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【摘要】目的：分析院前-院内一体化急救护理模式在急性脑出血患者救治中的应用效果。.方法：选取2018年1月至2019年12月本院急诊科急性脑出血患者60例为研究对象，其中经过120院前急救的30例设为观察组，同期由患者家属护送入院未经过院前急救的30例设为对照组，比较两组患者急救介入时间、出院时预后情况、并发症发生率及护理满意度。结果：相较于对照组而言，观察组急救介入时间明显更早，观察组患者出院时预后情况明显更好，观察组并发症发生率明显更低，观察组护理满意度明显更高，数据之间存在显著性差异（P<0.05）。结论：院前-院内一体化急救护理模式可明显提高救治成功率，减少并发症，改善患者的预后。
【关键词】院前-院内一体化急救；急性脑出血；预后
【中图分类号】R743.34.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0125-02
脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血，多在情绪激动、剧烈活动、酗酒时突然发病，具有起病急、进展快、发病率、致残率和病死率均较高的特点，严重威胁人们的生命健康[1]。发病6 h内是急性期患者的治疗时间窗，因此发病后及时有效地救治至关重要。院前急救指的是第一医疗救助者在到达现场之后对患者采取必要的救治措施，并至救护车到达现场之后实施现场急救，然后转运患者至医院急诊室这期间的一系列救治。院前-院内一体化急救护理模式可以做到院前急救与院内急救无缝衔接，充分体现了急救的连续性，大大提高了抢救质量和抢救成功率，挽救了患者的生命，改善了患者的预后。本文选取2018年1月至2019年12月本院救治的急性脑出血患者，对急性脑出血患者采用院前-院内一体化急救护理模式的效果加以分析。
1？对象与方法
1.1.研究对象
此次研究的观察组是本院120送入实施院前-院内一体化急救护理模式的30例急性脑出血患者，时间为2018年1月至2019年12月，其中男19例，女11例，年龄42～83（54.7±5.6）岁。对照组30例为家属自行开车送人急诊室，其中男18例，女12例，年龄44～81（56.3±6.1）岁。60例患者均经急诊CT确诊为脑出血。出血部位：基底节出血39例，小脑出血6例，脑室出血9例，桥脑出血4例，脑干出血2例。两组患者一般资料经比较，无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者均经急诊CT确诊为脑出血；（2）患者及其家属知情并签订同意书。
排除标准：合并脑肿瘤、脑栓塞、蛛网膜下腔出血者。
1.2.方法
对照组患者由家属开车送到医院急诊室，在车上未采取任何急救措施，到达急诊室后迅速进行院内急救。由值班医生、护士迅速准确评估患者，同时将患者平卧、头侧向一旁，立即清除口鼻腔分泌物和呕吐物，使患者呼吸保持通畅，吸氧，为患者建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物，密切监测患者生命体征、神志、瞳孔变化，护送做CT等。
观察组患者采用院前-院内一体化急救護理模式。
（1）出诊电话指导。接到120急救电话后，立即检查救护车上的药品、物品，在5 min内迅速出车，以尽快到达事发地点。上车后立即联系患者家属或者拨打120急救电话的求救者，通过电话对患者的病情进行询问，并以患者的症状为基础指导患者或者求救者进行必要且有效的救助，若患者意识不清，不可对患者进行随意搬动，以免患者的病情加重；意识清楚患者嘱其不要紧张，以免情绪波动引起血压升高；昏迷患者让其平卧，头侧向一旁，立即清除口腔中的呕吐物以防窒息。跟患者家属或求救者确认现场地址，争分夺秒，以最快的速度到达现场。
