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【摘 要】目的:学习探讨神经外科脑昏迷病人的护理方法及效果。方法:12例神经外科脑昏迷病人进行回顾性临床护理分析。结果:本组病例死亡5例,植物状态2例、致残2例、良好3例。结论:在手术状态良好的情况下,提高护理人员的护理水平,及时发现病情,并对患者做到正确细致的护理,能收到意想不到的优质的护理效果。
【关键词】优质护理;神经外科;脑昏迷
神经外科脑昏迷病人除了具有一般昏迷病人的症状外,还有自己的特点。如手术病人头部有切口、引流条、引流袋等,病情重且变化多端。因此护理人员必须熟悉神经外科昏迷病人的护理业务,病情变化时能及时发现,并报告值班医生迅速正确处理,避免粗心大意而造成不可挽回的后果,同时对常见的昏迷并发症做正确细致的护理,现将这些护理体会总结报告如下:
1 临床资料
12例病人中男8例、女4例,年龄25~74岁,平均56.6岁:昏迷时间20天~1.5年,平均76天。昏迷原因:脑挫裂伤6例、高血压脑出血4例,脑瘤术后2例:入院时GCS 3~5分6例、6~8分2例、9~12分4例。
2 结果
昏迷期出现的并发症:泌尿系感染8例、肺部感染7例、褥疮2例、消化道出血4例、癫痫1例、高热5例、躁动5例、便秘8例、腹泻5例、口腔感染6例。本组病人死亡2例,植物状态2例、重残1例、良好7例。
3 护理体会
3.1 生命体征的观察的及护理 术后昏迷病人常规观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3.1.1 神经外科病人由于下视丘损害,可出现中枢性高热,达40℃以上,如处理不当可造成死亡。一旦出现高热,需认真分析病情,除对病因治疗外,需要立即对症枕敷冰块,酒精擦浴物理降温,同时给予药物降温使体温控制在32℃~35℃,既不能高于35℃也不能低于32℃.
3.1.2 脉搏明显增快,可能是高热造成,也可为中枢衰竭、心衰等。护士测量脉搏时,对测量结果必须综合分析,根据原发病及并发症的轻重做出初步判断并告诉医生及时处理。
3.1.3 呼吸频率及节律的变化反应病情的轻重。护理观察要判断准确,以便采取正确的处理措施。
3.1.4血压的变化一定程度上反应颅内的变化,一般来说,血压高时颅内压高,血压低是颅内压低,呈正相关曲线。但是颅内压超过临界状态时,却正好相反。因此临床护理一定要综合分析才能正确处理。
3.2神经体征的观察及护理 神经外科脑昏迷病人神经体征的观察非常重要。这也是与其他昏迷病人根本区别之处。神经体征需要检查瞳孔大小,光反射情况,意识障碍深浅变化,肢體活动程度,两侧是否对称,病理反射是否引出。通常情况下:瞳孔等大正圆,光发射灵敏,一般是病情稳定的标志,预后较好:瞳孔一侧大一侧小,常是脑疝的表现,但一定要检查意识及肢体情况,排出单纯动眼神经或视神经损伤。意识障碍的深浅在昏迷病人的判断中极其重要,它预示着病人病情的轻重程度及预后情况。通常是采取压眶、刺痛、捏掐敏感部位为判断,如果刺激是反应灵敏则为浅昏迷:迟钝为中昏迷:无反应则为深昏迷。肢体运动的判断靠疼痛的刺激来判断,瘫痪肢体活动差或完全不动,正常则可屈曲等。如果瘫痪不断好转说明病情逐渐恢复,瘫痪加重则是病情恶化的证据。
3.3呼吸道护理 昏迷病人易并发肺部感染, 一旦并发严重肺炎,可转而加重病情,成为病人死亡的不利因素。肺部感染可能发生在早期也可能发生在晚期,中重度病人因咳嗽反射消失,并发率较高,因此加强呼吸道护理可以使一部分病人转危为安,降低死亡率。昏迷病人1~2个小时翻身叩背及吸痰一次,也可以用手在胸骨切迹上方来刺激气管使病人咳嗽,将沉积在深处的痰液排出。对于深昏迷或长期昏迷舌后坠影响呼吸者,由于不能主动排痰,应及早气管插管,气管切开,并做好气管切开术后护理。
3.4胃肠道护理 长期昏迷严重脑损伤者常并发神经源性上消化道出血、出血前病人呃逆,呼吸异常,随之出现咖啡色胃液或大便。要及时发现并给予果断处理,首先禁食,胃管内注入药液;出血量大的要输血、输液并加强支持疗法,同时预防电解质紊乱:如果反复出血,保守治疗无效则剖腹探查止血,便秘者给予开塞露,腹泻者止泻,同时保持床面清洁干燥避免肛周湿疹溃烂感染。
3.5泌尿系护理 昏迷患者不能自动排尿,出现尿失禁或尿潴留以前均给予持续导尿,泌尿系感染的几率非常高。接尿时要把斜面朝向生殖器放在两腿之间。同时做好皮肤预防褥疮发生,一旦发生及时处理。
