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【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：探讨结肠肿瘤误诊为阑尾炎的原因及临床治疗效果。方法：选取我院2012年到2013年收取的50例阑尾炎结肠肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析结肠肿瘤误诊原因。结果 本次研究的50例患者在首诊中均为阑尾炎，并且其中有44例患者进行了阑尾炎切除手术，在术中改变术式或术后诊断为结肠癌，并再次进行了手术治疗。还有6例患者被误诊为阑尾周围脓肿，在被确诊为结肠癌后同样进行了手术治疗，所有患者除了个别出现切口感染以及早期肠粘结外，并没有发生严重的并发症。结论 结肠肿瘤误诊为阑尾炎的情况比较常见，在进行诊断的过程中，应该要仔细观察患者的临床症状，并且要结合相应的辅助检查与手术，以减少误诊，从而提高患者的生存率。
【关键词】结肠肿瘤；阑尾炎；误诊
0引言
结肠肿瘤与阑尾炎都属于临床上普通外科中的常见疾病，并且都属于多发性疾病，像这种疾病最好是及早发现，并进行及时治疗才能够在最大程度上保障患者的健康。通常情况下因为结肠肿瘤为闭袢性梗阻，患者在自觉右下腹疼痛的时候就容易造成误诊，最终耽误了治疗结肠肿瘤的最佳时机。因此本文对结肠肿瘤误诊为阑尾炎的原因进行回顾性分析，对结肠肿瘤患者的治疗有很重要的意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，选取的是我院2012年1月到2013年1月期间内收治的50例阑尾炎结肠肿瘤患者作为研究对象，并且这50例患者在首次诊断中都被误诊为急性阑尾炎。其中有男性患者35例，女性患者25例，年龄在30岁到71岁之间，平均年龄是56.6岁。主要的临床症状是：20例患者表现为持续性右下腹疼痛，有25例患者出现转移性右下腹疼痛，同样有25例患者出现了消瘦、乏力等症状，有21例患者出现了恶心与呕吐，还有19例患者出现了右下腹包块发热。所有患者的主要临床体征：患者的右下腹虽然出现了压痛，但是在直肠指检中并没有发现阳性体征，所有患者的体温在36度到40度之间。通过相关的实验检查发现，有42患者的白细胞出现了升高，已经达到了（11.8～30.1）×109/L，同时有15患者的血红蛋白小于90g/L，其中有6例患者经过了影像学检查，发现盲区有包块，但在首诊中仍然判定为阑尾周围出现脓肿。
1.2误诊后的治疗方法
50例被误诊为阑尾炎患者中，有44例患者采取的是急性阑尾切除术进行治疗，其中有38例患者在手术过程中发现是结肠肿瘤，并改变了术式治疗，其中有16例患者是采用右半结肠切除回结肠吻合，其中有10患者因为腹腔感染比较严重，因此在肿瘤切除后还采用了回肠造瘘术，还有6例患者的肿瘤已经开始了扩散，因此无法进行切除[1]。还有6例患者被误诊为阑尾炎后，在为期半年的治疗中仍然没有好转，在进一步检查之后发现是结肠肿瘤，同样进行了相应的右半结肠切除手术，并且对所有的患者还采取了二期右半结肠切除术语左半结肠切除术。最后还有6例患者因为在首次诊断中被判定为阑尾周围脓肿，但是在相应的治疗中效果不明显，后在CT检查中发现时结肠肿瘤，最终同样采取右半结肠切除术[2]。
2结果
2.1结肠肿瘤类型
在本次的研究中，所有的患者的结肠肿瘤类型按照其发生的概率，可见表1.
