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【摘要】目的探讨应用无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉的临床价值。方法对经无痛肠镜下高频电凝切除术治疗的10岁以下小儿结肠息肉32例进行总结、分析。结果32例患儿的结肠息肉均在无痛肠镜下应用高频电凝切除术成功切除,所有患儿对肠镜诊治过程无记忆,无出现麻醉意外、结肠出血、穿孔等并发症。结论无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉技术,是治疗小儿结肠息肉的首选方法和最有效的微创技术。
【关键词】
无痛肠镜;高频电凝切除术;小儿结肠息肉;异丙酚
Clincal evaluation of high frequency electrocoagulation resection under painless colonoscopy for the treatment of children suffering from colonic polyps
LIN Zuoguang,HUANG Juan,YANG Yong,et al.Department of Gastroenterology,Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200,China
【Abstract】ObjectiveClinical trials were performed on children suffering from Colonic Polyps using high frequency electrocoagulation resection under painless colonoscopy to evaluate its continued medical benefits and possible side effects.MethodsThirty two children under the age of ten were examined and the tests analysed using the said procedure.ResultsThe results of the tests conducted on all the children showed that the treatment was successful,there were no known side effects including anesthesia related accidents,colon bleeding,perforation or other related complications and that the children displayed no memory of the colonoscopic operation.ConclusionThe trials performed confirm that the procedure of high frequency electrocoagulation resectionunder painless colonoscopy is the most effective and least invasive form of treatment and therefore warrants to be seen as the primary curative method for children suffering from Colonic Polyps.
【Key words】
Painless Colonoscopy; Highfrequency electrocoaqulation resection; Conlonic polyps in children; Propofol
本院消化内科自2005年1月至2009年3月间,在无痛肠镜下应用高频电凝切除术治疗10岁以下小儿结肠息肉32例,取得良好效果,现总结报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料32例患儿中,男25例,女7例,年龄3~10岁,平均5.7岁。其中3~6岁23例,7~10岁9例。临床表现为间歇性便血或便后滴血、脓血便、左下腹痛等。所有患儿均符合肠镜检查的适应证而无禁忌证,且无麻醉药物过敏史。所有患儿均由监护人签署知情同意书,特殊检查及特殊治疗同意书。
