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【摘要】 目的 探讨天花粉在胎盘植入中使用的疗效与价值。方法 对30例引产、自然分娩和剖宫产中发现的胎盘植入患者,单一使用天花粉注射治疗。结果 30例胎盘植入全部获得治愈,治愈率100%。结论 天花粉在胎盘植入中应用疗效确切,有临床推广价值。
【关键词】胎盘植入;天花粉
Curative effect and clinic value of trichosanthin in 30 patients of placenta increta
TIAN De-ming,YUE Yan,WEN Ming,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,AnHui,WuHu,241000,China
【Abstract】 Objective To investigate the trichosanthin on placenta increta.Methods Treat 30 patients who were diagnosed as placenta increta after induced,spontaneous labor and uterine-incision by trichosanthin.Results All patients were cured.Recovery rate was 100%.Conclusion Trichosanthin has exact effect in placenta increta and worth to spread.
【Key words】Placenta increta;Trichosanthin
隨着日益增加的宫腔操作和感染等因素,使得胎盘植入发生率越来越高,继往多因剥离胎盘大出血,危及患者生命或行子宫切除,及引发医疗纠纷,为了解决这一难题,笔者尝试使用天花粉治疗,取得了满意的效果,特总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年1月至2009年12月,我科收治住院经剖宫产、顺产或引产中出现胎儿娩出后胎盘不下,行徒手剥离或钳取困难,经B超检查提示胎盘植入子宫肌层的患者30例;均经谈话签字知情选择天花粉治疗。
1.2 方法 先取结晶天花粉蛋白注射液(上海金山制药有限公司生产)做皮试阴性后,以试验量0.045 mg臀部注射,同时注射地塞米松10 mg,2 h后无过敏反应发生,再取天花粉注射液1.2 mg肌内注射,1 h后肌内注射地塞米松10 mg。若为产后用药,需停止哺乳1周。
1.3 毒副反应 天花粉治疗后24h,20%的患者会有不同程度的肌肉和关节酸痛,并持续1~3 d;80%的患者,会有体温轻度短暂升高,并持续1~2 d;100%的患者会有臀部注射部位的红、肿、热、痛反应,并持续5~7 d。
使用地塞米松可以在不影响治疗效果的同时降低药物毒副反应,对注射部位的红、肿、热、痛可用金黄散外敷效果明显。
1.4 疗效判定 胎盘植入的患者在治疗后,观察5~7 d,出血少或无出血,毒副反应消失,先给以出院,出血极少或无的情况下,自注射日起一月以B超检查为疗效判定标准:经B超检查宫腔线清晰,无组织物残留或胎盘组织已与子宫壁之间有明显界限,并无血供关系为有效,宫腔占位有血供宫腔线不清晰,为无效。
2 结果
2.1 近期结果 30例拟诊胎盘植入患者全部经单次花粉注射治疗痊愈,无1例发生大出血,其中有2例中孕引产胎盘全部植入的患者,因胎盘植入面积较大不能自然吸收或排出,最终在B超引导下行钳取术,但发现组织易取完整(附图1~3),治愈率100%。
2.2 远期随访结果 治疗后6个月,对患者的随访结果,无一例大出血发生、月经均能按期来潮,并已有生育者。
图1 用药前胎盘植入子宫肌层
图2 用药后1月胎盘萎缩
图3 刮出物大体
图4 刮出物剖面
图5 胎盘周边坏死,炎性浸润
图6 混合性血栓绒毛萎缩
3 讨论
因反复的人工流产宫腔操作或感染等因素,使得胎儿娩出后胎盘不下,徒手剥离或钳取困难,B超提示胎盘植入的患者,沿用传统的方法,则以徒手剥离或手术清宫为主,往往会因反复清宫发生大出血或子宫穿孔,甚至需行子宫切除等严重并发症而引发医疗纠纷。为了解决这一难题。为此,我们尝试使用天花粉治疗这一组患者,同时观察使用天花粉治
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.43
基金项目:芜湖市科委科研立项(项目编号:2008716)