表1 患者的结肠肿瘤类型与发生率
2.2结肠肿瘤病理诊断结果
在本次的研究中，所有患者在手术结束之后，都进行了病理切片检查，其检查结果如表2所示。
2.3术后结果
在本次的研究中，所有的患者都进行的相应的手术治疗。在手术治疗之后，所有的患者都在切口愈合，且饮食正常之后出院了。所有患者在围术期内，除了个别患者出现了切口感染与肠粘结外，并没有出现比较严重的并发症。本次研究还对患者进行了为期22～24个月的术后随访，并且根据随访期间患者的情况进行了相应的治疗。在一期手术之后，随访的20例患者中生活质量都比较好，还没有出现死亡病例，在二期手术之后，随访的35患者中，出现了11例死亡病例。
3讨论
右半结肠和急性阑尾炎一般是消化道最常见多发性恶性肿瘤，而它们之间临床症状以及特征非常容易弄错。与此同时，由于该部分解剖位置比较特殊，迫使右半结肠癌并发阑尾炎发病率大幅度增加，导致误诊的概率大大提高，给患者带来了极大的困扰。有专家表示，右半结肠癌当中存在着10%～24%的患者是因为早间切除阑尾所致。因此，怎样去减少结肠肿瘤发生误诊、漏诊等现象，已经成为了医学上一大关注点，当务之急临床医生必须及时迫切的对症下药[3]。
一般的误诊原因可以分为下述几点：（1）客观因素，腹痛早起右半结肠肿瘤一般一腹痛不适为临床主要表现，同时维生素治疗后症状大幅缓解，因此容易导致医生误诊为阑尾炎，从而推延了症状疗程。腹部肿块，结肠恶性穿孔、坏死或形成局部粘结，导致医生无法区分阑尾炎。贫血，结肠癌因破烂导致出血、毒素大范围吸收，使得红细胞贫血发生，且没有其他状况发生，因而导致误诊概率增加。（2）主观因素，患者对健康状况缺乏很好的认识，早期结肠癌比较忽视，同时部分结肠镜检查使得患者对体检有恐惧心理，往往是在腹部疼痛无法忍耐的情况下菜去医院检查，从而遗失了治疗最佳良机[4]。另外，在医生检查过程中医生多认为是单纯的阑尾炎而进行阑尾切除手术，且手术运用麦氏切口领结肠进一步检查受到了限制，即便是医生发现癌性还是炎性肿块鉴别难度也大幅增加。此外，医生受到了临床医学的限制，没有良好的临床经验的医生往往是症断成阑尾炎，从而不见思索的进行阑尾切除手术。
在此次研究当中，所有的结肠肿瘤癌误诊患者均进行了阑尾切除手术，切口愈合之后、饮食正常后出院，除个别患者切口出现感染、早起肠粘连之外并没有出现并发症。这表明，通过科学合理的治疗能够降低患者的死亡率。但是我们认为，要减少患者出现误诊的现象早期的误诊预防极为重要，因此需要认识以下几方面症状来避免结肠肿瘤癌的爆发。首先，需要注意中老年患者的患病史，详细多全面的进行询问，确诊前需要综合各方面因素来分析，及时发现及时治疗。其次，需要明确阑尾炎和结肠癌的不同点以及相同点，对老年人不单需要进行必要的常规检查还需要进行B超、CT等检查。此外，进行阑尾切除手术时，要充分和患者进行交流，避免手术进行中出现同术前检查不同局面，手术过程中应该仔细勘查，重点检查回盲部和右半结肠，来避免误诊。
总体来说，结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的现象极为常见，治疗前应该全面了解患者患病史，综合各方面因素对症下药，尽量避免误诊症状发生，改善患者生存环境，提高患者生存率。
参考文献
[1]杨晓领，赵宏，王求知.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎11例分析[J].中国误诊学杂志，2010（05）.
[2]程维福.回盲部肿瘤并发阑尾炎15例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011（06）.
[3]卢福明，赵忠新，李凯旋.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎12例原因分析[J].结直肠肛门外科，2012（01）.
[4]张征军，蒋广元，陈慧溪等.41例脑动静脉畸形的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志，2011（02）.
