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[摘要] 目的 探讨改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析患者护理质量的影响。 方法 选取2014年6月5日～2016年6月5日期间我院收治的120例外地持续性腹膜透析患者，将其随机分组，两组各60例，观察组和对照组分别采用改进延续护理模式和常规护理，比较两组患者的生活质量、总并发症发生率、治疗失败率。 结果 观察组患者的心理功能评分（98.36±0.21）分、躯体功能评分（97.63±1.28）分、物质生活评分（97.55±1.42）分、社会功能评分（96.35±2.15）分、总并发症发生率（3.33%）、总治疗失败率（1.67%）均优于对照组（P<0.05）。 结论 改进延续护理模式在持续性腹膜透析患者中效果显著。
[关键词] 延续护理模式；腹膜透析；护理质量；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0140-03
[Abstract] Objective To explore the effect of improved continued nursing mode on the nursing quality for the non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis. Methods A total of 120 non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis who were enrolled in our hospital from June 5， 2014 to June 5， 2016 were selected， and randomly divided into two groups， with 60 patients in each group. The observation group and the control group were given improved continued nursing mode and routine nursing respectively. The quality of life， the total incidence rate of complications， and the treatment failure rate were compared between the two groups. Results The psychological function score was （98.36±0.21）， the physical function score was （97.63±1.28）， the material life score was （97.55±1.42）， the social function score was（96.35±2.15）， the total incidence rate of complications was 3.33%， and the total treatment failure rate was 1.67% in the observation group， which were all better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Improved continued nursing mode in the patients receiving persistent peritoneal dialysis has a significant effect.
[Key words] Continued nursing mode； Peritoneal dialysis； Quality of nursing； Quality of life
持续性腹膜透析具有费用低、疗效佳等特点，能够保护患者残余肾功能，常用于治疗终末期肾病患者，随着临床的广泛应用，现已成为终末期肾病患者主要治疗方法之一，但部分地区由于置管后护理不当，导致疗效不佳。随着对持续性腹膜透析治疗效果研究的深入，通过资料收集、健康教育、随访、建立档案、留置导管等一系列的管理模式，能够提高患者生存质量，提高整体疗效[1]。本文旨在探讨改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析患者的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持续性腹膜透析患者，随机分为两组，分别为观察组（60例，改进延续护理模式）和对照组（60例，常规护理干预）。入选标准：（1）患者家庭住址附近均未建立专门的腹膜透析中心；（2）患者均能够配合完成各项护理工作；（3）患者均了解、知情、同意本次实验。排除标准：（1）排除依从性较差患者；（2）排除存在沟通障碍、语言障碍患者；（3）排除存在精神家族史患者。
观察组平均年龄（52.48±3.69）岁，男34例，女26例；原发病：多囊肾1例，高血压肾病18例，糖尿病肾病16例，肾小球肾炎25例。对照组平均年龄（52.87±3.53）岁，男35例，女25例；原发病：多囊肾2例，高血压肾病17例，糖尿病肾病15例，肾小球肾炎26例。两组外地持续性腹膜透析患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，加强患者腹膜炎、血钾、血钙、血压、血红蛋白的观察，且加强患者管道护理、日常生活护理。
