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【摘要】 通过问卷调查法和访谈法研究农民参加新型农村合作医疗意愿的影响因素,得出结论:年龄、受教育程度、对新型农村合作医疗的满意程度、是否患慢性病、对政策执行者的信任程度、村级财政的投入等因素都对参合意愿产生了不同程度的影响。基于此,要着力做好宣传工作,尽量保证农民的受益范围,推广村级财政以及其它集体性福利组织介入的模式。
【关键词】 新型农村合作医疗;参合意愿;影响因素
保定市自2005年1月1日在涞源县率先开始新农合试点工作以来,在试点的基础上,新型农村合作医疗工作扩大到22个县(市),覆盖851.1万农业人口,占全市农业人口总数的96.29%,新型农村合作医疗制度将真正成为维护农民健康的一项“民心工程”。保定市在积累了一定的新型农村合作医疗制度的运行、管理经验后,隶属于保定市新市区的大汲店村,于2008年4月1日正式在全村推行新型农村合作医疗制度(2008年1月1日至2008年3月31日的住院费用,仍在本年度报销范围之内)。大汲店村的新型农村合作医疗基金每人每年由中央财政补助40元,省、市、区财政补助40元,村级财政补助10元,农民个人筹资10元,合计100元。村民所缴的10元全部计入合作医疗个人帐户,用于家庭内部成员门诊补偿;其余90元用于农民大病统筹补偿。
一、资料来源与研究方法
(一)资料来源
本文研究所需的资料来源于2009年2月至4月期间在保定市新市区大汲店村进行的新型农村合作医疗参保意愿调查。还收集了保定市新市区新型农村合作医疗宣传资料、保定市政府及卫生局出台的新型农村合作医疗政策、实施办法等文献资料。
(二)研究方法
1.问卷调查法。本研究以问卷调查为主。在大汲店村中,以家庭为单位,被调查人口中总计265人。
2.访谈法。为了弥补问卷调查所得资料的不够深入,笔者对农村居民、村卫生所医生、村干部等进行了自由式访谈。
二、影响农村居民参合意愿的因素
1.年龄。由于本调查参合意愿是以家庭为单位填写,性别因素对参合意愿影响不大。在分析参加新型农村合作医疗考虑到年龄因素,小于15岁的被调查者一般是家长代填的,其他年龄参加合作医疗的大致趋势是参合率随着年龄的增长不断增加。愿意参合人数比例有两个低点就是15～24岁和35～44岁(见表1)。前者主要的原因是不信任,同时自我感觉身体状况良好;后者则是因为没有兴趣。
表1不同年龄参加新型农村合作医疗的意愿(%)
2.受教育程度。据调查数据显示:受教育程度不同,参合意愿也有显著差异,其中受教育程度越高参合意愿也就表现的越积极(见表2)。奇怪的是学历最高者在不愿意参加新型农村合作医疗的构成比最高。通过分析,中专及以上者对新型农村合作医疗的不信任指数最高。
表2不同受教育程度参加新型农村合作医疗的意愿(%)
3.自我健康状况。理论上讲,如果农村居民参加新型农村合作医疗是理性的,村民的健康情况应该是决定是否参合的主要因素,总体趋势应表现为随着身体状况由好到差,参合率逐渐升高。(由表3可以看出)健康情况的好坏并未使参合意愿产生明显差异。
表3健康状况不同的村民的参合意愿(%)
4.对新型农村合作医疗的满意程度。参加新型农村合作医疗的满意程度是影响参合的关键心理因素,正如市场营销案例中使营销人员感兴趣的买后行为,消费者在购买产品后会产生某种程度的满意感和不满意感,将影响以后的购买行为。参合的农村居民如果对新型农村合作医疗满意,其在续保时一定会再次参加,并且向其他人宣传新型农村合作医疗的好处。对参加新型农村合作医疗的满意程度很大程度上会影响将来的参合意愿,它带动的不仅是一个人的问题,很可能会影响到参合者周围的亲戚、朋友、邻居。
5.是否患有慢性病。慢性病是全世界死亡和伤残的主要原因,慢性非传染性疾病每年导致5650万人死亡,消耗全球疾病负担的45.9%,这些慢性非传染性疾病已经成为农村地区的常见疾病和多发病。新型农村合作医疗将目标定位在保大病上,基金分配趋于统筹,主要是对大病的治疗上,慢性病患者应是新型农村合作医疗的惠及面。理论上讲,慢性病患者应该积极参加新型农村合作医疗。