【摘要】目的：探讨结肠肿瘤误诊为阑尾炎的原因及临床治疗效果。方法：选取我院2012年到2013年收取的50例阑尾炎结肠肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析结肠肿瘤误诊原因。结果 本次研究的50例患者在首诊中均为阑尾炎，并且其中有44例患者进行了阑尾炎切除手术，在术中改变术式或术后诊断为结肠癌，并再次进行了手术治疗。还有6例患者被误诊为阑尾周围脓肿，在被确诊为结肠癌后同样进行了手术治疗，所有患者除了个别出现切口感染以及早期肠粘结外，并没有发生严重的并发症。结论 结肠肿瘤误诊为阑尾炎的情况比较常见，在进行诊断的过程中，应该要仔细观察患者的临床症状，并且要结合相应的辅助检查与手术，以减少误诊，从而提高患者的生存率。
【关键词】结肠肿瘤；阑尾炎；误诊
0引言
结肠肿瘤与阑尾炎都属于临床上普通外科中的常见疾病，并且都属于多发性疾病，像这种疾病最好是及早发现，并进行及时治疗才能够在最大程度上保障患者的健康。通常情况下因为结肠肿瘤为闭袢性梗阻，患者在自觉右下腹疼痛的时候就容易造成误诊，最终耽误了治疗结肠肿瘤的最佳时机。因此本文对结肠肿瘤误诊为阑尾炎的原因进行回顾性分析，对结肠肿瘤患者的治疗有很重要的意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，选取的是我院2012年1月到2013年1月期间内收治的50例阑尾炎结肠肿瘤患者作为研究对象，并且这50例患者在首次诊断中都被误诊为急性阑尾炎。其中有男性患者35例，女性患者25例，年龄在30岁到71岁之间，平均年龄是56.6岁。主要的临床症状是：20例患者表现为持续性右下腹疼痛，有25例患者出现转移性右下腹疼痛，同样有25例患者出现了消瘦、乏力等症状，有21例患者出现了恶心与呕吐，还有19例患者出现了右下腹包块发热。所有患者的主要临床体征：患者的右下腹虽然出现了压痛，但是在直肠指检中并没有发现阳性体征，所有患者的体温在36度到40度之间。通过相关的实验检查发现，有42患者的白细胞出现了升高，已经达到了（11.8～30.1）×109/L，同时有15患者的血红蛋白小于90g/L，其中有6例患者经过了影像学检查，发现盲区有包块，但在首诊中仍然判定为阑尾周围出现脓肿。
1.2误诊后的治疗方法
50例被误诊为阑尾炎患者中，有44例患者采取的是急性阑尾切除术进行治疗，其中有38例患者在手术过程中发现是结肠肿瘤，并改变了术式治疗，其中有16例患者是采用右半结肠切除回结肠吻合，其中有10患者因为腹腔感染比较严重，因此在肿瘤切除后还采用了回肠造瘘术，还有6例患者的肿瘤已经开始了扩散，因此无法进行切除[1]。还有6例患者被误诊为阑尾炎后，在为期半年的治疗中仍然没有好转，在进一步检查之后发现是结肠肿瘤，同样进行了相应的右半结肠切除手术，并且对所有的患者还采取了二期右半结肠切除术语左半结肠切除术。最后还有6例患者因为在首次诊断中被判定为阑尾周围脓肿，但是在相应的治疗中效果不明显，后在CT检查中发现时结肠肿瘤，最终同样采取右半结肠切除术[2]。
2结果
2.1结肠肿瘤类型
在本次的研究中，所有的患者的结肠肿瘤类型按照其发生的概率，可见表1.