作者单位:241000安徽省芜湖市第一人民医院妇产科(田德明 岳艳 闻明),
病理科(怀建国), 超声科(肖霞)
疗效果与毒副反应,探讨如何降低和处理药物反应,积累了丰富的临床经验。
关于天花粉的作用原理,根据目前的研究报道认为:结晶天花粉蛋白注射液,作用机理是特异性直接作用于绒毛滋养细胞,使其受损发生广泛变性坏死,尤其是选择性地使胎盘绒毛合体滋养层细胞变性坏死,解体的细胞碎片留在血窦中,一方面使血流停滞有效减少了出血,一方面引起的凝血造成循环障碍进一步加大组织坏死排出。胎盘绒毛的损伤反映在功能方面,即绒毛膜促性腺激素(HCG)和甾体激素迅速下降到流产的临界水平以下导致胎盘有关激素分泌功能丧失[1]。
有病理研究报道:肌肉注射结晶蛋白可经螺旋小动脉,作用于胎盘组织,发生绒毛细胞明显坏死[2],绒毛间隙有纤维蛋白物质沉积血栓形成,使绒毛间隙闭塞粘连,导致血循环障碍炎症反应[3]。我院病理结果也显示了绒毛血栓、萎缩、坏死、炎症等反应过程(附图4~8)。 中医研究报道,天花粉能够迅速作用于胎盘合体细胞催化细胞内核糖体失活,抑制细胞内蛋白质合成,导致细胞死亡,细胞合体滋养层变性坏死,细胞解体,其碎片阻塞血窦,造成血循障碍,组织坏死,内分泌功能受损,HCG下降,由此可见,天花粉具有损伤合体滋养层细胞的专一性。并经动物实验证明,天花粉是直接作用于胎盘滋养层细胞达到终止妊娠的结果[4]。
本文30例患者在使用天花粉治疗后,28例患者一次性治愈,不需辅助治疗,2例虽然辅以清宫术,但因组织易取而出血很少。有效避免了手术损伤或子宫切除。实践证明,天花粉药物治疗能使组织完全溶解吸收或排出,无管壁损伤瘢痕及周围组织的粘连,较好地保留患者生育能力[5]。特别符合现代医学微创,提高生活质量的理念
副反应是由于其的有效成分为植物蛋白,具有抗原性,治疗时加用地塞米松可以降低全身毒性反应,对注射部位的红肿硬结,只需金黄散局部敷用。
参考文献
[1] 上海市天花粉科研协用组临床组.天花粉针剂引产200例分析.中华医学杂志,1976,56(4):217.
[2] 杨秉炎.天花粉针剂中孕引产的胎盘病理.中华医学杂志,1978,58(3):161.
[3] 任宁,侯庆新,王鲁萍.结晶天花粉引产的胎盘病理观察.现代妇产科进展,1997,6(3):185.
[4] 谢靳,邢彩珍.天花粉与MTX治疗异位妊娠临床对比观察.湖北中医杂志,1999,8(21).
[5] 刘荛芳,黄薇.甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):872.
【关键词】胎盘植入;天花粉
Curative effect and clinic value of trichosanthin in 30 patients of placenta increta
TIAN De-ming,YUE Yan,WEN Ming,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,AnHui,WuHu,241000,China
【Abstract】 Objective To investigate the trichosanthin on placenta increta.Methods Treat 30 patients who were diagnosed as placenta increta after induced,spontaneous labor and uterine-incision by trichosanthin.Results All patients were cured.Recovery rate was 100%.Conclusion Trichosanthin has exact effect in placenta increta and worth to spread.
【Key words】Placenta increta;Trichosanthin
隨着日益增加的宫腔操作和感染等因素,使得胎盘植入发生率越来越高,继往多因剥离胎盘大出血,危及患者生命或行子宫切除,及引发医疗纠纷,为了解决这一难题,笔者尝试使用天花粉治疗,取得了满意的效果,特总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年1月至2009年12月,我科收治住院经剖宫产、顺产或引产中出现胎儿娩出后胎盘不下,行徒手剥离或钳取困难,经B超检查提示胎盘植入子宫肌层的患者30例;均经谈话签字知情选择天花粉治疗。