据调查显示:有慢性病患者的家庭与没有慢性病患者的家庭参合意愿是不相上下的。这可能是因为慢性病患者对新型农村合作医疗不太满意。具体原因可能有以下两个方面:首先,慢性病的总治疗费用很大,治疗周期长,大部分慢性病患者主要依靠药物治疗,门诊费用大部分达不到政策规定的起付线,在这种情况下,多数慢性病患者的医药费得不到报销。其次,我国新型农村合作医疗制度从正式实施至今只有短短6个年头,很多地方还有不完善的地方,慢性病的补偿范围还很小,就大汲店村而言,只有10种慢性病属于慢性病的门诊报销范围。
6.对制度执行者的信任程度。在访谈过程中听到的最多的声音就是“国家的政策很好,就是执行不好”,这充分体现出了老百姓担心的问题。“上有政策,下有对策”已经是人尽皆知的秘密,在这种氛围的影响下,新型农村合作医疗制度在推行过程中必然延续老百姓头脑中以往的思维惯性,影响着广大人民群众的参合意愿。提高对政策执行者的信任程度,已经是现阶段新型农村合作医疗制度在推行过程中迫切需要解决的问题之一。
三、影响农村居民参合意愿的其他因素
(一)政府因素
很多地方政府片面的理解农村居民自愿参加新型农村合作医疗的意义,忽视政府的组织作用,虽然制定了方法、措施、以及目标,并未认真落实,尤为体现在对新型农村合作医疗制度向农村居民的宣传上。据调查显示很大一部分农村居民不了解新型农村合作医疗,连最起码的报销起付线、封顶线都不知道,更别提新型农村合作医疗制度推行的意义和给广大人民群众带来的好处。新型农村合作医疗制度宣传的不到位,使很多村民对其造成误解,有一种说法是“地方政府的套钱方式”,这严重影响了农村居民的参合意愿,从侧面也反映出广大人民群众对政府的信任程度。
另外,在本次调查过程中,走访了邻近几个没有村级财政补助的村庄参加新型农村合作医疗的情况,通过比较发现,临近几个村庄的参保率都低于大汲店村的参合率。从这一角度分析,可以推断出地方财政补助重要作用。我国的新型农村合作医疗制度因为实行时间短,农业人口众多等原因,新型农村合作医疗基金积累有限,中央财政无力负担大额补助。在这种情况下,地方政府财政和集体性福利组织有很大的发展空间以完善新型农村合作医疗制度,使其在一定地域范围内达成政策的主要目标。在忽略其他因素的影响下,地方财政补助力度大,农民的参合意愿会有一定程度的提高,大汲店村就是一个很好的例子。
(二)基层卫生部门因素
部分基层卫生部门认为只要自己成为合作医疗机构,就有了充足的经济来源,片面刺激农村居民的卫生消费,乱开药,乱收费,这在很大程度上降低了农村居民对新型农村合作医疗的信任度,降低农民的参合意愿。
四、结论与建议
在本次调查过程中,根据调查数据统计有将近90%以上的被调查居民自愿参加新型农村合作医疗,经分析,年龄、受教育程度、对新型农村合作医疗的满意程度、是否患慢性病、对政策执行者的信任程度、村级财政的投入等因素都对参合意愿产生了不同程度的影响。基于以上分析,提出如下几点建议。
首先,着力做好宣传工作。一要宣传建立新型农村合作医疗制度的重大意义;二要宣传新型农村合作医疗制度与过去的合作医疗的异同点,消除农民群众的误解和思想顾虑;三要宣传农民自愿参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担;四要宣传新型农村合作医疗的好处;五要宣传报销程序和最高补偿限额等内容。
其次,尽所能保证农民的受益范围。制度本身有报销盲区,农民受益面不宽,调查结果中的慢性病患者就是一个很有代表性的例子。参加新型农村合作医疗的村民得小病去村卫生所,甚至找“赤脚医生”,得大病、顽症去市级大医院,使农民受益比例最高的乡镇级别的定点医疗单位却被大量闲置。调查中农民较为认可的是“保大病+门诊”,对健康体验、预防保健等其他优惠条件积极性不高。此外,大病统筹中的“大病”界定是否欠妥,有待进一步研究。以上种种问题都有待相关部门的关注。
最后,推广村级财政以及其它集体性福利组织介入的模式。根据本次调查结果显示,村级财政的介入是影响村民参合意愿的重要原因。其在新型农村合作医疗发展的过程中可以算是自我探索发展的一剂强心针。这种模式有待进一步发展。此次调查的村庄经济条件较好,村级财政较富裕,在具备同样条件的村庄可以参照此种模式。进一步分析,还可以从中得到启发,如在没有村级财政补助的情况下,可以大力发展集体性经济组织或者社会福利性组织来壮大新型农村合作医疗基金,减轻政府和农民的负担,扩大农民的受益面。具体细节有待有关部门制定具体的计划和执行文件。
参考文献
[1]崔丹.贫困地区农村家庭卫生服务状况及影响因素研究[J].医学与哲学.2006(3)