观察组采用改进延续护理模式，主要措施如下：（1）专人专职管理：根据本次收集的患者和科室人员比例情况，进行合理搭配，本次患者为60例，我院腹膜透析中心护理人员为5名，可形成1∶12规律，由1名护理人员专门负责相应的12例患者的恢复情况、导管护理、资料统计、健康教育指导、心理疏导等[2]。（2）提高门诊随访率：早期每个月对患者进行门诊或电话随访1次，待患者病情稳定后，可改为1～3个月随访1次，若途中一旦发现患者病情突然恶化，如出现腹膜炎、容量负荷过重等现象时，需立即增加门诊随访次数，确保对患者病情起到监护作用[3]。 1.3 观察指标
比较两组患者的心理功能评分、躯体功能评分、物质生活评分、社会功能评分（生活质量越好，患者各项评分值越高[4]）以及总并发症发生率（主要包括贫血、钙磷代谢紊乱、腹膜炎等）、透析治疗失败率（主要包括死亡、转血液透析治疗、转肾移植等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理，透析治疗失败率、总并发症发生率等计数资料比较采用χ2检验，生活质量量表评分等计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析治疗失败率比较
实施改进延续护理模式后，观察组透析治疗失败率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组总并发症发生率比较
观察组护理后的总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组生活质量量表评分比较
观察组患者实施相应的护理措施后，患者心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等评分较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腹膜透析能够有效提高患者生存质量，延长患者生存期，是终末期肾病替代疗法之一，虽然其效果显著，但需长时间的治疗[5，6]，容易导致患者出现较多负面情绪，且对医疗质量产生质疑想法，对此大部分医院在进行腹膜透析治疗同时配合护理干预[7，8]。早期常使用常规护理，虽然可对患者病情起到监护作用，但仅局限于住院期间的患者，护理效果不明显，而改进延续护理模式能够将护理措施延续至院外，对于外地持续性腹膜透析治疗，具有较高的疗效[9]。
外地持续性腹膜透析具有合作新、协调性、全面性、延续性，属于新型护理措施，主要表现为：（1）合作性：通过建立群组，定期对患者进行电话随访或上门随访，能够加强护患之间的交流，促使护理人员和患者主动建立合作、协作的关系，提高患者满意率[10]；（2）延续性：通过对外地患者进行电话随访，能够加强患者自我管理行为能力，且对患者起到持续、规律的护理跟踪服务，确保患者在各个时段均能够体验到优质的护理；（3）协调性：通过在群组内和朋友圈发放持续性腹膜透析的优势、目的，不仅能够满足患者对健康的需求，还能够提高患者自我保健意识[11]；（4）全面性：通过实施奥马哈系统对患者病情进行全面评估，并制定相应的护理方案，能够预见患者的护理需求，从而促使护理方案更加具有针对性、全面性[12，13]。
本次实验通过对患者实施专人专职管理、提高随访率、增加远程随访教育途径、改进持续质量工作、完善管理流程、提供技术支持和医疗资源支持，能够保证与患者联络的畅通和持续，增加患者对医务人员的依赖感和信任感，改善以往紧张的护患关系，促使患者能够通过配合护理措施，纠正以往紊乱的饮食规律和生活习惯，从而提高患者生活质量，降低并发症发生率[14，15]。
总之，对持续性腹膜透析患者实施改进延续护理模式，能够降低治疗失败率，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 田峰，王莉，李艳，等. 延续护理在居家腹膜透析患者管理中的应用[J]. 四川医学，2014，35（3）：405-407.
[2] 高莉，王丽. 延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1300-1302.
[3] 蔡晓雯. 延续护理对低容量腹膜透析并发胸膜漏患者的影响[J]. 国际护理学杂志，2015，34（4）：530-531.
[4] 徐艳，钱淑英，闫荣，等. 5A护理模式对腹膜透析患者遵医行为和生活质量的影响研究[J]. 当代护士（上旬刊），2017，84（2）：49-51.
[5] 王咏梅. 延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的临床价值[J]. 中外医学研究，2015，24（4）：83-84.
[6] Schaefer F，Borzych-Duzalka D，Azocar M，et al. Impact of global economic disparities on practices and outcomes of chronic peritoneal dialysis in children：Insights from the international pediatric peritoneal dialysis network registry[J]. Peritoneal Dialysis International：Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis，2012，32（4）：399-409.
[7] 阿依先木古·肉孜，米那玩·阿布都热西提. 延续护理对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者自我护理能力的影响[J]. 中国保健营养，2016，26（25）：212.
[8] 李燕荣. 延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J]. 饮食保健，2017，4（1）：150-151.
