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【摘要】目的：探讨对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗，对其骨折愈合及关节功能恢复的影响。方法：纳入2019年4月至2020年4月期间我院收治的94例踝关节骨折患者，采用抽签法，并依据单双数形式将其分为对照组（n=47）与观察组（n=47），对照组予以切开复位内固定治疗，观察组基于对照组治疗方式联合中医正骨治疗，应用AOFAS 踝-后足评分量表（AOFAS）、踝关节评分（Kofoed）量表分别评估两组治疗前、后踝关节功能状况，检测两组治疗前、后肿瘤细胞因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子指标水平，观察并统计两组踝关节骨折愈合时间及延迟愈合病例数。结果：①治疗前，两组AOFAS、Kofoed评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组AOFAS、Kofoed评分评分均有明显提升，组间对比观察组更高（P<0.05）；②治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平均有所降低，组间对比观察组更低（P<0.05）；③观察组骨折愈合时间相较对照组明显更短，且延迟愈合发生率相较对照组明显更低（P<0.05）。结论：对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗效果明显，不仅可将机体内炎性反应递质进一步清除，还能加快骨折愈合，促进踝关节功能恢复，对提升治疗成效及改善预后均有积极意义。
【关键词】踝关节骨折；中医正骨；切开复位内固定；骨折愈合；关节功能
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0074-03
人体解剖学结构中足踝是机体足部和腿部相连接的部位，又称为踝关节。足踝是机体组织结构中较为脆弱的部位之一[1]。生活中踝关节在外力作用下或者运动时关节因用力不当，发生超出关节承受能力范围内的活动，就易导致踝关节骨折。临床症状多表现踝部皮下瘀斑、肿胀、疼痛、关节活动会受限等，同时可伴有周边软组织扭伤及明显骨擦音[2]。通常来说，一旦发生骨折就需要实施急性骨折护理，如若症状较为严重则应立即就医治疗，避免错过治疗最佳时机，导致踝关节功能受到影响，并加大后遗症风险。现目前，临产上针对踝关节骨折的治疗多以切开复位内固定术为主，虽能控制病情进展，但综合成效不佳。随着我国传统医学的发展，中医不断深入针对踝关节骨折的治疗中，并取得了较佳的成效[3]。本次将纳入94例踝关节骨折患者，旨在探讨对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗，对其骨折愈合及关节功能恢复的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2019年4月至2020年4月期间我院收治的94例踝关节骨折患者，采用抽签法，并依据单双数形式将其分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。观察组：男性29例、女性18例，年龄28～73岁，平均年龄（47.67±5.32）岁。对照组：男性28例、女性19例，年龄29～72岁，平均年龄（47.32±5.24）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准：符合《临床诊疗指南·骨科分册》中踝关节骨折相关诊断标准；接受切开复位内固定术及中医正骨治疗；无精神相关疾病、认知正常，能够配合治疗；签署知情同意书。排除标准：存在切开复位内固定术及中医正骨介入治疗禁忌症；开放性骨折及关节炎患者；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并发症。
1.2方法 对照组予以切开复位内固定治疗，患者应取手术所需体位，实施硬膜外麻醉后，予以骨折处局部碘伏常规消毒处理，患肢外旋，并将骨折部位进一步固定。手术切口选择患侧足背外约5.0 cm，将皮肤组组逐层切开，分离组织后充分暴露骨折处，并取出嵌入关节腔内的软组织，在手术治疗过程中应注意防止损伤患侧周围组织神经、血管，而后将复位骨折块，复位完成后应用克氏针将小骨折块固定，并用钢板将大骨折块固定，缝合切口，应用石膏实施外固定。观察组基于对照组治疗方式联合中医正骨治疗，入院后首先对患者骨折部位实施中医正骨复位，对骨折部位实施局部牵引，并用拇指由骨折线分别向上、向下对内外踝缓慢推挤，另外四指在踝关节内侧将胫骨下段加以固定，同时向外推挤，促使两个相反方向的力量挤压患处。对骨折部位实施相应的矫正措施后，将双手位置调整，后退内踝，促使骨折部位复位成功，而后应用支具对骨折部位实施临床外固定，待皮肤软组织恢复后，再实施切开复位内固定术治疗。两组患者经治疗后均需卧床休息，并予以抗生素全身药物治疗。