总之对于这种昏迷病人除了要做好以上五方面护理之外,还应该根据不同病人作出其他方面的护理工作,确保患者的生命安全。
【关键词】优质护理;神经外科;脑昏迷
神经外科脑昏迷病人除了具有一般昏迷病人的症状外,还有自己的特点。如手术病人头部有切口、引流条、引流袋等,病情重且变化多端。因此护理人员必须熟悉神经外科昏迷病人的护理业务,病情变化时能及时发现,并报告值班医生迅速正确处理,避免粗心大意而造成不可挽回的后果,同时对常见的昏迷并发症做正确细致的护理,现将这些护理体会总结报告如下:
1 临床资料
12例病人中男8例、女4例,年龄25~74岁,平均56.6岁:昏迷时间20天~1.5年,平均76天。昏迷原因:脑挫裂伤6例、高血压脑出血4例,脑瘤术后2例:入院时GCS 3~5分6例、6~8分2例、9~12分4例。
2 结果
昏迷期出现的并发症:泌尿系感染8例、肺部感染7例、褥疮2例、消化道出血4例、癫痫1例、高热5例、躁动5例、便秘8例、腹泻5例、口腔感染6例。本组病人死亡2例,植物状态2例、重残1例、良好7例。
3 护理体会
3.1 生命体征的观察的及护理 术后昏迷病人常规观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3.1.1 神经外科病人由于下视丘损害,可出现中枢性高热,达40℃以上,如处理不当可造成死亡。一旦出现高热,需认真分析病情,除对病因治疗外,需要立即对症枕敷冰块,酒精擦浴物理降温,同时给予药物降温使体温控制在32℃~35℃,既不能高于35℃也不能低于32℃.
3.1.2 脉搏明显增快,可能是高热造成,也可为中枢衰竭、心衰等。护士测量脉搏时,对测量结果必须综合分析,根据原发病及并发症的轻重做出初步判断并告诉医生及时处理。
3.1.3 呼吸频率及节律的变化反应病情的轻重。护理观察要判断准确,以便采取正确的处理措施。
3.1.4血压的变化一定程度上反应颅内的变化,一般来说,血压高时颅内压高,血压低是颅内压低,呈正相关曲线。但是颅内压超过临界状态时,却正好相反。因此临床护理一定要综合分析才能正确处理。
3.2神经体征的观察及护理 神经外科脑昏迷病人神经体征的观察非常重要。这也是与其他昏迷病人根本区别之处。神经体征需要检查瞳孔大小,光反射情况,意识障碍深浅变化,肢體活动程度,两侧是否对称,病理反射是否引出。通常情况下:瞳孔等大正圆,光发射灵敏,一般是病情稳定的标志,预后较好:瞳孔一侧大一侧小,常是脑疝的表现,但一定要检查意识及肢体情况,排出单纯动眼神经或视神经损伤。意识障碍的深浅在昏迷病人的判断中极其重要,它预示着病人病情的轻重程度及预后情况。通常是采取压眶、刺痛、捏掐敏感部位为判断,如果刺激是反应灵敏则为浅昏迷:迟钝为中昏迷:无反应则为深昏迷。肢体运动的判断靠疼痛的刺激来判断,瘫痪肢体活动差或完全不动,正常则可屈曲等。如果瘫痪不断好转说明病情逐渐恢复,瘫痪加重则是病情恶化的证据。
3.3呼吸道护理 昏迷病人易并发肺部感染, 一旦并发严重肺炎,可转而加重病情,成为病人死亡的不利因素。肺部感染可能发生在早期也可能发生在晚期,中重度病人因咳嗽反射消失,并发率较高,因此加强呼吸道护理可以使一部分病人转危为安,降低死亡率。昏迷病人1~2个小时翻身叩背及吸痰一次,也可以用手在胸骨切迹上方来刺激气管使病人咳嗽,将沉积在深处的痰液排出。对于深昏迷或长期昏迷舌后坠影响呼吸者,由于不能主动排痰,应及早气管插管,气管切开,并做好气管切开术后护理。
3.4胃肠道护理 长期昏迷严重脑损伤者常并发神经源性上消化道出血、出血前病人呃逆,呼吸异常,随之出现咖啡色胃液或大便。要及时发现并给予果断处理,首先禁食,胃管内注入药液;出血量大的要输血、输液并加强支持疗法,同时预防电解质紊乱:如果反复出血,保守治疗无效则剖腹探查止血,便秘者给予开塞露,腹泻者止泻,同时保持床面清洁干燥避免肛周湿疹溃烂感染。
3.5泌尿系护理 昏迷患者不能自动排尿,出现尿失禁或尿潴留以前均给予持续导尿,泌尿系感染的几率非常高。接尿时要把斜面朝向生殖器放在两腿之间。同时做好皮肤预防褥疮发生,一旦发生及时处理。
总之对于这种昏迷病人除了要做好以上五方面护理之外,还应该根据不同病人作出其他方面的护理工作,确保患者的生命安全。