1.2术前、术中准备①肠道准备:术前1 d进少渣饮食,术前晚上给予蓖麻油10~20 ml口服,嘱家属向蓖麻油内加入适量果汁或白糖,患儿较易接受,收到较好效果,当日禁食禁水6 h以上,术前3 h清洁灌肠2~3次;②器械准备:Olmypus公司的 CF240I型电子肠镜及Pentax 公司的CG14000型的高频电治疗仪,Olmypus 公司的息肉圈套器、内镜注射针,多功能心电监护仪、呼吸机;③术前常规检查:查血常规、血型、凝血4项、生化全套及胸透、心电图等检查;④术前应急准备及用药:患儿检查前进行充分的麻醉复苏应急准备(包括急救药品及设备)。麻醉前先行左或右手背开放静脉通道,连接心电监护仪,全程鼻导管吸氧,静脉缓慢注射异丙酚,注射速度 4 mg/s,首剂药量 2.0~2.5 mg/kg,至睫毛反射消失眼球固定后开始肠镜操作,诊疗过程中如有体动反应,追加异丙酚 0.5 mg/kg,维持其“无痛”状态下,至整个内镜下诊治操作过程顺利完成。最后将患儿推至复苏室,继续吸氧直至恢复清醒状态。检查治疗中当心率低于60 次/min时静注阿托品 1 mg,血压下降超过30%时静脉注射麻黄碱10 mg,需麻醉科医生参与麻醉及监护过程。
1.3方法操作要点异丙酚静脉全麻下使患儿安静入睡后进行检查,遵循肠镜操作常规,循腔进镜和小注气为主,多抽气,切勿滑进,以免穿孔,进镜时即做好高频电凝切除准备,发现直径<0.5 m的细小息肉,当即切除,避免退镜时找不到浪费时间。尽量插镜直至回盲部,然后边退镜边观察,依次用高频电凝切除术切除视野中所见的息肉,根据息肉分布部位、大小及有无蒂采用不同的手术方式;小儿结肠息肉由于蒂部缺乏黏膜肌层的支持,故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢收圈,一经套住应立即电凝,以免将蒂勒断;对于粗蒂息肉也应先电凝后电切,凝、切交替使用,凝固电流时间要够长,或调节高频电凝电切至混合电流直接进行切除;小儿肠壁薄,因此对短蒂或亚蒂息肉,当套圈套紧息肉蒂部后,要回拉、上提,使圈套器尽量离开肠黏膜;对于长蒂息肉亦应套在距黏膜上2~5 mm处,然后再通电切割,否则会造成术后溃疡,甚至穿孔;对于广基或无蒂小息肉采用高频电凝灼烧法,收缩圈套器采用其尖端点凝治疗息肉, 对直径大于1.0 cm的息肉采用高频电凝圈套法,直径>2 cm的有蒂大息肉根据情况可采用分次分块切除法,较大的无蒂广基息肉,可先在息肉的基底处黏膜下注射1∶10000 肾上腺素生理盐水,托起息肉,然后再行高频电凝切除电切除,并将切除息肉回收送病理;术后要认真观察局部有无出血方可退镜。术后处理:应嘱咐清醒患儿静卧 30 min,以避免患儿因眩晕、恍惚等发生意外伤害。术后禁食补液观察24~48 h,卧床休息3 d,注意腹痛及便血等情况,2周内进食半流质饮食,避免剧烈活动。
1.4监测和记录从静脉注射异丙酚前至患儿进入镇静麻醉状态开始,在诊疗过程前、中、后,以及停止异丙酚注射后直至患儿完全苏醒,整个操作过程中严密检测患儿的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等。并观察患儿术中的耐受程度:如是否呛咳、屏气等,记录异丙酚诱导剂量、总剂量、苏醒时间、诊疗过程中和苏醒后出现的各种并发症。术后专人观察至少半小时,并密切监测血压,脉搏血氧饱和度及患儿情况,直至患儿各项指标恢复至术前水平,并达到标准:如血压恢复到术前或接近术前水平清醒如常,能正确应答,步态稳健等。
2结果
32例患儿均成功完成了无痛肠镜下的检查及治疗操作,应用异丙酚1~3 min后神志消失进入睡眠状态,检查结束后意识恢复时间多在5~10 min内。应用异丙酚后均不同程度出现血压、心率下降,但为一过性,且在正常范围内,勿需特殊处理即自行恢复正常。3例患者血氧饱和度降至90%以下,予手托上颌加大给氧量后恢复正常,其余均为一过性下降,所有患儿对肠镜诊治过程无记忆,应用高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉35颗。息肉1颗30例(85.7%)、息肉2颗2例(5.7%)、息肉3颗3例(8.6%)。本组35颗结肠息肉所在部位分布依次为直肠(15/35)、乙状结肠(18/35)、降结肠(2/35)。息肉直径≤0.5 cm 3颗(8.6%),息肉直径多在1~3 cm,共28颗(80.0%),大于3 cm 4颗(11.4%)。有蒂息肉32颗(91.4%),无蒂息肉3颗(8.6%)。其中高频电凝灼烧法点凝息肉3颗,高频电凝切除术切除息肉32颗,全部病例均未发生麻醉意外、结肠出血、穿孔等并发症。32例患儿息肉均送病理检查,报告依次为幼年性息肉17例(48.6%),炎症性息肉5例(14.3%),腺瘤性息肉13例(37.1%)。