1.2 方法 先取结晶天花粉蛋白注射液(上海金山制药有限公司生产)做皮试阴性后,以试验量0.045 mg臀部注射,同时注射地塞米松10 mg,2 h后无过敏反应发生,再取天花粉注射液1.2 mg肌内注射,1 h后肌内注射地塞米松10 mg。若为产后用药,需停止哺乳1周。
1.3 毒副反应 天花粉治疗后24h,20%的患者会有不同程度的肌肉和关节酸痛,并持续1~3 d;80%的患者,会有体温轻度短暂升高,并持续1~2 d;100%的患者会有臀部注射部位的红、肿、热、痛反应,并持续5~7 d。
使用地塞米松可以在不影响治疗效果的同时降低药物毒副反应,对注射部位的红、肿、热、痛可用金黄散外敷效果明显。
1.4 疗效判定 胎盘植入的患者在治疗后,观察5~7 d,出血少或无出血,毒副反应消失,先给以出院,出血极少或无的情况下,自注射日起一月以B超检查为疗效判定标准:经B超检查宫腔线清晰,无组织物残留或胎盘组织已与子宫壁之间有明显界限,并无血供关系为有效,宫腔占位有血供宫腔线不清晰,为无效。
2 结果
2.1 近期结果 30例拟诊胎盘植入患者全部经单次花粉注射治疗痊愈,无1例发生大出血,其中有2例中孕引产胎盘全部植入的患者,因胎盘植入面积较大不能自然吸收或排出,最终在B超引导下行钳取术,但发现组织易取完整(附图1~3),治愈率100%。
2.2 远期随访结果 治疗后6个月,对患者的随访结果,无一例大出血发生、月经均能按期来潮,并已有生育者。
图1 用药前胎盘植入子宫肌层
图2 用药后1月胎盘萎缩
图3 刮出物大体
图4 刮出物剖面
图5 胎盘周边坏死,炎性浸润
图6 混合性血栓绒毛萎缩
3 讨论
因反复的人工流产宫腔操作或感染等因素,使得胎儿娩出后胎盘不下,徒手剥离或钳取困难,B超提示胎盘植入的患者,沿用传统的方法,则以徒手剥离或手术清宫为主,往往会因反复清宫发生大出血或子宫穿孔,甚至需行子宫切除等严重并发症而引发医疗纠纷。为了解决这一难题。为此,我们尝试使用天花粉治疗这一组患者,同时观察使用天花粉治
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.43
基金项目:芜湖市科委科研立项(项目编号:2008716)
作者单位:241000安徽省芜湖市第一人民医院妇产科(田德明 岳艳 闻明),
病理科(怀建国), 超声科(肖霞)
疗效果与毒副反应,探讨如何降低和处理药物反应,积累了丰富的临床经验。
关于天花粉的作用原理,根据目前的研究报道认为:结晶天花粉蛋白注射液,作用机理是特异性直接作用于绒毛滋养细胞,使其受损发生广泛变性坏死,尤其是选择性地使胎盘绒毛合体滋养层细胞变性坏死,解体的细胞碎片留在血窦中,一方面使血流停滞有效减少了出血,一方面引起的凝血造成循环障碍进一步加大组织坏死排出。胎盘绒毛的损伤反映在功能方面,即绒毛膜促性腺激素(HCG)和甾体激素迅速下降到流产的临界水平以下导致胎盘有关激素分泌功能丧失[1]。
有病理研究报道:肌肉注射结晶蛋白可经螺旋小动脉,作用于胎盘组织,发生绒毛细胞明显坏死[2],绒毛间隙有纤维蛋白物质沉积血栓形成,使绒毛间隙闭塞粘连,导致血循环障碍炎症反应[3]。我院病理结果也显示了绒毛血栓、萎缩、坏死、炎症等反应过程(附图4~8)。 中医研究报道,天花粉能够迅速作用于胎盘合体细胞催化细胞内核糖体失活,抑制细胞内蛋白质合成,导致细胞死亡,细胞合体滋养层变性坏死,细胞解体,其碎片阻塞血窦,造成血循障碍,组织坏死,内分泌功能受损,HCG下降,由此可见,天花粉具有损伤合体滋养层细胞的专一性。并经动物实验证明,天花粉是直接作用于胎盘滋养层细胞达到终止妊娠的结果[4]。
本文30例患者在使用天花粉治疗后,28例患者一次性治愈,不需辅助治疗,2例虽然辅以清宫术,但因组织易取而出血很少。有效避免了手术损伤或子宫切除。实践证明,天花粉药物治疗能使组织完全溶解吸收或排出,无管壁损伤瘢痕及周围组织的粘连,较好地保留患者生育能力[5]。特别符合现代医学微创,提高生活质量的理念
副反应是由于其的有效成分为植物蛋白,具有抗原性,治疗时加用地塞米松可以降低全身毒性反应,对注射部位的红肿硬结,只需金黄散局部敷用。
参考文献
[1] 上海市天花粉科研协用组临床组.天花粉针剂引产200例分析.中华医学杂志,1976,56(4):217.
[2] 杨秉炎.天花粉针剂中孕引产的胎盘病理.中华医学杂志,1978,58(3):161.
[3] 任宁,侯庆新,王鲁萍.结晶天花粉引产的胎盘病理观察.现代妇产科进展,1997,6(3):185.
[4] 谢靳,邢彩珍.天花粉与MTX治疗异位妊娠临床对比观察.湖北中医杂志,1999,8(21).
[5] 刘荛芳,黄薇.甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):872.