论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨老年人消化性溃疡的临床特点及诊疗方法；方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月间就诊的186例老年消化性溃疡的病例资料；结果186例患者中有168例接受内科治疗， 18例接受外科手术治疗，临床治愈165例（占88.71%），死亡21例（占11.29%）；结论 老年病例中消化性溃疡发生率高，不良饮食习惯及药源性消化道出血多，消化道症状不典型，并发症多，死亡率较高。
【关键词】 老年消化性溃疡 临床特点 治疗
【中图分类号】 R364.1+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0130-01
老年性消化性溃疡是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，是常见的慢性消化系统疾病，随着人们寿命的延长而有发病率升高的趋势，老年人群中该疾病的入院率及死亡率较高。所以，对该病特殊的表现，临床上须加以重视。笔者对5年间接诊的186例老年消化性溃疡患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：该组186例病例均进行内腔镜检查或钡餐检查确诊。其中，男124例，女62例；年龄60～83岁，平均67.4岁；胃溃疡69例，十二指肠溃疡85例，复合性溃疡32例。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染、支气管哮喘、脑血管意外等。并发症有消化道出血、穿孔、幽门梗阻、贫血等。
1.2 诱因：有吸烟嗜好49例（26.34%）；进食刺激性、难消化食物史57例（30.65%）；服药史者56例（30.11%），其中，服用阿司匹林者24例，非甾体类消炎镇痛药22例，占服药者的（82.21%）；无诱因39例（20.96%）。
1.3 临床特点：具有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；容易复发。男性居多，考虑与男性饮酒、吸烟有关；症状不典型，临床表现多样；老年人对本病的认知度低及遵守医嘱性差。
1.4 并发症：①出血：该组出现失血性休克25例（占13.44%），这与老年人合并高血压、动脉硬化等病史有关，一旦出血止血困难；②穿孔：发生溃疡穿孔18例，占9.68%，发生率较高，易并发弥漫性腹膜炎及感染性休克，导致死亡率高。③幽门梗阻：发生率较高，易诱发脱水和酸中毒。④患者长期营养不良及出血出现不同程度贫血。⑤其他并发症：肺部感染16例、心律失常21例、心衰9例、癌变7例、肾功能衰竭2例、脑梗死8例。
1.5 治疗方法：老年性消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发，避免并发症的发生。采用整体治疗与局部治疗相结合，强调长期性和持续性，选择效果好、价廉、使用方便药物，并给予个体化治疗。必要时手术治疗。
1.5.1 如有幽门螺杆菌感染者首先给予H2RA受体拮抗剂或PPI抑酸常规治疗，合并使用粘膜保护剂。胃溃疡患者主要应用粘膜保护剂辅以酸分泌抑制剂治疗。伴消化道出血者应用止血剂，必要时给予输血、输液、支持、急诊内镜下止血、局部用药及外科手术治疗。
1.5.2 预防：消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。改善不良生活习惯，定时定量饮食，多吃流质，避免食用辛辣刺激的食物，忌过甜、过酸的饮料；减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，防止胃肠消化功能紊乱；根据节气冷暖，及时添减衣被。对该病，一旦确诊，应正确采取治疗剂量药物达一定的时间后再减量改服维持剂量进行维持治疗，维持治疗可分为长期维持及间歇维持两种。前者要连续用药半年至一年或更长；后者平时可不服药，当感上腹部不适或于溃疡好发季节前一个月服药。治疗时间2-4周，坚持治疗，达到预防复发的效果。
2 结果
该组病例，168例接受内科治疗，18例接受外科手术治疗，临床治愈165例（占88.71%），死亡21例（占11.29%），其中死于失血性休克12例，占死亡总数的57.17%，其余依次为肺部感染，心力衰竭，肾脏衰竭。
3 讨论
消化性溃疡（消化内科）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。
老年病人发生消化性溃疡时，临床表现往往不典型，容易误诊。而消化性溃疡的主要死亡原因为并发症，特别是大出血和急性穿孔。本组病例死亡率11.29%，分析与医院血源不足有关。少数胃溃疡可发生癌变，一般发生于溃疡边缘，癌变率1.52%。故对于有长期慢性胃溃疡病史、溃疡顽固不愈者应提高警惕，应在胃镜下多点活检作病理检查，并应在治疗后定期复查胃镜，直至溃疡愈合。如治疗3-6月后，溃疡仍不能愈合，则应考虑手术治疗。
由于长期患病，反复发作，久治不愈，常常导致老年人精神紧张、忧虑和情绪波动因此，除了积极治疗的同时，应强调身心两方面的护理。帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息，应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。对消化性溃疡指导病人掌握疾病有关知识，避免各种易导致复发的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食失调以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应，因此，服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能，以免造成肝肾损害。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英主编.内科学第六版.人民卫生出版社.
[2] 白文元，周超，郭东梅.消化性溃疡的临床流行病学.医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（5）：11-13.