3讨论
结肠息肉是儿童的常见症,也是引起小儿下消化道出血的常见病因,好发于10岁以下儿童,并多见于直肠、乙状结肠,几乎占95%,多发者数目较少,均呈局限分布于左侧某一肠段,全大肠分布很少见[1],与本组结果基本相符。目前国内外医院应用电子结肠镜检查是发现小儿结肠息肉的最好方法,同时也是治疗息肉的最佳手段。高频电技术用于内镜下作息肉切除术较好地解决了内镜外科术中的切割及止血等问题。随着微创技术的发展,内镜下高频电凝切除术已成为消化道息肉首选治疗方法[2,7],但由于小儿的特殊性,绝大多数患儿对内镜诊疗都怀有恐惧心理,加之内镜诊疗过程中,镜体局部刺激引起的反射可给患儿带来不适感,常常会引起患儿肢体抵抗、躁动哭闹等,因此在清醒状态下很难配合操作者顺利完成诊疗过程,而且还容易发生创伤。提高内镜下高频电凝切术切除小儿结肠息肉手术的安全性非常重要,无痛肠镜在内镜诊治中的应用很好的解决了这一问题。无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉技术的应用,是指通过静脉适当应用异丙酚镇静麻醉药,让接受电子结肠镜检查及应用高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉的患儿在睡眠(即“无痛”)的状态下,完成整个诊治过程,符合现代医学“以人为本”的理念[3,5]。
异丙酚是一种起效快、时间短、诱导平稳、麻醉易控制,苏醒迅速完全的静脉麻醉药,在国内广泛应用于无痛内镜检查,其对意识的抑制呈剂量相关性,静脉注射1~2 mg/kg后,0.5~1 min意识消失,停药 5~10 min即清醒并能作答,类似睡眠清醒过程。异丙酚具有心肌抑制和外周血管的扩张作用,应推注缓慢,否则可能引起心率减慢和血压一过性下降[4]。临床研究表明本组接受异丙酚静脉全麻下经无痛肠镜应用高频电凝切除术治疗小儿结肠肉的32例患儿都表现了良好的耐受性,均能在“无痛”状态下,安静地完成整个诊治过程。整个过程患儿舒适,诊疗结束后患儿无任何痛苦记忆,未发生麻醉意外、结肠出血、穿孔等并发症。单用异丙酚静脉注射即能达到满意的麻醉效果,无需考虑多种药物联用麻醉时的相互作用,避免了相应的不良反应,该方法安全有效。在操作过程中应方法得当,严密监测和合理用药,是保证手术成功和减少并发症的关键,必须由有经验的麻醉师实施并监控麻醉过程,以防意外[5]。
目前本院应用无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉技术已治愈32例患儿。采用此法,有效地解除了患儿诊治时的焦虑和恐惧,无痛苦,人性化,能让内镜医师有充足时间进行诊治操作,便于更细致的检查,缩短了诊疗操作时间。诊疗结束后患儿无任何痛苦记忆,具有较好的安全性和依从性,较传统的开腹手术创伤小、恢复快、操作方便、安全性高、费用低、疗效确切、并发症发生率低。该技术是临床治疗小儿结肠息肉的首选方法和最有效的微创技术,值得推广。
参考文献
[1]周殿元,徐富星.纤维结肠镜临床应用.上海科学技术出版社出版,1987:142.
[2]宋誉民,张桃凤,习洪涛,等.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉260例临床分析.中国现代医生杂志,2008,46(31):159.
[3]史丹华.全身麻醉下经结肠镜行小儿结肠息肉切除的临床研究.中国实用医药杂志,2008,3(13):110.
[4]田芸芳,王金龙.异丙酚镇静麻醉术在小儿内镜诊疗过程中的应用体会.长治医学院学报,2007,21(3):212213.
[5]谢招飞,施宏,谢玲娟,等.应用异丙酚诱导实施无痛内镜的临床应用探讨.福建医药杂志,2007,29(3):2021.
