论文部分内容阅读
摘要： 目的 探讨健脾益气膏穴位敷贴对于小儿脾肺两虚型肺炎恢复期的临床疗效及对免疫功能的影响。方法 选取小儿脾肺两虚型肺炎恢复期患者82例，并将随机其分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组予以院内自制健脾益气膏穴位敷贴治疗：比较治疗后2组患者咳嗽症状改善情况、治疗总有效率、免疫功能指标。结果 治疗后，观察组咳嗽生命质量问卷评分上升幅度高于对照组;观察组咳嗽症状积分下降幅度高于对照组;观察组治疗总有效率为95.12%;治疗后观察组的Ig G、Ig M、Ig A上升幅度明显高于对照组。结论 健脾益气膏穴位敷贴对于小儿脾肺两虚型肺炎恢复期免疫功能及临床疗效效果明显，可以明显缓解患儿的咳嗽症状，值得临床进一步推广。
关键词： 健脾益气膏穴位敷贴;小儿脾肺两虚型肺炎;疗效;免疫功能
中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0076-03
肺炎是由于感染病毒、细菌、支原体或衣原体引起的下呼吸道的感染性疾病，是目前我国儿科临床一类常见疾病，以发热、呼吸短促、肺部闻诊可及固定湿性啰音为主要临床症状体征。目前在我国临床诊疗方案依旧为抗病原微生物、对症支持治疗为主，虽然多数患儿经抗感染及对症支持治疗后可取得可喜的效果，但在患儿肺炎恢复期，即使抗生素的使用疗程已经足分，但仍然存在部分患儿遗留咳嗽、咳痰等症状，严重拖延患儿病程。但我国传统中医的治疗中，通过辨证论治的用药法则，往往可以取得可喜的效果，降低不良反应发生率与耐药风险。基于此，此次研究将中医调治方案（健脾益气膏穴位敷贴）用于治疗小儿脾肺两虚型肺炎恢复期，拟通过对照研究方式明确健脾益气膏穴位敷贴对此类患者的临床价值，为小儿脾肺两虚型肺炎的临床治疗提供相应参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院住院年限為2018年1月—2020年1月的脾肺两虚型肺炎恢复期患儿82例，采用随机数字表法将其随机划分为观察组及对照组，各41例。观察组男20例，女21例;年龄0.8～5.4岁;病程1～42 d。对照组男20例，女21例;年龄0.6～4.2岁;病程1～38 d。在性别、年龄、病程、3方面比较2组患者，差异无明显统计学意义（P>0.05），有明显可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断：参照《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）上》相关诊断标准。中医诊断：属于脾肺两虚证候：主症：反复感冒、怕冷恶寒、咳嗽咳痰;次症：乏力声怯、动则益甚、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细弱。主症具备+次症一项，同时结合舌脉即可确诊。
1.3 纳入标准 （1）处于肺炎恢复期。（2）入组时中性粒细胞百分比低于70%，白细胞计数低于1.2×109/L，C 反应蛋白低于5.0mg/L。（3）患儿家属知晓此次研究内容，且签署研究知情同意书。
1.4 排除标准 （1）患有心衰、肺大泡、脓胸、肺发育不良等严重并发症。（2）合并严重哮喘、营养不良的患儿。（3）伴有严重心、肝、肾功能不全。（4）存在严重精神意识障碍。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予以常规化痰、解痉、抗过敏、平喘等常规对症支持治疗。
1.5.2 观察组 予以本院自制的健脾益气膏穴位敷贴治疗，操作步骤如下：（1）选取中药：黄芪100 g，麸炒白术80 g，茯苓50 g，白扁豆50 g，党参80 g，炒山药80 g，薏苡仁80 g，龟甲60 g，鳖甲60 g，白芥子30 g，蛤蚧80 g，胡桃肉50 g。将以上药物打成粉状，再将等比例的生姜、炼制后的蜂蜜倒入药粉中，将其调成糊状，捏制成1 cm×1 cm大小的药饼状，将其放置于无菌贴敷中间，将无菌敷贴贴在双侧肺俞穴、定喘穴，足三里穴以及气海穴上，轻轻按压使药物与穴位达到充分接触，再用无菌胶布将其固定，两小时后去拔除，若此段时间内出现皮疹等不良反应应立即取下。穴位定位：双侧定喘穴：俯卧，在第7颈椎棘突下缘中点（大椎穴），旁开0.5寸;双侧肺俞穴：坐位，于第3胸椎棘突下，左右旁开1.5寸;双侧足三里穴：外膝眼下3寸，胫骨旁开1横指;气海穴：肚脐与耻骨联合的连线上，肚脐下1.5寸取穴。
均以2周为1疗程，共治疗2个疗程。