[2]林晨.中部地区农民参加农村新型合作医疗的影响因素分析———山西省寿阳县的调查.农业经济问题.2007(1)
[3]王维军.影响新型农村合作医疗的因素[J].科学发展.2008(10)
注:本文系2009年保定市哲学社会科学规划研究项目,项目编号:200902108。
【关键词】 新型农村合作医疗;参合意愿;影响因素
保定市自2005年1月1日在涞源县率先开始新农合试点工作以来,在试点的基础上,新型农村合作医疗工作扩大到22个县(市),覆盖851.1万农业人口,占全市农业人口总数的96.29%,新型农村合作医疗制度将真正成为维护农民健康的一项“民心工程”。保定市在积累了一定的新型农村合作医疗制度的运行、管理经验后,隶属于保定市新市区的大汲店村,于2008年4月1日正式在全村推行新型农村合作医疗制度(2008年1月1日至2008年3月31日的住院费用,仍在本年度报销范围之内)。大汲店村的新型农村合作医疗基金每人每年由中央财政补助40元,省、市、区财政补助40元,村级财政补助10元,农民个人筹资10元,合计100元。村民所缴的10元全部计入合作医疗个人帐户,用于家庭内部成员门诊补偿;其余90元用于农民大病统筹补偿。
一、资料来源与研究方法
(一)资料来源
本文研究所需的资料来源于2009年2月至4月期间在保定市新市区大汲店村进行的新型农村合作医疗参保意愿调查。还收集了保定市新市区新型农村合作医疗宣传资料、保定市政府及卫生局出台的新型农村合作医疗政策、实施办法等文献资料。
(二)研究方法
1.问卷调查法。本研究以问卷调查为主。在大汲店村中,以家庭为单位,被调查人口中总计265人。
2.访谈法。为了弥补问卷调查所得资料的不够深入,笔者对农村居民、村卫生所医生、村干部等进行了自由式访谈。
二、影响农村居民参合意愿的因素
1.年龄。由于本调查参合意愿是以家庭为单位填写,性别因素对参合意愿影响不大。在分析参加新型农村合作医疗考虑到年龄因素,小于15岁的被调查者一般是家长代填的,其他年龄参加合作医疗的大致趋势是参合率随着年龄的增长不断增加。愿意参合人数比例有两个低点就是15～24岁和35～44岁(见表1)。前者主要的原因是不信任,同时自我感觉身体状况良好;后者则是因为没有兴趣。
表1不同年龄参加新型农村合作医疗的意愿(%)
2.受教育程度。据调查数据显示:受教育程度不同,参合意愿也有显著差异,其中受教育程度越高参合意愿也就表现的越积极(见表2)。奇怪的是学历最高者在不愿意参加新型农村合作医疗的构成比最高。通过分析,中专及以上者对新型农村合作医疗的不信任指数最高。
表2不同受教育程度参加新型农村合作医疗的意愿(%)
3.自我健康状况。理论上讲,如果农村居民参加新型农村合作医疗是理性的,村民的健康情况应该是决定是否参合的主要因素,总体趋势应表现为随着身体状况由好到差,参合率逐渐升高。(由表3可以看出)健康情况的好坏并未使参合意愿产生明显差异。
表3健康状况不同的村民的参合意愿(%)
4.对新型农村合作医疗的满意程度。参加新型农村合作医疗的满意程度是影响参合的关键心理因素,正如市场营销案例中使营销人员感兴趣的买后行为,消费者在购买产品后会产生某种程度的满意感和不满意感,将影响以后的购买行为。参合的农村居民如果对新型农村合作医疗满意,其在续保时一定会再次参加,并且向其他人宣传新型农村合作医疗的好处。对参加新型农村合作医疗的满意程度很大程度上会影响将来的参合意愿,它带动的不仅是一个人的问题,很可能会影响到参合者周围的亲戚、朋友、邻居。
5.是否患有慢性病。慢性病是全世界死亡和伤残的主要原因,慢性非传染性疾病每年导致5650万人死亡,消耗全球疾病负担的45.9%,这些慢性非传染性疾病已经成为农村地区的常见疾病和多发病。新型农村合作医疗将目标定位在保大病上,基金分配趋于统筹,主要是对大病的治疗上,慢性病患者应是新型农村合作医疗的惠及面。理论上讲,慢性病患者应该积极参加新型农村合作医疗。
据调查显示:有慢性病患者的家庭与没有慢性病患者的家庭参合意愿是不相上下的。这可能是因为慢性病患者对新型农村合作医疗不太满意。具体原因可能有以下两个方面:首先,慢性病的总治疗费用很大,治疗周期长,大部分慢性病患者主要依靠药物治疗,门诊费用大部分达不到政策规定的起付线,在这种情况下,多数慢性病患者的医药费得不到报销。其次,我国新型农村合作医疗制度从正式实施至今只有短短6个年头,很多地方还有不完善的地方,慢性病的补偿范围还很小,就大汲店村而言,只有10种慢性病属于慢性病的门诊报销范围。