[6]方莹,白强.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例.陕西医学杂志,2008,37(10):73318331.
[7]游洁玉,罗艳红,赵红梅,等.电子结肠镜治疗幼年结肠息肉病的临床研究.中华小儿外科杂志,2007,28(5):273274.
【关键词】
无痛肠镜;高频电凝切除术;小儿结肠息肉;异丙酚
Clincal evaluation of high frequency electrocoagulation resection under painless colonoscopy for the treatment of children suffering from colonic polyps
LIN Zuoguang,HUANG Juan,YANG Yong,et al.Department of Gastroenterology,Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200,China
【Abstract】ObjectiveClinical trials were performed on children suffering from Colonic Polyps using high frequency electrocoagulation resection under painless colonoscopy to evaluate its continued medical benefits and possible side effects.MethodsThirty two children under the age of ten were examined and the tests analysed using the said procedure.ResultsThe results of the tests conducted on all the children showed that the treatment was successful,there were no known side effects including anesthesia related accidents,colon bleeding,perforation or other related complications and that the children displayed no memory of the colonoscopic operation.ConclusionThe trials performed confirm that the procedure of high frequency electrocoagulation resectionunder painless colonoscopy is the most effective and least invasive form of treatment and therefore warrants to be seen as the primary curative method for children suffering from Colonic Polyps.
【Key words】
Painless Colonoscopy; Highfrequency electrocoaqulation resection; Conlonic polyps in children; Propofol
本院消化内科自2005年1月至2009年3月间,在无痛肠镜下应用高频电凝切除术治疗10岁以下小儿结肠息肉32例,取得良好效果,现总结报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料32例患儿中,男25例,女7例,年龄3~10岁,平均5.7岁。其中3~6岁23例,7~10岁9例。临床表现为间歇性便血或便后滴血、脓血便、左下腹痛等。所有患儿均符合肠镜检查的适应证而无禁忌证,且无麻醉药物过敏史。所有患儿均由监护人签署知情同意书,特殊检查及特殊治疗同意书。