1.6 观察指标 （1）比较2组患儿治疗前后咳嗽生命质量问卷评估与咳嗽症状积分的改善情况：采用咳嗽生命质量问卷评分量表与咳嗽症状积分表。（2）比较2组患儿治疗后临床疗效。（3）比较2组患儿的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A变化情况。
1.7 疗效标准 治愈：治疗后患儿咳嗽、喘息症状均消失;显效：治疗后患儿主要症状均明显减轻;好转：治疗后患儿肺炎发作次数减少，症状减轻;无效：患儿治疗后临床症状、体征无改善。
1.8 统计学方法 通过软件SPSS 21.0对所得数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示;计数资料比较用χ2检验，计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿咳嗽症状改善情况比较 通过比较2组患者治疗前后咳嗽生命质量问卷评分与咳嗽症状积分的改善情况，治疗前2组患者评分均无明显统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者咳嗽生命质量问卷评分数值均呈上升趋势（P<0.05），且对照组上升幅度明显优于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者咳嗽症状积分明显下降，观察组下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患儿临床疗效比较 比较2组患者治疗前后临床疗效，观察组治疗后总有效率为95.12%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 2组患儿免疫功能比较 治疗前2组患儿的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A均无明显统计学意义（P>0.05），治疗后，2组患儿免疫功能指标均呈上升趋势（P<0.05），观察组上升幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
当前医学认为小儿肺炎恢复期主要表现为体内巨噬细胞功能减弱，免疫功能降低，其病程相对较长。而目前研究对此发病机制尚不明确。目前我国临床上对于小儿肺炎恢复期仍以抗感染治疗为主要手段，采用免疫调节剂调节患儿的免疫系统，临床具有一定的疗效，但往往对患者全身症状的改善不明显，往往难以从根本上解决难题，病程极易反复。传统中医学角度认为，脾为生痰之源，肺为储痰之器，临床中小儿肺炎恢复期患儿往往出现肺脾气虚证，卫表不固，致外邪容易从肌腠而进，致使疾病迁延不愈。此次研究将选用我院自制健脾益气膏穴位敷贴。健脾益气膏穴位敷贴采用药物黄芪大补卫表之氣，以党参、白术、炒山药补益脾胃，茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，久病必虚，以龟甲、鳖甲、蛤蚧补肺脾肾气，胡桃肉温阳，以白芥子温通之力更易入肺，使药力直达病所。选取穴位“肺俞”、“定喘”、“足三里”、“气海”具有开胸利气、补虚固本的功效，使得药物通过经络而直达病所，使邪去而正复。
此次研究将观察组与对照组相比较。研究结果显示：治疗后，观察组咳嗽生命质量问卷评分上升幅度明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴更具优势;治疗后，观察组咳嗽症状积分下降幅度明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴更明显缓解患儿咳嗽症状;治疗后，观察组治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴可有效缓解患儿痛苦，促进疾病康复;治疗后患者的Ig G、Ig M、Ig A水平明显上升，提示健脾益气膏穴位敷贴可有效提高的免疫水平。综上所述：与常规对症支持治疗相比较，我院自制健脾益气膏穴位敷贴可明显减轻患儿症状，提升患儿的免疫功能水平，更容易为患者接受，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]罗唯一.理肺化痰汤联合穴位敷贴治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（17）：123-125.
[2]姚兰芬，李儿，王聪燕，等.穴位敷贴联合常规疗法改善社区获得性肺炎咳嗽症状效果研究[J].新中医，2020，52（10）：132-135.
[3]李娜.中药穴位贴敷配合护理治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（10）：135-137.
