生说实例

　　王先生生活在海滨城市，是一名钓鱼爱好者。一个月前，他像往常一样在河塘边垂钓，两小时后满载而归。可到家没多久，王先生发现自己右臂肿胀、感觉麻木，甚至出现了食欲不振、恶心呕吐等不适。家人见状，赶紧将他送往医院。接诊医生发现王先生右臂肿胀明显、颜色发黑，结合症状出现前的垂钓经历，判断其可能为创伤弧菌感染。

创伤弧菌，可怕的海洋“杀手”

　　创伤弧菌是一种革兰阴性杆菌，属于弧菌科，具有嗜温、嗜盐两大特性，多分布在热带及亚热带水域，当水温在20～30℃且盐度为10‰～18‰时，最适宜创伤弧菌生存与繁殖。海水的平均盐度约为35‰，经河流淡水稀释后更接近创伤弧菌的“舒适圈”，故创伤弧菌常“混迹”于河海交界处，往往寄生于滤食性软体动物（如虾、蟹等）体内。
　　创伤弧菌主要通过两种途径感染人体。一是人们食用了未完全煮熟的海产品（如龙虾、蛤、蚌、生鱼片等），创伤弧菌通过消化系统进入人体。二是体表存在皮肤破损，并接触被污染的海水或海产品，易感染人群以渔民、水产品加工者居多，免疫功能低下者（如患癌症、糖尿病等）、慢性消耗性疾病（如肝病、肾病等）患者也易“中招”。

一旦感染，“杀伤力”大

　　研究发现，与创伤弧菌致病性相关的毒力因子包括创伤弧菌溶血素A、树脂毒素A1（最主要的毒力因子）、脂多糖、荚膜多糖、细胞外金属蛋白酶等。
　　创伤弧菌感染的主要表现为原发性败血症、胃肠道感染和创面感染。其中，以原发性败血症最为多见，患者可有突然发热、寒战，常伴皮肤及软组织感染或胃肠道感染症状，继而发展为感染性休克和多器官功能衰竭，死亡率高达50%;胃肠道感染者主要表现为发热、寒战、腹痛、恶心、呕吐、水样便等，患者常伴有免疫功能缺陷，但少有因创伤弧菌感染而致死的报道;创面感染轻者可表现为胃肠道反应，重者可在24小时内出现创面局部瘀斑、坏死性筋膜炎，创面感染患者的死亡率约为15%。

擅用抗菌药可能延误诊断

　　发生相关临床表现，且同时具有海水、海产品接触史或未煮熟海鲜食用史者，应警惕创伤弧菌感染，及时就医。目前，临床诊断常采用菌株培养分离联合生物化学检验技术，菌株的培养与分离是得到较高纯度菌株的前提。研究表明，在血液检查前使用抗菌药，可能导致创伤弧菌的血液培养结果呈“假阴性”。因此，怀疑创伤弧菌感染者在完成相关组织细菌培养前，不可擅自用药，以免延误诊断。
　　治疗创伤弧菌感染的措施主要包括创面外科治疗 （如清创、切开减张，甚至截肢等）、使用抗菌药（如头孢曲松、四環素、亚胺培南等）、对症支持治疗等。越早治疗，患者的死亡率越低。本文案例中的王先生因右臂感染、坏死严重，最终不得不接受截肢手术，以保全生命。