1.3观察指标 应用AOFAS 踝-后足评分量表（AOFAS）评估两组治疗前、后踝功能、疼痛、肿胀、X线指标等方面状况，总分值为120分，分值越高提示踝关节功能越佳，同时应用踝关节评分（Kofoed）量表评估两组治疗前、后疼痛、功能、活动度踝关节功能等方面状况，总分值为100分，分值越高提示踝关节功能越佳。检测两组治疗前、后肿瘤细胞因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子指标水平，观察并统计两组踝关节骨折愈合时间及延迟愈合病例数。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，采用c2检验对计数资料进行比较，以百分率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以x±s表示，若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。
2 结果
2.1两组治疗前、后踝关节功能AOFAS、Kofoed评分比较 治疗前，两组AOFAS、Kofoed评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组AOFAS、Kofoed评分评分均有明显提升，组间对比观察组更高（P<0.05），详见表1。
2.2两组治疗前、后TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平均有所降低，组间对比观察组更低（P<0.05），详见表2。 2.3两组骨折愈合时间、延迟愈合发生率比较 观察组骨折愈合时间相较对照组明显更短，且延迟愈合发生率相较对照组明显更低（P<0.05），详见表3。
3 讨论
踝关节属于人体解剖学结构中负重最大的关节之一，相关实验证明，人处于站立状态时，踝关节承受着全身的重量，处于行走状态时，踝关节的负重约为体质量的5倍左右，可想而知踝关节在人体组织结构中具有中关重要的作用，踝关节骨折势必会对日常生活造成严重影响，而如若骨折后经治疗造成预后不良，甚至会对终身造成不可逆的影响[4]。鉴于此，选择科学、合理的踝关节骨折治疗方式对患者病情康复及踝关节功能恢复具有积极意义。现目前，临床上针对踝关节骨折的治疗主要是以手术为主，经手术治疗后可对踝关节解剖学结构实施重建，促使踝关节功能逐步恢复正常状态。但相关研究表明，单一手术治疗虽然能使基本解剖学结构恢复正常，缓解临床症状，但由于手術治疗具有较大的创伤性，在一定程度上会延缓骨折愈合，并加大并发症发生的风险[5]。
中医认为，一旦发生骨折会对机体筋脉骨节造成损伤，从而导致局部气血受阻，由于机体血液循环不畅，会影响骨折愈合，鉴于此应首先实施复位筋骨治疗，以此来对骨折部位局部气血循环加以调节，促进骨折愈合、病情康复。中医正骨治疗具有悠久的历史，通过对历代中医学家治疗经验进行总结，已形成了独具一格的中医学特色治疗方式及体系。本次研究首先对观察组实施中医正骨治疗骨骼及软组织损伤，为促进踝关节恢复到正常解剖学结构打下了坚实的基础[6]。
骨折愈合是一个复杂且连续性较强的过程，临床学者认为骨折愈合可分为三个使其，分别为血肿、炎性反应器以及软骨形成期，在炎性反应期阶段由于骨折损伤和治疗创伤性缘故使得机体炎性反应递质呈不断上升的趋势，炎性反应递质参与调解炎性反应，对患者而言其生物活性较为广泛，IL-6属于单链糖蛋白炎性反应递质之一，该因子水平可使B淋巴细胞增殖分化，进而促使炎性反应快速进展；TNF-α由单核-巨噬细胞分泌，该炎性因子可引起多种机体炎性反应发生，与IL-6能起到协同作用[7]。本次研究显示，治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平均有所降低，组间对比观察组更低（P<0.05），提示中医正骨联合切开复位内固定治疗可降低机体炎性反应，进而促进血凝块清除，加快病情恢复。而治疗前，两组AOFAS、Kofoed评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组AOFAS、Kofoed评分评分均有明显提升，组间对比观察组更高（P<0.05），则证明联合治疗可促进踝关节功能恢复，避免后遗症发生。另外，观察组骨折愈合时间相较对照组明显更短，且延迟愈合发生率相较对照组明显更低（P<0.05），则证实中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折可加快骨折愈合，促进患者骨折尽快恢复到正常状态[8]。
综上所述，对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗效果明显，不仅可将机体内炎性反应递质进一步清除，还能加快骨折愈合，促进踝关节功能恢复，对提升治疗成效及改善预后均有积极意义。
参考文献
[1] 吴健波， 朱敏华， 余小冬. 切开复位内固定联合韧带修复术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效及对骨代谢的影响[J]. 创伤外科杂志， 2020， 22（6）： 465-469.
[2] 董子升， 严雪港， 姜跃国， 等. 切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效分析[J]. 浙江创伤外科， 2019， 24（6）： 1159-1161.
[3] 张浩， 刘伟明， 丘元强， 等. 中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位临床观察[J]. 光明中医， 2019， 34（21）： 3265-3267.