1.2术前、术中准备①肠道准备:术前1 d进少渣饮食,术前晚上给予蓖麻油10~20 ml口服,嘱家属向蓖麻油内加入适量果汁或白糖,患儿较易接受,收到较好效果,当日禁食禁水6 h以上,术前3 h清洁灌肠2~3次;②器械准备:Olmypus公司的 CF240I型电子肠镜及Pentax 公司的CG14000型的高频电治疗仪,Olmypus 公司的息肉圈套器、内镜注射针,多功能心电监护仪、呼吸机;③术前常规检查:查血常规、血型、凝血4项、生化全套及胸透、心电图等检查;④术前应急准备及用药:患儿检查前进行充分的麻醉复苏应急准备(包括急救药品及设备)。麻醉前先行左或右手背开放静脉通道,连接心电监护仪,全程鼻导管吸氧,静脉缓慢注射异丙酚,注射速度 4 mg/s,首剂药量 2.0~2.5 mg/kg,至睫毛反射消失眼球固定后开始肠镜操作,诊疗过程中如有体动反应,追加异丙酚 0.5 mg/kg,维持其“无痛”状态下,至整个内镜下诊治操作过程顺利完成。最后将患儿推至复苏室,继续吸氧直至恢复清醒状态。检查治疗中当心率低于60 次/min时静注阿托品 1 mg,血压下降超过30%时静脉注射麻黄碱10 mg,需麻醉科医生参与麻醉及监护过程。
1.3方法操作要点异丙酚静脉全麻下使患儿安静入睡后进行检查,遵循肠镜操作常规,循腔进镜和小注气为主,多抽气,切勿滑进,以免穿孔,进镜时即做好高频电凝切除准备,发现直径<0.5 m的细小息肉,当即切除,避免退镜时找不到浪费时间。尽量插镜直至回盲部,然后边退镜边观察,依次用高频电凝切除术切除视野中所见的息肉,根据息肉分布部位、大小及有无蒂采用不同的手术方式;小儿结肠息肉由于蒂部缺乏黏膜肌层的支持,故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢收圈,一经套住应立即电凝,以免将蒂勒断;对于粗蒂息肉也应先电凝后电切,凝、切交替使用,凝固电流时间要够长,或调节高频电凝电切至混合电流直接进行切除;小儿肠壁薄,因此对短蒂或亚蒂息肉,当套圈套紧息肉蒂部后,要回拉、上提,使圈套器尽量离开肠黏膜;对于长蒂息肉亦应套在距黏膜上2~5 mm处,然后再通电切割,否则会造成术后溃疡,甚至穿孔;对于广基或无蒂小息肉采用高频电凝灼烧法,收缩圈套器采用其尖端点凝治疗息肉, 对直径大于1.0 cm的息肉采用高频电凝圈套法,直径>2 cm的有蒂大息肉根据情况可采用分次分块切除法,较大的无蒂广基息肉,可先在息肉的基底处黏膜下注射1∶10000 肾上腺素生理盐水,托起息肉,然后再行高频电凝切除电切除,并将切除息肉回收送病理;术后要认真观察局部有无出血方可退镜。术后处理:应嘱咐清醒患儿静卧 30 min,以避免患儿因眩晕、恍惚等发生意外伤害。术后禁食补液观察24~48 h,卧床休息3 d,注意腹痛及便血等情况,2周内进食半流质饮食,避免剧烈活动。
1.4监测和记录从静脉注射异丙酚前至患儿进入镇静麻醉状态开始,在诊疗过程前、中、后,以及停止异丙酚注射后直至患儿完全苏醒,整个操作过程中严密检测患儿的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等。并观察患儿术中的耐受程度:如是否呛咳、屏气等,记录异丙酚诱导剂量、总剂量、苏醒时间、诊疗过程中和苏醒后出现的各种并发症。术后专人观察至少半小时,并密切监测血压,脉搏血氧饱和度及患儿情况,直至患儿各项指标恢复至术前水平,并达到标准:如血压恢复到术前或接近术前水平清醒如常,能正确应答,步态稳健等。
2结果
32例患儿均成功完成了无痛肠镜下的检查及治疗操作,应用异丙酚1~3 min后神志消失进入睡眠状态,检查结束后意识恢复时间多在5~10 min内。应用异丙酚后均不同程度出现血压、心率下降,但为一过性,且在正常范围内,勿需特殊处理即自行恢复正常。3例患者血氧饱和度降至90%以下,予手托上颌加大给氧量后恢复正常,其余均为一过性下降,所有患儿对肠镜诊治过程无记忆,应用高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉35颗。息肉1颗30例(85.7%)、息肉2颗2例(5.7%)、息肉3颗3例(8.6%)。本组35颗结肠息肉所在部位分布依次为直肠(15/35)、乙状结肠(18/35)、降结肠(2/35)。息肉直径≤0.5 cm 3颗(8.6%),息肉直径多在1~3 cm,共28颗(80.0%),大于3 cm 4颗(11.4%)。有蒂息肉32颗(91.4%),无蒂息肉3颗(8.6%)。其中高频电凝灼烧法点凝息肉3颗,高频电凝切除术切除息肉32颗,全部病例均未发生麻醉意外、结肠出血、穿孔等并发症。32例患儿息肉均送病理检查,报告依次为幼年性息肉17例(48.6%),炎症性息肉5例(14.3%),腺瘤性息肉13例(37.1%)。
