔护理
100例患儿均出现皮疹，一般3天内出齐，7天内渐消退。在皮疹发生期间，要保持皮肤清洁，衣服及被褥要保持干燥、柔软。减少对皮肤的刺激，皮疹或疱疹破裂者应局部涂抹抗生素药膏，预防皮肤感染。口腔疱疹时患儿疼痛拒绝进食，可用1℅利多卡因液涂于溃疡局部，减少食物对口腔黏膜的刺激。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，预防口腔继发感染。每次进餐前后用温水漱口，口腔溃烂者可用双料喉风散喷涂患处，以促进愈合、减轻疼痛。
3.6 防止交叉感染
为患儿创造良好的环境，保持室内空气新鲜和适宜的温度湿度.用紫外线空气消毒2次/d，室内清扫时采用湿式清洁方式。减少探视，护理每一位患者后，均应认真洗手，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴应充分清洗后煮沸消毒，患儿接触过的各种用品，如玩具、毛巾等应用1；500ng／L消毒浸泡。呕吐物及粪便用含氯消毒液处理，被褥在日光下暴嗮2h.以防止交叉感染。
3.7 加强隔离宣教工作
宣传预防传染病知识.指导家长做好婴幼儿卫生保健工作。做到饭前、便后洗手。要经常开窗通风、保持空气清新。
4 小结
手足口病是由多种肠道病引起的常见传染病，以发生在手掌、足跖、臀部、口腔内水疱为特征。好发于儿童，以婴幼儿发病为主。对EV71感染的手足口患者，利巴韦林是一种广谱抗菌药物.通过抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成.从而抑制病毒合成和复制，对RNA及DNA病毒均有抑制作用,热毒宁注射液具有抑制EV71病毒复制并有部分灭活病毒的作用，具有清热、解毒、降温、加速病毒排泄，能灭活流感病毒、呼吸道合胞病毒。对葡萄球菌、链球菌感染也有较好的治疗效果能抑制炎性反应。提高机体免疫力，兩药联合应用不但增强利巴韦林的抗病毒效果，加以精心细致护理，收到良好效果，且用药安全.使发热期缩短，疱疹消退快，能明显缩短疗程，提高治愈率。值得临床推广使用。