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摘要：目的：提高下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊治水平?方法：回顾本科2013年-2014年，共收治30例下肢深静脉血栓形成的患者诊治分析?结果：30例病人诊治中，手术取栓者1例，溶栓?祛聚?抗凝治疗29例，明显效20例，显效10例，无效0例?结论：加强对DVT患者监测血中指标及溶血情况指导使用尿激酶，如用LMWH，低分子右旋糖酐?复方丹参配合阿斯匹林，潘生丁及调酯药物，综合治疗，加强护理，严格卧床休息，防止发生肺梗塞?可同时降低死亡率，提高生存率及治疗效果?
关键词：下肢深静脉血栓形成；诊断；治疗
【abstract】objective to improve the diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis （DVT）. Methods review undergraduate in 2013-2014，a total of 30 cases treated analysis of diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis patients. Results of diagnosis and treatment of 30 cases of patients，1 case of surgery should，thrombolysis，remove and anticoagulation 29 cases，20 cases got obvious effect，10 cases were markedly effective，0 had no effect. Conclusion to strengthen the monitoring indexes in blood in patients with DVT and hemolysis guidance using urokinase，such as using LMWH，low molecular dextran，compound salvia miltiorrhiza with aspirin，dipyridamole and ester adjustment medicine，comprehensive treatment，strengthen the nursing，strict bed rest，to prevent pulmonary embolism. Can reduce mortality and improve survival rate and the treatment effect.
【key words】the lower extremities deep venous thrombosis； Diagnosis； treatment
【中圖分类号】R364.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0005-02
下肢深静脉血栓形成是临床上常见疾病之一，其发病率呈逐渐上升趋势，若未经及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作及生活，甚至可导致肺梗塞，甚至因此致死?因此早期诊治日益受重视，本文通过我院?我科近一年来临床治疗30例DVT患者诊治分析总结?
资料与方法
1 基本资料
下肢深静脉血栓形成患者30例，男性20例；女性10例，男?女比例为2︰1，年龄18-80岁，平均48岁，其中左下肢24例，右下肢6例，血栓形成时间最短6小时，最长12天，平均6天?
2 临床表现
本组病例最常见的临床表现为下肢疼痛，肿胀或不同种程度的沉重感，活动受限，体检患肢不同程度肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度升高，Homans征阳性，重者出现股白肿，甚至股青肿?本组病例均为急性突发，患肢广泛肿胀疼痛?小腿腓肠肌紧张?饱满?压痛，局部皮肤光亮?皮温高?全身发热，其中1例下肢呈暗红色，肿胀明显，皮肤温度升高，足背动脉博动减弱或消失?
3 方法
1.诊断方法：全部经下肢彩色超声多普勒检查均明确诊断?
下肢深静脉血栓形成（DVT）分中央型?周围型和混合型三类，病变部位10例为髂?股静脉局限或长段血栓形成?12例为髂股静脉全段或多节段，8例为小腿肌间静脉栓塞?
2.治疗方法采用取栓?溶栓?抗凝?祛聚及对症?支持综合治疗?
手术取栓1例，为中央型DVT，股青肿，术中尽量取尽血栓?
溶栓方法：采取患肢足背浅静脉1次∕日静滴尿激酶25-50万u，持续7-10天，应用低分子肝素12500u，皮下注射抗凝，1次∕12h，持续7-14d；日静滴500ml低分子右旋糖酐加复方丹参，10-14d为1个疗程?局部制动，患肢外敷50%mgSO4，2次∕日?后期改为华法林3㎎口服，一般1-2天华法林的平均维持量为5㎎∕d，这样TNR可在4-5天内达2.0-3.0，老年人?低体重者及营养不良者，应减少剂量至2-4㎎∕d，应用华法林三天后，即检测凝血四项来调整其剂量，使凝血酶原时间PT保持为25-30秒，凝血酶原活性为正常值25%-40%，前二周三天测一次凝血四项，之后四周1次，之后1月，1次∕2周?口服华法林持续6个月以上?治疗期间患者尽量平卧，抬高患肢20-30度以促进静脉回流，减轻静脉瘀血及肢体肿胀，缓解疼痛?慢性期应适当锻炼，鼓励病人有计划的下床活动，活动量逐渐增加，避免久坐?久站及劳累?下床活动时应穿弹力袜及弹力硼带，促进静脉血回流，减轻肢体肿胀，患肢血循环不良，易破溃，应注意保护患肢，防止碰撞?挤压，禁止针灸?热敷，以免皮肤破溃，发生感染，加重肢体肿胀，同时加用阿斯匹林?潘生丁等药? 3.疗效判断：
据临床表现及彩超，静脉造影结果，将疗效分为：血栓完全溶解；血栓部分溶解伴再通；血栓部分溶解伴未通；血栓无变化；血栓加重?