（2）现场急救。首先评估患者意识是否清楚，呼吸道是否通畅，有无呼吸；触摸颈动脉波动，判断有无心跳，一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。其次立即给予患者平卧位，头侧向一旁，清除口鼻腔中的分泌物和呕吐物，取下活动的假牙，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。给予吸氧。迅速建立静脉通道，选用留置针。并密切监测患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，血压过高时遵医嘱应用降压药，控制血压防止继续出血或再出血。遵医嘱立即应用20%甘露醇250 mL快速静脉滴注，20～30 min滴完，控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。在采取以上措施之后，在患者病情比较稳定的情况下，对患者进行转运。
（3）转运途中急救。在进行现场的初步急救之后，要将患者快速转运并进行专科治疗，这对降低伤残率至关重要。①采用3人搬运法。一人在前将患者的头部和肩部进行托起并固定，避免患者的头部发生移动，然后中间一人将患者的腰部托起，防止因搬运过程中患者体位不正确而加大患者颅内出血量，从而形成脑水肿、脑疝，加快患者死亡[2]。②注意车速平稳。避免紧急刹车或突然提速，避免颠簸移动。③把患者抬入救护车后，置患者平卧位，头部抬高15°～30°，头侧向一旁，躁动病人加强约束固定，吸氧4～6 L/min，保持呼吸道和静脉输液通畅。④密切监测患者病情变化。根据病情遵医嘱及时应用抢救药物。⑤瞳孔的观察。瞳孔的大小和对光反应的变化对判断病情具有重要意义。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应警惕脑疝的发生；双侧瞳孔缩小，提示脑干受损；双侧瞳孔散大，表示病情危重。⑥意识清楚患者嘱其不要紧张，保持镇静，避免因情绪紧张引起颅内压升高。⑦如患者出现呼吸不好或呼吸骤停，应立即协助医生气管插管，人工呼吸，并固定气管插管。⑧与医院急诊室、CT室、ICU、手术室、病房联系，做好接收和抢救患者的准备，以保证抢救的连续性，尽量缩短抢救的时间。
（4）院内急救。患者到达医院后，立即开辟绿色通道。①如果患者病情危重需要抢救，立即将患者推进急诊抢救室进行抢救，并将患者病情、院前急救措施、用药情况与急诊室护士详细交接班。②如患者病情较为稳定，立即护送患者到CT室急诊做头颅CT，以确定出血部位和出血量，做完CT后再次评估病人，如病情稳定，立即护送病人至ICU或病房，并将病情、抢救与用药情况与当班护士详细交接班。 1.3.观察指标
（1）急救介入时间为从患者发病到得到救治的时间。（2）近期预后。患者出院时痊愈人数、好转人数、死亡人数。（3）并发症。脑疝、中枢性高热、上消化道出血的发生率。（4）比较两组患者急救介入时间、抢救有效率、并发症发生率。（5）护理满意度。采取满意度量表对患者的满意度进行分析，包括满意、基本满意及不满意。
1.4.统计学方法
采用SPSS 22.0，使用率（%）表示计数资料，行χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，行t检验，当P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2？结果
2.1.两组患者急救介入时间对比
观察组急救介入时间为（25.48±3.59） min，对照组急救介入时间为（40.94±4.01） min，与对照组相比，观察组急救介入时间明显更早。组间数据存在显著性差异（t=15.733，P<0.05）。
2.2.患者出院时预后情况对比
相较于对照组而言，观察组患者出院时预后情况明显更好，数据之间差异显著（χ2=5.192，P<0.05）。见表1。
.2.3.患者并发症发生率对比
相较于对照组而言，观察组并发症发生率明显更低，数据之间差异显著（χ2=8.297，P<0.05）。见表2。
2.4.患者护理满意度对比
相较于对照组而言，观察组护理满意度明显更高，数据之间差异显著（χ2=5.455，P<0.05）。见表3。
3？讨论