表1 患者的结肠肿瘤类型与发生率
2.2结肠肿瘤病理诊断结果
在本次的研究中，所有患者在手术结束之后，都进行了病理切片检查，其检查结果如表2所示。
2.3术后结果
在本次的研究中，所有的患者都进行的相应的手术治疗。在手术治疗之后，所有的患者都在切口愈合，且饮食正常之后出院了。所有患者在围术期内，除了个别患者出现了切口感染与肠粘结外，并没有出现比较严重的并发症。本次研究还对患者进行了为期22～24个月的术后随访，并且根据随访期间患者的情况进行了相应的治疗。在一期手术之后，随访的20例患者中生活质量都比较好，还没有出现死亡病例，在二期手术之后，随访的35患者中，出现了11例死亡病例。
3讨论
右半结肠和急性阑尾炎一般是消化道最常见多发性恶性肿瘤，而它们之间临床症状以及特征非常容易弄错。与此同时，由于该部分解剖位置比较特殊，迫使右半结肠癌并发阑尾炎发病率大幅度增加，导致误诊的概率大大提高，给患者带来了极大的困扰。有专家表示，右半结肠癌当中存在着10%～24%的患者是因为早间切除阑尾所致。因此，怎样去减少结肠肿瘤发生误诊、漏诊等现象，已经成为了医学上一大关注点，当务之急临床医生必须及时迫切的对症下药[3]。
一般的误诊原因可以分为下述几点：（1）客观因素，腹痛早起右半结肠肿瘤一般一腹痛不适为临床主要表现，同时维生素治疗后症状大幅缓解，因此容易导致医生误诊为阑尾炎，从而推延了症状疗程。腹部肿块，结肠恶性穿孔、坏死或形成局部粘结，导致医生无法区分阑尾炎。贫血，结肠癌因破烂导致出血、毒素大范围吸收，使得红细胞贫血发生，且没有其他状况发生，因而导致误诊概率增加。（2）主观因素，患者对健康状况缺乏很好的认识，早期结肠癌比较忽视，同时部分结肠镜检查使得患者对体检有恐惧心理，往往是在腹部疼痛无法忍耐的情况下菜去医院检查，从而遗失了治疗最佳良机[4]。另外，在医生检查过程中医生多认为是单纯的阑尾炎而进行阑尾切除手术，且手术运用麦氏切口领结肠进一步检查受到了限制，即便是医生发现癌性还是炎性肿块鉴别难度也大幅增加。此外，医生受到了临床医学的限制，没有良好的临床经验的医生往往是症断成阑尾炎，从而不见思索的进行阑尾切除手术。
在此次研究当中，所有的结肠肿瘤癌误诊患者均进行了阑尾切除手术，切口愈合之后、饮食正常后出院，除个别患者切口出现感染、早起肠粘连之外并没有出现并发症。这表明，通过科学合理的治疗能够降低患者的死亡率。但是我们认为，要减少患者出现误诊的现象早期的误诊预防极为重要，因此需要认识以下几方面症状来避免结肠肿瘤癌的爆发。首先，需要注意中老年患者的患病史，详细多全面的进行询问，确诊前需要综合各方面因素来分析，及时发现及时治疗。其次，需要明确阑尾炎和结肠癌的不同点以及相同点，对老年人不单需要进行必要的常规检查还需要进行B超、CT等检查。此外，进行阑尾切除手术时，要充分和患者进行交流，避免手术进行中出现同术前检查不同局面，手术过程中应该仔细勘查，重点检查回盲部和右半结肠，来避免误诊。
总体来说，结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的现象极为常见，治疗前应该全面了解患者患病史，综合各方面因素对症下药，尽量避免误诊症状发生，改善患者生存环境，提高患者生存率。
参考文献
[1]杨晓领，赵宏，王求知.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎11例分析[J].中国误诊学杂志，2010（05）.
[2]程维福.回盲部肿瘤并发阑尾炎15例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011（06）.
[3]卢福明，赵忠新，李凯旋.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎12例原因分析[J].结直肠肛门外科，2012（01）.
[4]张征军，蒋广元，陈慧溪等.41例脑动静脉畸形的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志，2011（02）.