[9] 闫敬，王莉莉. 延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的作用[J]. 饮食保健，2016，3（4）：185.
[10] 吴薇. 肾病综合征伴急性肾损伤患者采用腹膜透析治疗中延续护理的临床应用探析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，68（6）：3294.
[11] Mallappallil M，Patel A，Friedman EA，et al. Peritoneal Dialysis Should Not Be the First Choice for Renal Replacement Therapy in the Elderly：Peritoneal Dialysis Should Not be the First Choice for Renal Replacement Therapy in the Elderly[J].Seminars in Dialysis，2012，25（6）：671-674.
[12] 蔡晓雯，王利平，宁志芳，等. 精细化延续护理在腹膜透析患者中的临床应用体会[J]. 中国医药科学，2016， 6（17）：115-117，145.
[13] 刘晓娇，侯小霞，韩凌辉，等. 腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中延續护理的应用探讨[J]. 医药与保健，2015，52（10）：166-167.
[14] 蔡茂兰. 腹膜透析发生腹膜炎的原因及护理对策[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（6）：141-142.
[15] 康方平. 36例持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）患者胃肠道反应原因分析及护理应对[J]. 医药前沿，2012， 47（33）：240-241.
（收稿日期：2017-06-16）
[关键词] 延续护理模式；腹膜透析；护理质量；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0140-03
[Abstract] Objective To explore the effect of improved continued nursing mode on the nursing quality for the non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis. Methods A total of 120 non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis who were enrolled in our hospital from June 5， 2014 to June 5， 2016 were selected， and randomly divided into two groups， with 60 patients in each group. The observation group and the control group were given improved continued nursing mode and routine nursing respectively. The quality of life， the total incidence rate of complications， and the treatment failure rate were compared between the two groups. Results The psychological function score was （98.36±0.21）， the physical function score was （97.63±1.28）， the material life score was （97.55±1.42）， the social function score was（96.35±2.15）， the total incidence rate of complications was 3.33%， and the total treatment failure rate was 1.67% in the observation group， which were all better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Improved continued nursing mode in the patients receiving persistent peritoneal dialysis has a significant effect.
[Key words] Continued nursing mode； Peritoneal dialysis； Quality of nursing； Quality of life
持续性腹膜透析具有费用低、疗效佳等特点，能够保护患者残余肾功能，常用于治疗终末期肾病患者，随着临床的广泛应用，现已成为终末期肾病患者主要治疗方法之一，但部分地区由于置管后护理不当，导致疗效不佳。随着对持续性腹膜透析治疗效果研究的深入，通过资料收集、健康教育、随访、建立档案、留置导管等一系列的管理模式，能够提高患者生存质量，提高整体疗效[1]。本文旨在探讨改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析患者的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持续性腹膜透析患者，随机分为两组，分别为观察组（60例，改进延续护理模式）和对照组（60例，常规护理干预）。入选标准：（1）患者家庭住址附近均未建立专门的腹膜透析中心；（2）患者均能够配合完成各项护理工作；（3）患者均了解、知情、同意本次实验。排除标准：（1）排除依从性较差患者；（2）排除存在沟通障碍、语言障碍患者；（3）排除存在精神家族史患者。