3讨论
结肠息肉是儿童的常见症,也是引起小儿下消化道出血的常见病因,好发于10岁以下儿童,并多见于直肠、乙状结肠,几乎占95%,多发者数目较少,均呈局限分布于左侧某一肠段,全大肠分布很少见[1],与本组结果基本相符。目前国内外医院应用电子结肠镜检查是发现小儿结肠息肉的最好方法,同时也是治疗息肉的最佳手段。高频电技术用于内镜下作息肉切除术较好地解决了内镜外科术中的切割及止血等问题。随着微创技术的发展,内镜下高频电凝切除术已成为消化道息肉首选治疗方法[2,7],但由于小儿的特殊性,绝大多数患儿对内镜诊疗都怀有恐惧心理,加之内镜诊疗过程中,镜体局部刺激引起的反射可给患儿带来不适感,常常会引起患儿肢体抵抗、躁动哭闹等,因此在清醒状态下很难配合操作者顺利完成诊疗过程,而且还容易发生创伤。提高内镜下高频电凝切术切除小儿结肠息肉手术的安全性非常重要,无痛肠镜在内镜诊治中的应用很好的解决了这一问题。无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉技术的应用,是指通过静脉适当应用异丙酚镇静麻醉药,让接受电子结肠镜检查及应用高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉的患儿在睡眠(即“无痛”)的状态下,完成整个诊治过程,符合现代医学“以人为本”的理念[3,5]。
异丙酚是一种起效快、时间短、诱导平稳、麻醉易控制,苏醒迅速完全的静脉麻醉药,在国内广泛应用于无痛内镜检查,其对意识的抑制呈剂量相关性,静脉注射1~2 mg/kg后,0.5~1 min意识消失,停药 5~10 min即清醒并能作答,类似睡眠清醒过程。异丙酚具有心肌抑制和外周血管的扩张作用,应推注缓慢,否则可能引起心率减慢和血压一过性下降[4]。临床研究表明本组接受异丙酚静脉全麻下经无痛肠镜应用高频电凝切除术治疗小儿结肠肉的32例患儿都表现了良好的耐受性,均能在“无痛”状态下,安静地完成整个诊治过程。整个过程患儿舒适,诊疗结束后患儿无任何痛苦记忆,未发生麻醉意外、结肠出血、穿孔等并发症。单用异丙酚静脉注射即能达到满意的麻醉效果,无需考虑多种药物联用麻醉时的相互作用,避免了相应的不良反应,该方法安全有效。在操作过程中应方法得当,严密监测和合理用药,是保证手术成功和减少并发症的关键,必须由有经验的麻醉师实施并监控麻醉过程,以防意外[5]。
目前本院应用无痛肠镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉技术已治愈32例患儿。采用此法,有效地解除了患儿诊治时的焦虑和恐惧,无痛苦,人性化,能让内镜医师有充足时间进行诊治操作,便于更细致的检查,缩短了诊疗操作时间。诊疗结束后患儿无任何痛苦记忆,具有较好的安全性和依从性,较传统的开腹手术创伤小、恢复快、操作方便、安全性高、费用低、疗效确切、并发症发生率低。该技术是临床治疗小儿结肠息肉的首选方法和最有效的微创技术,值得推广。
参考文献
[1]周殿元,徐富星.纤维结肠镜临床应用.上海科学技术出版社出版,1987:142.
[2]宋誉民,张桃凤,习洪涛,等.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉260例临床分析.中国现代医生杂志,2008,46(31):159.
[3]史丹华.全身麻醉下经结肠镜行小儿结肠息肉切除的临床研究.中国实用医药杂志,2008,3(13):110.
[4]田芸芳,王金龙.异丙酚镇静麻醉术在小儿内镜诊疗过程中的应用体会.长治医学院学报,2007,21(3):212213.
[5]谢招飞,施宏,谢玲娟,等.应用异丙酚诱导实施无痛内镜的临床应用探讨.福建医药杂志,2007,29(3):2021.
[6]方莹,白强.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例.陕西医学杂志,2008,37(10):73318331.
[7]游洁玉,罗艳红,赵红梅,等.电子结肠镜治疗幼年结肠息肉病的临床研究.中华小儿外科杂志,2007,28(5):273274.