[4] 董磊， 姜宏. 切开复位内固定治疗Logsplitter损伤[J]. 中医正骨， 2018， 30（11）： 77-79.
[5] 马高峰. 带线锚钉联合切开复位内固定对踝关节骨折患者踝关节功能及结构的影响[J]. 临床医学， 2018， 38（10）： 84-85.
[6] 李春阳， 赵洪涛. 腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折[J]. 中医正骨， 2019， 31（5）： 59-61.
[7] 姚勇， 邹季， 胡庆奎. 前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折[J]. 中医正骨， 2020， 32（4）： 69-73.
[8] 陆锡平， 王科， 闫文千. 高压氧联合旋刀片式股骨近端髓内钉内固定治疗对股骨粗隆间骨折患者血液流变学指标， 骨折愈合及关节功能的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2021， 28（1）： 30-33.
【关键词】踝关节骨折；中医正骨；切开复位内固定；骨折愈合；关节功能
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0074-03
人体解剖学结构中足踝是机体足部和腿部相连接的部位，又称为踝关节。足踝是机体组织结构中较为脆弱的部位之一[1]。生活中踝关节在外力作用下或者运动时关节因用力不当，发生超出关节承受能力范围内的活动，就易导致踝关节骨折。临床症状多表现踝部皮下瘀斑、肿胀、疼痛、关节活动会受限等，同时可伴有周边软组织扭伤及明显骨擦音[2]。通常来说，一旦发生骨折就需要实施急性骨折护理，如若症状较为严重则应立即就医治疗，避免错过治疗最佳时机，导致踝关节功能受到影响，并加大后遗症风险。现目前，临产上针对踝关节骨折的治疗多以切开复位内固定术为主，虽能控制病情进展，但综合成效不佳。随着我国传统医学的发展，中医不断深入针对踝关节骨折的治疗中，并取得了较佳的成效[3]。本次将纳入94例踝关节骨折患者，旨在探讨对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗，对其骨折愈合及关节功能恢复的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2019年4月至2020年4月期间我院收治的94例踝关节骨折患者，采用抽签法，并依据单双数形式将其分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。观察组：男性29例、女性18例，年龄28～73岁，平均年龄（47.67±5.32）岁。对照组：男性28例、女性19例，年龄29～72岁，平均年龄（47.32±5.24）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。纳入标准：符合《临床诊疗指南·骨科分册》中踝关节骨折相关诊断标准；接受切开复位内固定术及中医正骨治疗；无精神相关疾病、认知正常，能够配合治疗；签署知情同意书。排除标准：存在切开复位内固定术及中医正骨介入治疗禁忌症；开放性骨折及关节炎患者；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并发症。
1.2方法 对照组予以切开复位内固定治疗，患者应取手术所需体位，实施硬膜外麻醉后，予以骨折处局部碘伏常规消毒处理，患肢外旋，并将骨折部位进一步固定。手术切口选择患侧足背外约5.0 cm，将皮肤组组逐层切开，分离组织后充分暴露骨折处，并取出嵌入关节腔内的软组织，在手术治疗过程中应注意防止损伤患侧周围组织神经、血管，而后将复位骨折块，复位完成后应用克氏针将小骨折块固定，并用钢板将大骨折块固定，缝合切口，应用石膏实施外固定。观察组基于对照组治疗方式联合中医正骨治疗，入院后首先对患者骨折部位实施中医正骨复位，对骨折部位实施局部牵引，并用拇指由骨折线分别向上、向下对内外踝缓慢推挤，另外四指在踝关节内侧将胫骨下段加以固定，同时向外推挤，促使两个相反方向的力量挤压患处。对骨折部位实施相应的矫正措施后，将双手位置调整，后退内踝，促使骨折部位复位成功，而后应用支具对骨折部位实施临床外固定，待皮肤软组织恢复后，再实施切开复位内固定术治疗。两组患者经治疗后均需卧床休息，并予以抗生素全身药物治疗。
1.3观察指标 应用AOFAS 踝-后足评分量表（AOFAS）评估两组治疗前、后踝功能、疼痛、肿胀、X线指标等方面状况，总分值为120分，分值越高提示踝关节功能越佳，同时应用踝关节评分（Kofoed）量表评估两组治疗前、后疼痛、功能、活动度踝关节功能等方面状况，总分值为100分，分值越高提示踝关节功能越佳。检测两组治疗前、后肿瘤细胞因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子指标水平，观察并统计两组踝关节骨折愈合时间及延迟愈合病例数。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，采用c2检验对计数资料进行比较，以百分率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以x±s表示，若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。