[3] 贾淑云，贾红云，尹良均，杨成宁，郭晓燕，王爱红，刘海峰.驻戈壁沙漠地区军人消化性溃疡危险因素调查及防治.西北国防医学杂志，2011，32（4）：244-246.
【关键词】 老年消化性溃疡 临床特点 治疗
【中图分类号】 R364.1+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0130-01
老年性消化性溃疡是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，是常见的慢性消化系统疾病，随着人们寿命的延长而有发病率升高的趋势，老年人群中该疾病的入院率及死亡率较高。所以，对该病特殊的表现，临床上须加以重视。笔者对5年间接诊的186例老年消化性溃疡患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：该组186例病例均进行内腔镜检查或钡餐检查确诊。其中，男124例，女62例；年龄60～83岁，平均67.4岁；胃溃疡69例，十二指肠溃疡85例，复合性溃疡32例。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染、支气管哮喘、脑血管意外等。并发症有消化道出血、穿孔、幽门梗阻、贫血等。
1.2 诱因：有吸烟嗜好49例（26.34%）；进食刺激性、难消化食物史57例（30.65%）；服药史者56例（30.11%），其中，服用阿司匹林者24例，非甾体类消炎镇痛药22例，占服药者的（82.21%）；无诱因39例（20.96%）。
1.3 临床特点：具有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；容易复发。男性居多，考虑与男性饮酒、吸烟有关；症状不典型，临床表现多样；老年人对本病的认知度低及遵守医嘱性差。
1.4 并发症：①出血：该组出现失血性休克25例（占13.44%），这与老年人合并高血压、动脉硬化等病史有关，一旦出血止血困难；②穿孔：发生溃疡穿孔18例，占9.68%，发生率较高，易并发弥漫性腹膜炎及感染性休克，导致死亡率高。③幽门梗阻：发生率较高，易诱发脱水和酸中毒。④患者长期营养不良及出血出现不同程度贫血。⑤其他并发症：肺部感染16例、心律失常21例、心衰9例、癌变7例、肾功能衰竭2例、脑梗死8例。
1.5 治疗方法：老年性消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发，避免并发症的发生。采用整体治疗与局部治疗相结合，强调长期性和持续性，选择效果好、价廉、使用方便药物，并给予个体化治疗。必要时手术治疗。
1.5.1 如有幽门螺杆菌感染者首先给予H2RA受体拮抗剂或PPI抑酸常规治疗，合并使用粘膜保护剂。胃溃疡患者主要应用粘膜保护剂辅以酸分泌抑制剂治疗。伴消化道出血者应用止血剂，必要时给予输血、输液、支持、急诊内镜下止血、局部用药及外科手术治疗。
1.5.2 预防：消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。改善不良生活习惯，定时定量饮食，多吃流质，避免食用辛辣刺激的食物，忌过甜、过酸的饮料；减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，防止胃肠消化功能紊乱；根据节气冷暖，及时添减衣被。对该病，一旦确诊，应正确采取治疗剂量药物达一定的时间后再减量改服维持剂量进行维持治疗，维持治疗可分为长期维持及间歇维持两种。前者要连续用药半年至一年或更长；后者平时可不服药，当感上腹部不适或于溃疡好发季节前一个月服药。治疗时间2-4周，坚持治疗，达到预防复发的效果。
2 结果
该组病例，168例接受内科治疗，18例接受外科手术治疗，临床治愈165例（占88.71%），死亡21例（占11.29%），其中死于失血性休克12例，占死亡总数的57.17%，其余依次为肺部感染，心力衰竭，肾脏衰竭。
3 讨论
消化性溃疡（消化内科）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。
老年病人发生消化性溃疡时，临床表现往往不典型，容易误诊。而消化性溃疡的主要死亡原因为并发症，特别是大出血和急性穿孔。本组病例死亡率11.29%，分析与医院血源不足有关。少数胃溃疡可发生癌变，一般发生于溃疡边缘，癌变率1.52%。故对于有长期慢性胃溃疡病史、溃疡顽固不愈者应提高警惕，应在胃镜下多点活检作病理检查，并应在治疗后定期复查胃镜，直至溃疡愈合。如治疗3-6月后，溃疡仍不能愈合，则应考虑手术治疗。
由于长期患病，反复发作，久治不愈，常常导致老年人精神紧张、忧虑和情绪波动因此，除了积极治疗的同时，应强调身心两方面的护理。帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息，应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。对消化性溃疡指导病人掌握疾病有关知识，避免各种易导致复发的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食失调以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应，因此，服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能，以免造成肝肾损害。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英主编.内科学第六版.人民卫生出版社.
[2] 白文元，周超，郭东梅.消化性溃疡的临床流行病学.医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（5）：11-13.
[3] 贾淑云，贾红云，尹良均，杨成宁，郭晓燕，王爱红，刘海峰.驻戈壁沙漠地区军人消化性溃疡危险因素调查及防治.西北国防医学杂志，2011，32（4）：244-246.