[4]李杨杨.中医特色护理在痰喘散穴位敷贴治疗小儿肺炎喘嗽中的作用评价[J].实用中医内科杂志，2020，34（3）：62-64.
[5]陆玉廷.中药汤剂联合药物贴敷对小儿支原体肺炎的临床疗效和免疫功能的影响[J].中医儿科杂志，2020，16（1）：57-60.
（收稿日期：2021-03-01）
关键词： 健脾益气膏穴位敷贴;小儿脾肺两虚型肺炎;疗效;免疫功能
中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0076-03
肺炎是由于感染病毒、细菌、支原体或衣原体引起的下呼吸道的感染性疾病，是目前我国儿科临床一类常见疾病，以发热、呼吸短促、肺部闻诊可及固定湿性啰音为主要临床症状体征。目前在我国临床诊疗方案依旧为抗病原微生物、对症支持治疗为主，虽然多数患儿经抗感染及对症支持治疗后可取得可喜的效果，但在患儿肺炎恢复期，即使抗生素的使用疗程已经足分，但仍然存在部分患儿遗留咳嗽、咳痰等症状，严重拖延患儿病程。但我国传统中医的治疗中，通过辨证论治的用药法则，往往可以取得可喜的效果，降低不良反应发生率与耐药风险。基于此，此次研究将中医调治方案（健脾益气膏穴位敷贴）用于治疗小儿脾肺两虚型肺炎恢复期，拟通过对照研究方式明确健脾益气膏穴位敷贴对此类患者的临床价值，为小儿脾肺两虚型肺炎的临床治疗提供相应参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院住院年限為2018年1月—2020年1月的脾肺两虚型肺炎恢复期患儿82例，采用随机数字表法将其随机划分为观察组及对照组，各41例。观察组男20例，女21例;年龄0.8～5.4岁;病程1～42 d。对照组男20例，女21例;年龄0.6～4.2岁;病程1～38 d。在性别、年龄、病程、3方面比较2组患者，差异无明显统计学意义（P>0.05），有明显可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断：参照《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）上》相关诊断标准。中医诊断：属于脾肺两虚证候：主症：反复感冒、怕冷恶寒、咳嗽咳痰;次症：乏力声怯、动则益甚、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细弱。主症具备+次症一项，同时结合舌脉即可确诊。
1.3 纳入标准 （1）处于肺炎恢复期。（2）入组时中性粒细胞百分比低于70%，白细胞计数低于1.2×109/L，C 反应蛋白低于5.0mg/L。（3）患儿家属知晓此次研究内容，且签署研究知情同意书。
1.4 排除标准 （1）患有心衰、肺大泡、脓胸、肺发育不良等严重并发症。（2）合并严重哮喘、营养不良的患儿。（3）伴有严重心、肝、肾功能不全。（4）存在严重精神意识障碍。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予以常规化痰、解痉、抗过敏、平喘等常规对症支持治疗。
1.5.2 观察组 予以本院自制的健脾益气膏穴位敷贴治疗，操作步骤如下：（1）选取中药：黄芪100 g，麸炒白术80 g，茯苓50 g，白扁豆50 g，党参80 g，炒山药80 g，薏苡仁80 g，龟甲60 g，鳖甲60 g，白芥子30 g，蛤蚧80 g，胡桃肉50 g。将以上药物打成粉状，再将等比例的生姜、炼制后的蜂蜜倒入药粉中，将其调成糊状，捏制成1 cm×1 cm大小的药饼状，将其放置于无菌贴敷中间，将无菌敷贴贴在双侧肺俞穴、定喘穴，足三里穴以及气海穴上，轻轻按压使药物与穴位达到充分接触，再用无菌胶布将其固定，两小时后去拔除，若此段时间内出现皮疹等不良反应应立即取下。穴位定位：双侧定喘穴：俯卧，在第7颈椎棘突下缘中点（大椎穴），旁开0.5寸;双侧肺俞穴：坐位，于第3胸椎棘突下，左右旁开1.5寸;双侧足三里穴：外膝眼下3寸，胫骨旁开1横指;气海穴：肚脐与耻骨联合的连线上，肚脐下1.5寸取穴。
均以2周为1疗程，共治疗2个疗程。
1.6 观察指标 （1）比较2组患儿治疗前后咳嗽生命质量问卷评估与咳嗽症状积分的改善情况：采用咳嗽生命质量问卷评分量表与咳嗽症状积分表。（2）比较2组患儿治疗后临床疗效。（3）比较2组患儿的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A变化情况。
1.7 疗效标准 治愈：治疗后患儿咳嗽、喘息症状均消失;显效：治疗后患儿主要症状均明显减轻;好转：治疗后患儿肺炎发作次数减少，症状减轻;无效：患儿治疗后临床症状、体征无改善。
