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2020年全球共有60万新发宫颈癌病例,34万女性死于宫颈癌。根据《2020年全国癌症中心年度工作报告》,宫颈癌发病率居我国女性恶性肿瘤的第六位,死亡率位居第八。2020年12月,我国宣布支持世界卫生组织(WHO)《加速消除宮颈癌全球战略》,携手193个国家共同对宫颈癌说“不”,标志着全球宫颈癌防治进入新阶段。这一全球战略目标可概括为“90-70-90”:到2030年, 实现90%的女孩在15岁之前全程接种HPV (人乳头瘤病毒)疫苗,70%的妇女在35~45岁接受至少一次高质量的宫颈癌筛查,90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗(90%癌前病变患者得到治疗,90%浸润性癌患者得到科学管理)。
所谓消除宫颈癌,是指通过有效手段使发病率低于4/10万,并采取措施长期维持。早在2019年,我国已将宫颈癌纳入基本公共卫生服务项目,致力于降低发病率与死亡率,促进女性健康。结合我国国情,响应《加速消除宫颈癌全球战略》,我国正在从疫苗接种、宫颈癌筛查、宫颈癌治疗三个层面采取相应行动。
目前,国家药品监督管理局已批准首个国产二价HPV疫苗上市注册申请,主要用于预防HPV16和18亚型,适用于9~45岁人群,这将极大改善我国HPV疫苗紧缺的现状。根据2021年发布的《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》,优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的低龄女性;同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗,无论是否存在HPV感染或细胞学异常。
由于群众对HPV感染与宫颈癌发生的关系及HPV疫苗认识不足,HPV疫苗为非免疫规划疫苗,且HPV疫苗供应不足,所以我国HPV疫苗接种率较低, 需要采取加大宣传普及力度、 国家层面给予政策支持、提高进口疫苗的可及性、加速国产疫苗的批准上市等有效措施,共同提高HPV疫苗接种率。
接种HPV疫苗不能代替常规宫颈癌筛查。女性自25岁以后应开始宫颈癌筛查,65岁以前每5年进行一次HPV检测;65岁以上女性、既往25年内没有宫颈CINⅡ级以上病变或既往10年内有阴性筛查记录者,方可终止宫颈癌筛查。我国虽然在宫颈癌筛查方面做了大量工作,但总体筛查率偏低,距离WHO提出的筛查目标仍有较大差距。笔者建议针对每位女性实施精准筛查,减少多次重复筛查造成的“高成本、低效率”,对筛查阳性者进行精细化分流和个体化医疗。
我国医疗资源分布不均,基层医疗机构诊疗水平有限,在宫颈癌筛查及患者管理方面存在较多困难,较多宫颈癌患者尚不能得到及时有效的治疗。建议各级政府部门加大资源投入,加强专业人才队伍建设,全方位保障宫颈疾病患者得到及时、有效的治疗。
张师前 山东大学齐鲁医院妇产科主任医师、教授、博士生导师,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组长,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员,中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、肿瘤生殖学分会候任主任委员。擅长妇科疑难、复杂疾病的诊治,以及妇科肿瘤的综合治疗。
“消除宫颈癌”战略关乎每位女性的健康。结合我国国情,不断推进宫颈癌三级预防策略,遵循有关指南规范地进行宫颈癌筛查、疫苗接种及宫颈病变的治疗,消除宫颈癌的目标一定能早日实现。
所谓消除宫颈癌,是指通过有效手段使发病率低于4/10万,并采取措施长期维持。早在2019年,我国已将宫颈癌纳入基本公共卫生服务项目,致力于降低发病率与死亡率,促进女性健康。结合我国国情,响应《加速消除宫颈癌全球战略》,我国正在从疫苗接种、宫颈癌筛查、宫颈癌治疗三个层面采取相应行动。
疫苗接种
目前,国家药品监督管理局已批准首个国产二价HPV疫苗上市注册申请,主要用于预防HPV16和18亚型,适用于9~45岁人群,这将极大改善我国HPV疫苗紧缺的现状。根据2021年发布的《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》,优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的低龄女性;同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗,无论是否存在HPV感染或细胞学异常。
由于群众对HPV感染与宫颈癌发生的关系及HPV疫苗认识不足,HPV疫苗为非免疫规划疫苗,且HPV疫苗供应不足,所以我国HPV疫苗接种率较低, 需要采取加大宣传普及力度、 国家层面给予政策支持、提高进口疫苗的可及性、加速国产疫苗的批准上市等有效措施,共同提高HPV疫苗接种率。
宫颈癌筛查
接种HPV疫苗不能代替常规宫颈癌筛查。女性自25岁以后应开始宫颈癌筛查,65岁以前每5年进行一次HPV检测;65岁以上女性、既往25年内没有宫颈CINⅡ级以上病变或既往10年内有阴性筛查记录者,方可终止宫颈癌筛查。我国虽然在宫颈癌筛查方面做了大量工作,但总体筛查率偏低,距离WHO提出的筛查目标仍有较大差距。笔者建议针对每位女性实施精准筛查,减少多次重复筛查造成的“高成本、低效率”,对筛查阳性者进行精细化分流和个体化医疗。
宫颈癌治疗
我国医疗资源分布不均,基层医疗机构诊疗水平有限,在宫颈癌筛查及患者管理方面存在较多困难,较多宫颈癌患者尚不能得到及时有效的治疗。建议各级政府部门加大资源投入,加强专业人才队伍建设,全方位保障宫颈疾病患者得到及时、有效的治疗。
张师前 山东大学齐鲁医院妇产科主任医师、教授、博士生导师,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组长,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员,中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、肿瘤生殖学分会候任主任委员。擅长妇科疑难、复杂疾病的诊治,以及妇科肿瘤的综合治疗。
专家感言
“消除宫颈癌”战略关乎每位女性的健康。结合我国国情,不断推进宫颈癌三级预防策略,遵循有关指南规范地进行宫颈癌筛查、疫苗接种及宫颈病变的治疗,消除宫颈癌的目标一定能早日实现。