观察组平均年龄（52.48±3.69）岁，男34例，女26例；原发病：多囊肾1例，高血压肾病18例，糖尿病肾病16例，肾小球肾炎25例。对照组平均年龄（52.87±3.53）岁，男35例，女25例；原发病：多囊肾2例，高血压肾病17例，糖尿病肾病15例，肾小球肾炎26例。两组外地持续性腹膜透析患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，加强患者腹膜炎、血钾、血钙、血压、血红蛋白的观察，且加强患者管道护理、日常生活护理。
观察组采用改进延续护理模式，主要措施如下：（1）专人专职管理：根据本次收集的患者和科室人员比例情况，进行合理搭配，本次患者为60例，我院腹膜透析中心护理人员为5名，可形成1∶12规律，由1名护理人员专门负责相应的12例患者的恢复情况、导管护理、资料统计、健康教育指导、心理疏导等[2]。（2）提高门诊随访率：早期每个月对患者进行门诊或电话随访1次，待患者病情稳定后，可改为1～3个月随访1次，若途中一旦发现患者病情突然恶化，如出现腹膜炎、容量负荷过重等现象时，需立即增加门诊随访次数，确保对患者病情起到监护作用[3]。 1.3 观察指标
比较两组患者的心理功能评分、躯体功能评分、物质生活评分、社会功能评分（生活质量越好，患者各项评分值越高[4]）以及总并发症发生率（主要包括贫血、钙磷代谢紊乱、腹膜炎等）、透析治疗失败率（主要包括死亡、转血液透析治疗、转肾移植等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理，透析治疗失败率、总并发症发生率等计数资料比较采用χ2检验，生活质量量表评分等计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析治疗失败率比较
实施改进延续护理模式后，观察组透析治疗失败率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组总并发症发生率比较
观察组护理后的总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组生活质量量表评分比较
观察组患者实施相应的护理措施后，患者心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等评分较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腹膜透析能够有效提高患者生存质量，延长患者生存期，是终末期肾病替代疗法之一，虽然其效果显著，但需长时间的治疗[5，6]，容易导致患者出现较多负面情绪，且对医疗质量产生质疑想法，对此大部分医院在进行腹膜透析治疗同时配合护理干预[7，8]。早期常使用常规护理，虽然可对患者病情起到监护作用，但仅局限于住院期间的患者，护理效果不明显，而改进延续护理模式能够将护理措施延续至院外，对于外地持续性腹膜透析治疗，具有较高的疗效[9]。
外地持续性腹膜透析具有合作新、协调性、全面性、延续性，属于新型护理措施，主要表现为：（1）合作性：通过建立群组，定期对患者进行电话随访或上门随访，能够加强护患之间的交流，促使护理人员和患者主动建立合作、协作的关系，提高患者满意率[10]；（2）延续性：通过对外地患者进行电话随访，能够加强患者自我管理行为能力，且对患者起到持续、规律的护理跟踪服务，确保患者在各个时段均能够体验到优质的护理；（3）协调性：通过在群组内和朋友圈发放持续性腹膜透析的优势、目的，不仅能够满足患者对健康的需求，还能够提高患者自我保健意识[11]；（4）全面性：通过实施奥马哈系统对患者病情进行全面评估，并制定相应的护理方案，能够预见患者的护理需求，从而促使护理方案更加具有针对性、全面性[12，13]。
本次实验通过对患者实施专人专职管理、提高随访率、增加远程随访教育途径、改进持续质量工作、完善管理流程、提供技术支持和医疗资源支持，能够保证与患者联络的畅通和持续，增加患者对医务人员的依赖感和信任感，改善以往紧张的护患关系，促使患者能够通过配合护理措施，纠正以往紊乱的饮食规律和生活习惯，从而提高患者生活质量，降低并发症发生率[14，15]。
总之，对持续性腹膜透析患者实施改进延续护理模式，能够降低治疗失败率，提高患者生活质量。
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[9] 闫敬，王莉莉. 延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的作用[J]. 饮食保健，2016，3（4）：185.
[10] 吴薇. 肾病综合征伴急性肾损伤患者采用腹膜透析治疗中延续护理的临床应用探析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，68（6）：3294.
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[13] 刘晓娇，侯小霞，韩凌辉，等. 腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中延續护理的应用探讨[J]. 医药与保健，2015，52（10）：166-167.
[14] 蔡茂兰. 腹膜透析发生腹膜炎的原因及护理对策[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（6）：141-142.
[15] 康方平. 36例持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）患者胃肠道反应原因分析及护理应对[J]. 医药前沿，2012， 47（33）：240-241.
（收稿日期：2017-06-16）