急性脑出血的致病原因多为患者血压骤然升高使得患者颅内小动脉破裂，该病起病较急，病情较轻者一般有头晕、恶心、呕吐等临床症状；病情严重者甚至会发生失语、意识障碍、肢体瘫痪等症状[3-4]。如果疾病没有得到及时的救治，会导致患者的脑部出现严重的损伤，且损伤不可逆转，致残率和致死率极高，因此，此类患者的救治一般更加注重最佳的抢救时机[5-6]。院前-院内一体化急救护理模式是由出诊电话指导、现场急救、转运途中急救、院内急救四个环节组成。出诊电话指导是在出车后第一时间通过电话指導患者家属或求救者给予患者简单、紧急的救助，为后续的急救赢得时间；现场急救是通过对患者快速、正确的评估，并采取针对性措施保证患者的生命体征能够稳定；转运途中急救是通过密切监测患者生命体征和病情，实施针对性的治疗[7-8]；院内急救通过开辟绿色通道，为患者提供更加有效而连续的救治。四个环节环环相扣，无缝衔接，保证了急救的连续性，大大提高了急救的质量和抢救成功率。而患者家属自行开车护送入院的患者，由于患者家属缺乏专业知识，患者没有得到及时的院前急救，颅内压升高、脑水肿、脑疝的发生率就会增加，严重影响患者的预后，不仅耽误了抢救的黄金时间，还增加并发症的发生率及致残致死率。本文结果表明，实施院前-院内一体化急救护理模式可使急性脑出血患者得到及时有效的救治，提高了救治成功率，降低了并发症发生率，并提高了护理满意度。
综上所述，及时有效的出诊电话指导—现场急救—转运途中急救—院内急救一体化急救护理模式可使患者得到及时、有效、连续的救治，减少了患者的致残率和致死率，大大改善了患者的预后，值得推广。
参考文献
[1] 李明子，邱洪流.急诊护理学 [M]，第2版.北京：北京大学医学出版社，2008：267.
[2] 林晓燕，李建英，张晓春，等.无缝隙护理在急性脑血管病院前急救及转运中的应用[J].中国中医急救，2017，26（3）：558-561.
[3] 陈海燕，姜丽萍.院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1696-1698.
[4] 覃慕平，梁秋媚，黄青柳.研究急性脑出血应用院前-院内一体化急救护理程序的效果[J].中国医药科学，2018，8（24）：132-134.
[5] 胡祎，王淑玲，周静.急重症颅脑损伤一体化的急救护理[J].中外医学研究，2017，15（18）：66-68.
[6] 李文，赵文红，蒋涛，等.院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者救治中的应用[J].现代临床护理，2015（8）：58-61.
[7] 连美升，郑春烟，陈建芳，等.协同式院前急救护理模式对急性脑出血患者初步救治时间及并发症的影响[J].中国卫生标准管理，2017，1（28）：161-163.
[8] 温保萍.预见性护理在急性脑出血患者急诊急救中的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：231-232.
【关键词】院前-院内一体化急救；急性脑出血；预后
【中图分类号】R743.34.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0125-02
脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血，多在情绪激动、剧烈活动、酗酒时突然发病，具有起病急、进展快、发病率、致残率和病死率均较高的特点，严重威胁人们的生命健康[1]。发病6 h内是急性期患者的治疗时间窗，因此发病后及时有效地救治至关重要。院前急救指的是第一医疗救助者在到达现场之后对患者采取必要的救治措施，并至救护车到达现场之后实施现场急救，然后转运患者至医院急诊室这期间的一系列救治。院前-院内一体化急救护理模式可以做到院前急救与院内急救无缝衔接，充分体现了急救的连续性，大大提高了抢救质量和抢救成功率，挽救了患者的生命，改善了患者的预后。本文选取2018年1月至2019年12月本院救治的急性脑出血患者，对急性脑出血患者采用院前-院内一体化急救护理模式的效果加以分析。
1？对象与方法
1.1.研究对象
此次研究的观察组是本院120送入实施院前-院内一体化急救护理模式的30例急性脑出血患者，时间为2018年1月至2019年12月，其中男19例，女11例，年龄42～83（54.7±5.6）岁。对照组30例为家属自行开车送人急诊室，其中男18例，女12例，年龄44～81（56.3±6.1）岁。60例患者均经急诊CT确诊为脑出血。出血部位：基底节出血39例，小脑出血6例，脑室出血9例，桥脑出血4例，脑干出血2例。两组患者一般资料经比较，无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者均经急诊CT确诊为脑出血；（2）患者及其家属知情并签订同意书。