2 结果
2.1两组治疗前、后踝关节功能AOFAS、Kofoed评分比较 治疗前，两组AOFAS、Kofoed评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组AOFAS、Kofoed评分评分均有明显提升，组间对比观察组更高（P<0.05），详见表1。
2.2两组治疗前、后TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平均有所降低，组间对比观察组更低（P<0.05），详见表2。 2.3两组骨折愈合时间、延迟愈合发生率比较 观察组骨折愈合时间相较对照组明显更短，且延迟愈合发生率相较对照组明显更低（P<0.05），详见表3。
3 讨论
踝关节属于人体解剖学结构中负重最大的关节之一，相关实验证明，人处于站立状态时，踝关节承受着全身的重量，处于行走状态时，踝关节的负重约为体质量的5倍左右，可想而知踝关节在人体组织结构中具有中关重要的作用，踝关节骨折势必会对日常生活造成严重影响，而如若骨折后经治疗造成预后不良，甚至会对终身造成不可逆的影响[4]。鉴于此，选择科学、合理的踝关节骨折治疗方式对患者病情康复及踝关节功能恢复具有积极意义。现目前，临床上针对踝关节骨折的治疗主要是以手术为主，经手术治疗后可对踝关节解剖学结构实施重建，促使踝关节功能逐步恢复正常状态。但相关研究表明，单一手术治疗虽然能使基本解剖学结构恢复正常，缓解临床症状，但由于手術治疗具有较大的创伤性，在一定程度上会延缓骨折愈合，并加大并发症发生的风险[5]。
中医认为，一旦发生骨折会对机体筋脉骨节造成损伤，从而导致局部气血受阻，由于机体血液循环不畅，会影响骨折愈合，鉴于此应首先实施复位筋骨治疗，以此来对骨折部位局部气血循环加以调节，促进骨折愈合、病情康复。中医正骨治疗具有悠久的历史，通过对历代中医学家治疗经验进行总结，已形成了独具一格的中医学特色治疗方式及体系。本次研究首先对观察组实施中医正骨治疗骨骼及软组织损伤，为促进踝关节恢复到正常解剖学结构打下了坚实的基础[6]。
骨折愈合是一个复杂且连续性较强的过程，临床学者认为骨折愈合可分为三个使其，分别为血肿、炎性反应器以及软骨形成期，在炎性反应期阶段由于骨折损伤和治疗创伤性缘故使得机体炎性反应递质呈不断上升的趋势，炎性反应递质参与调解炎性反应，对患者而言其生物活性较为广泛，IL-6属于单链糖蛋白炎性反应递质之一，该因子水平可使B淋巴细胞增殖分化，进而促使炎性反应快速进展；TNF-α由单核-巨噬细胞分泌，该炎性因子可引起多种机体炎性反应发生，与IL-6能起到协同作用[7]。本次研究显示，治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平相较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等炎性因子指标水平均有所降低，组间对比观察组更低（P<0.05），提示中医正骨联合切开复位内固定治疗可降低机体炎性反应，进而促进血凝块清除，加快病情恢复。而治疗前，两组AOFAS、Kofoed评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组AOFAS、Kofoed评分评分均有明显提升，组间对比观察组更高（P<0.05），则证明联合治疗可促进踝关节功能恢复，避免后遗症发生。另外，观察组骨折愈合时间相较对照组明显更短，且延迟愈合发生率相较对照组明显更低（P<0.05），则证实中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折可加快骨折愈合，促进患者骨折尽快恢复到正常状态[8]。
综上所述，对踝关节骨折患者予以中医正骨联合切开复位内固定治疗效果明显，不仅可将机体内炎性反应递质进一步清除，还能加快骨折愈合，促进踝关节功能恢复，对提升治疗成效及改善预后均有积极意义。
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[1] 吴健波， 朱敏华， 余小冬. 切开复位内固定联合韧带修复术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效及对骨代谢的影响[J]. 创伤外科杂志， 2020， 22（6）： 465-469.
[2] 董子升， 严雪港， 姜跃国， 等. 切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效分析[J]. 浙江创伤外科， 2019， 24（6）： 1159-1161.
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[7] 姚勇， 邹季， 胡庆奎. 前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折[J]. 中医正骨， 2020， 32（4）： 69-73.
[8] 陆锡平， 王科， 闫文千. 高压氧联合旋刀片式股骨近端髓内钉内固定治疗对股骨粗隆间骨折患者血液流变学指标， 骨折愈合及关节功能的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2021， 28（1）： 30-33.