6.对制度执行者的信任程度。在访谈过程中听到的最多的声音就是“国家的政策很好,就是执行不好”,这充分体现出了老百姓担心的问题。“上有政策,下有对策”已经是人尽皆知的秘密,在这种氛围的影响下,新型农村合作医疗制度在推行过程中必然延续老百姓头脑中以往的思维惯性,影响着广大人民群众的参合意愿。提高对政策执行者的信任程度,已经是现阶段新型农村合作医疗制度在推行过程中迫切需要解决的问题之一。
三、影响农村居民参合意愿的其他因素
(一)政府因素
很多地方政府片面的理解农村居民自愿参加新型农村合作医疗的意义,忽视政府的组织作用,虽然制定了方法、措施、以及目标,并未认真落实,尤为体现在对新型农村合作医疗制度向农村居民的宣传上。据调查显示很大一部分农村居民不了解新型农村合作医疗,连最起码的报销起付线、封顶线都不知道,更别提新型农村合作医疗制度推行的意义和给广大人民群众带来的好处。新型农村合作医疗制度宣传的不到位,使很多村民对其造成误解,有一种说法是“地方政府的套钱方式”,这严重影响了农村居民的参合意愿,从侧面也反映出广大人民群众对政府的信任程度。
另外,在本次调查过程中,走访了邻近几个没有村级财政补助的村庄参加新型农村合作医疗的情况,通过比较发现,临近几个村庄的参保率都低于大汲店村的参合率。从这一角度分析,可以推断出地方财政补助重要作用。我国的新型农村合作医疗制度因为实行时间短,农业人口众多等原因,新型农村合作医疗基金积累有限,中央财政无力负担大额补助。在这种情况下,地方政府财政和集体性福利组织有很大的发展空间以完善新型农村合作医疗制度,使其在一定地域范围内达成政策的主要目标。在忽略其他因素的影响下,地方财政补助力度大,农民的参合意愿会有一定程度的提高,大汲店村就是一个很好的例子。
(二)基层卫生部门因素
部分基层卫生部门认为只要自己成为合作医疗机构,就有了充足的经济来源,片面刺激农村居民的卫生消费,乱开药,乱收费,这在很大程度上降低了农村居民对新型农村合作医疗的信任度,降低农民的参合意愿。
四、结论与建议
在本次调查过程中,根据调查数据统计有将近90%以上的被调查居民自愿参加新型农村合作医疗,经分析,年龄、受教育程度、对新型农村合作医疗的满意程度、是否患慢性病、对政策执行者的信任程度、村级财政的投入等因素都对参合意愿产生了不同程度的影响。基于以上分析,提出如下几点建议。
首先,着力做好宣传工作。一要宣传建立新型农村合作医疗制度的重大意义;二要宣传新型农村合作医疗制度与过去的合作医疗的异同点,消除农民群众的误解和思想顾虑;三要宣传农民自愿参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担;四要宣传新型农村合作医疗的好处;五要宣传报销程序和最高补偿限额等内容。
其次,尽所能保证农民的受益范围。制度本身有报销盲区,农民受益面不宽,调查结果中的慢性病患者就是一个很有代表性的例子。参加新型农村合作医疗的村民得小病去村卫生所,甚至找“赤脚医生”,得大病、顽症去市级大医院,使农民受益比例最高的乡镇级别的定点医疗单位却被大量闲置。调查中农民较为认可的是“保大病+门诊”,对健康体验、预防保健等其他优惠条件积极性不高。此外,大病统筹中的“大病”界定是否欠妥,有待进一步研究。以上种种问题都有待相关部门的关注。
最后,推广村级财政以及其它集体性福利组织介入的模式。根据本次调查结果显示,村级财政的介入是影响村民参合意愿的重要原因。其在新型农村合作医疗发展的过程中可以算是自我探索发展的一剂强心针。这种模式有待进一步发展。此次调查的村庄经济条件较好,村级财政较富裕,在具备同样条件的村庄可以参照此种模式。进一步分析,还可以从中得到启发,如在没有村级财政补助的情况下,可以大力发展集体性经济组织或者社会福利性组织来壮大新型农村合作医疗基金,减轻政府和农民的负担,扩大农民的受益面。具体细节有待有关部门制定具体的计划和执行文件。
参考文献
[1]崔丹.贫困地区农村家庭卫生服务状况及影响因素研究[J].医学与哲学.2006(3)
[2]林晨.中部地区农民参加农村新型合作医疗的影响因素分析———山西省寿阳县的调查.农业经济问题.2007(1)
[3]王维军.影响新型农村合作医疗的因素[J].科学发展.2008(10)
注:本文系2009年保定市哲学社会科学规划研究项目,项目编号:200902108。