排除标准：合并脑肿瘤、脑栓塞、蛛网膜下腔出血者。
1.2.方法
对照组患者由家属开车送到医院急诊室，在车上未采取任何急救措施，到达急诊室后迅速进行院内急救。由值班医生、护士迅速准确评估患者，同时将患者平卧、头侧向一旁，立即清除口鼻腔分泌物和呕吐物，使患者呼吸保持通畅，吸氧，为患者建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物，密切监测患者生命体征、神志、瞳孔变化，护送做CT等。
观察组患者采用院前-院内一体化急救護理模式。
（1）出诊电话指导。接到120急救电话后，立即检查救护车上的药品、物品，在5 min内迅速出车，以尽快到达事发地点。上车后立即联系患者家属或者拨打120急救电话的求救者，通过电话对患者的病情进行询问，并以患者的症状为基础指导患者或者求救者进行必要且有效的救助，若患者意识不清，不可对患者进行随意搬动，以免患者的病情加重；意识清楚患者嘱其不要紧张，以免情绪波动引起血压升高；昏迷患者让其平卧，头侧向一旁，立即清除口腔中的呕吐物以防窒息。跟患者家属或求救者确认现场地址，争分夺秒，以最快的速度到达现场。
（2）现场急救。首先评估患者意识是否清楚，呼吸道是否通畅，有无呼吸；触摸颈动脉波动，判断有无心跳，一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。其次立即给予患者平卧位，头侧向一旁，清除口鼻腔中的分泌物和呕吐物，取下活动的假牙，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。给予吸氧。迅速建立静脉通道，选用留置针。并密切监测患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，血压过高时遵医嘱应用降压药，控制血压防止继续出血或再出血。遵医嘱立即应用20%甘露醇250 mL快速静脉滴注，20～30 min滴完，控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。在采取以上措施之后，在患者病情比较稳定的情况下，对患者进行转运。
（3）转运途中急救。在进行现场的初步急救之后，要将患者快速转运并进行专科治疗，这对降低伤残率至关重要。①采用3人搬运法。一人在前将患者的头部和肩部进行托起并固定，避免患者的头部发生移动，然后中间一人将患者的腰部托起，防止因搬运过程中患者体位不正确而加大患者颅内出血量，从而形成脑水肿、脑疝，加快患者死亡[2]。②注意车速平稳。避免紧急刹车或突然提速，避免颠簸移动。③把患者抬入救护车后，置患者平卧位，头部抬高15°～30°，头侧向一旁，躁动病人加强约束固定，吸氧4～6 L/min，保持呼吸道和静脉输液通畅。④密切监测患者病情变化。根据病情遵医嘱及时应用抢救药物。⑤瞳孔的观察。瞳孔的大小和对光反应的变化对判断病情具有重要意义。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应警惕脑疝的发生；双侧瞳孔缩小，提示脑干受损；双侧瞳孔散大，表示病情危重。⑥意识清楚患者嘱其不要紧张，保持镇静，避免因情绪紧张引起颅内压升高。⑦如患者出现呼吸不好或呼吸骤停，应立即协助医生气管插管，人工呼吸，并固定气管插管。⑧与医院急诊室、CT室、ICU、手术室、病房联系，做好接收和抢救患者的准备，以保证抢救的连续性，尽量缩短抢救的时间。
（4）院内急救。患者到达医院后，立即开辟绿色通道。①如果患者病情危重需要抢救，立即将患者推进急诊抢救室进行抢救，并将患者病情、院前急救措施、用药情况与急诊室护士详细交接班。②如患者病情较为稳定，立即护送患者到CT室急诊做头颅CT，以确定出血部位和出血量，做完CT后再次评估病人，如病情稳定，立即护送病人至ICU或病房，并将病情、抢救与用药情况与当班护士详细交接班。 1.3.观察指标