1.8 统计学方法 通过软件SPSS 21.0对所得数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示;计数资料比较用χ2检验，计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿咳嗽症状改善情况比较 通过比较2组患者治疗前后咳嗽生命质量问卷评分与咳嗽症状积分的改善情况，治疗前2组患者评分均无明显统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者咳嗽生命质量问卷评分数值均呈上升趋势（P<0.05），且对照组上升幅度明显优于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者咳嗽症状积分明显下降，观察组下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患儿临床疗效比较 比较2组患者治疗前后临床疗效，观察组治疗后总有效率为95.12%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 2组患儿免疫功能比较 治疗前2组患儿的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A均无明显统计学意义（P>0.05），治疗后，2组患儿免疫功能指标均呈上升趋势（P<0.05），观察组上升幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
当前医学认为小儿肺炎恢复期主要表现为体内巨噬细胞功能减弱，免疫功能降低，其病程相对较长。而目前研究对此发病机制尚不明确。目前我国临床上对于小儿肺炎恢复期仍以抗感染治疗为主要手段，采用免疫调节剂调节患儿的免疫系统，临床具有一定的疗效，但往往对患者全身症状的改善不明显，往往难以从根本上解决难题，病程极易反复。传统中医学角度认为，脾为生痰之源，肺为储痰之器，临床中小儿肺炎恢复期患儿往往出现肺脾气虚证，卫表不固，致外邪容易从肌腠而进，致使疾病迁延不愈。此次研究将选用我院自制健脾益气膏穴位敷贴。健脾益气膏穴位敷贴采用药物黄芪大补卫表之氣，以党参、白术、炒山药补益脾胃，茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，久病必虚，以龟甲、鳖甲、蛤蚧补肺脾肾气，胡桃肉温阳，以白芥子温通之力更易入肺，使药力直达病所。选取穴位“肺俞”、“定喘”、“足三里”、“气海”具有开胸利气、补虚固本的功效，使得药物通过经络而直达病所，使邪去而正复。
此次研究将观察组与对照组相比较。研究结果显示：治疗后，观察组咳嗽生命质量问卷评分上升幅度明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴更具优势;治疗后，观察组咳嗽症状积分下降幅度明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴更明显缓解患儿咳嗽症状;治疗后，观察组治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组，提示健脾益气膏穴位敷贴可有效缓解患儿痛苦，促进疾病康复;治疗后患者的Ig G、Ig M、Ig A水平明显上升，提示健脾益气膏穴位敷贴可有效提高的免疫水平。综上所述：与常规对症支持治疗相比较，我院自制健脾益气膏穴位敷贴可明显减轻患儿症状，提升患儿的免疫功能水平，更容易为患者接受，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]罗唯一.理肺化痰汤联合穴位敷贴治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（17）：123-125.
[2]姚兰芬，李儿，王聪燕，等.穴位敷贴联合常规疗法改善社区获得性肺炎咳嗽症状效果研究[J].新中医，2020，52（10）：132-135.
[3]李娜.中药穴位贴敷配合护理治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（10）：135-137.
[4]李杨杨.中医特色护理在痰喘散穴位敷贴治疗小儿肺炎喘嗽中的作用评价[J].实用中医内科杂志，2020，34（3）：62-64.
[5]陆玉廷.中药汤剂联合药物贴敷对小儿支原体肺炎的临床疗效和免疫功能的影响[J].中医儿科杂志，2020，16（1）：57-60.
（收稿日期：2021-03-01）