（1）急救介入时间为从患者发病到得到救治的时间。（2）近期预后。患者出院时痊愈人数、好转人数、死亡人数。（3）并发症。脑疝、中枢性高热、上消化道出血的发生率。（4）比较两组患者急救介入时间、抢救有效率、并发症发生率。（5）护理满意度。采取满意度量表对患者的满意度进行分析，包括满意、基本满意及不满意。
1.4.统计学方法
采用SPSS 22.0，使用率（%）表示计数资料，行χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，行t检验，当P<0.05表示数据之间存在显著性差异。
2？结果
2.1.两组患者急救介入时间对比
观察组急救介入时间为（25.48±3.59） min，对照组急救介入时间为（40.94±4.01） min，与对照组相比，观察组急救介入时间明显更早。组间数据存在显著性差异（t=15.733，P<0.05）。
2.2.患者出院时预后情况对比
相较于对照组而言，观察组患者出院时预后情况明显更好，数据之间差异显著（χ2=5.192，P<0.05）。见表1。
.2.3.患者并发症发生率对比
相较于对照组而言，观察组并发症发生率明显更低，数据之间差异显著（χ2=8.297，P<0.05）。见表2。
2.4.患者护理满意度对比
相较于对照组而言，观察组护理满意度明显更高，数据之间差异显著（χ2=5.455，P<0.05）。见表3。
3？讨论
急性脑出血的致病原因多为患者血压骤然升高使得患者颅内小动脉破裂，该病起病较急，病情较轻者一般有头晕、恶心、呕吐等临床症状；病情严重者甚至会发生失语、意识障碍、肢体瘫痪等症状[3-4]。如果疾病没有得到及时的救治，会导致患者的脑部出现严重的损伤，且损伤不可逆转，致残率和致死率极高，因此，此类患者的救治一般更加注重最佳的抢救时机[5-6]。院前-院内一体化急救护理模式是由出诊电话指导、现场急救、转运途中急救、院内急救四个环节组成。出诊电话指导是在出车后第一时间通过电话指導患者家属或求救者给予患者简单、紧急的救助，为后续的急救赢得时间；现场急救是通过对患者快速、正确的评估，并采取针对性措施保证患者的生命体征能够稳定；转运途中急救是通过密切监测患者生命体征和病情，实施针对性的治疗[7-8]；院内急救通过开辟绿色通道，为患者提供更加有效而连续的救治。四个环节环环相扣，无缝衔接，保证了急救的连续性，大大提高了急救的质量和抢救成功率。而患者家属自行开车护送入院的患者，由于患者家属缺乏专业知识，患者没有得到及时的院前急救，颅内压升高、脑水肿、脑疝的发生率就会增加，严重影响患者的预后，不仅耽误了抢救的黄金时间，还增加并发症的发生率及致残致死率。本文结果表明，实施院前-院内一体化急救护理模式可使急性脑出血患者得到及时有效的救治，提高了救治成功率，降低了并发症发生率，并提高了护理满意度。
综上所述，及时有效的出诊电话指导—现场急救—转运途中急救—院内急救一体化急救护理模式可使患者得到及时、有效、连续的救治，减少了患者的致残率和致死率，大大改善了患者的预后，值得推广。
参考文献
[1] 李明子，邱洪流.急诊护理学 [M]，第2版.北京：北京大学医学出版社，2008：267.
[2] 林晓燕，李建英，张晓春，等.无缝隙护理在急性脑血管病院前急救及转运中的应用[J].中国中医急救，2017，26（3）：558-561.
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[4] 覃慕平，梁秋媚，黄青柳.研究急性脑出血应用院前-院内一体化急救护理程序的效果[J].中国医药科学，2018，8（24）：132-134.
[5] 胡祎，王淑玲，周静.急重症颅脑损伤一体化的急救护理[J].中外医学研究，2017，15（18）：66-68.
[6] 李文，赵文红，蒋涛，等.院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者救治中的应用[J].现代临床护理，2015（8）：58-61.
[7] 连美升，郑春烟，陈建芳，等.协同式院前急救护理模式对急性脑出血患者初步救治时间及并发症的影响[J].中国卫生标准管理，2017，1（28）：161-163.
[8] 温保萍.预见性护理在急性脑出血患者急诊急救中的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：231-232.