4.治疗标准为：
治愈：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉再通无返流，或造影显示髂肢静脉无残留血栓?
显效：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉大部分再通，有轻度返流?
有效：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉部分再通，有站立性水肿?
无效：治疗前后肢围无变化，症状未完全消失，下肢水肿明显?
4 结果
经治疗后8例治愈，显效者18例，有效者4例，无效者0例?
5 讨论
1.病因：1864年virohow提出血液滞流，静脉管壁损伤及血液高凝状态三大因素，一直为大家认可，可近来认为DVT发生由于基因缺陷致血液成分，血液动力学和血管壁破改变?血液高凝状态所致?如创伤及手术，机械性损伤使组织凝血活素释放入血，导致凝血——纤溶系统平衡失调?从而启动外源性及内源性凝血系统，增加血小板凝聚性?粘附性和凝固能力，使血栓形成加快[1]?
长期服用服用避孕药?分娩?肿瘤?肥胖?高龄及吸烟等因素也可致血液成分?血液粘稠度及凝血纤溶系统改变从而促使DVT的发生?
2.诊断问题
DVT诊断，通过临床症状及体征，采用彩色多普勒明确DVT的范围及部位，同时判断为中央型?周围型及混合型，但无法判断DVT致静脉辦膜破坏及程度?有条件行静脉造影为诊断该病最佳选择?
3.治疗
3.1通过手术?溶栓?抗凝?祛聚，静脉原发病的处理及对症，支持等综合治疗，有效率高，而治愈低，对后遗症的治疗尤为困难?
手术取栓，由于强行插入，切开静脉壁，对静脉辦膜及内膜有一定损伤，故下肢深静脉内血栓应尽量用挤压方法取出，因而手术取栓有分岐?
3.2溶栓治疗，不但理论可行，而且有效，常用尿激酶，以在72h之内治疗最佳[2]?
3.3抗凝?祛聚治疗
日前对于低分子肝素LMWH应用广泛，它无须监测凝血四项，具有明显而持久的抗血栓作用，但至少应用7-10d，而为时期抗凝的首选，后期抗凝治疗，停用LMWH后，改用香豆素类（华法林）继续抗凝，以防复发，一般抗凝治疗3-6个月，至少3个月，其复发率降低，同时监测凝血四项?
3.4其它包括辅助综合治疗：如体征，限制活动，局部50%mg SO4湿敷，中药活血化瘀?消肿?止痛等治疗?
3.5综合预防DVT形成
（1）避免术中止血带长时间使用，或压力过高?
（2）术后早期下床活动，功能锻炼?
（3）使用抗血小板药物?
（4）穿弹力袜等，促进下肢静脉回流?
（5）对于长期卧床?肥胖?肿瘤，长期服用避孕药及老年高龄病人，给予抗凝?祛聚?活血?化瘀综合预防DVT发生?
综上所述：对于DVT者，监测血常规?凝血四项，从明确血小板，出凝血时间?凝血酶原时间及INR指标及溶血情况指导使用尿激酶，如用LMWH，低分子右旋糖酐?复方丹参配合阿斯匹林，潘生丁及调酯药物，综合治疗，加强护理，严格卧床防止肺梗塞发生，同时降低死亡率，提高生存率及治疗效果?我们的DVT治疗，周围型>混合型>中央型，均发病时间愈短诊疗效果越好?故本病应早期诊断，早期治疗，防止并发症发生?
参考文献
[1] 王博明?王新文：急性下肢深静脉血栓形成50例体会《中国医科大学报》2008.（2）20
[2] 吴庆华：急性下肢深静脉血栓的溶栓?抗凝治疗《中国实用外科雜志》2003年04期
关键词：下肢深静脉血栓形成；诊断；治疗
【abstract】objective to improve the diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis （DVT）. Methods review undergraduate in 2013-2014，a total of 30 cases treated analysis of diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis patients. Results of diagnosis and treatment of 30 cases of patients，1 case of surgery should，thrombolysis，remove and anticoagulation 29 cases，20 cases got obvious effect，10 cases were markedly effective，0 had no effect. Conclusion to strengthen the monitoring indexes in blood in patients with DVT and hemolysis guidance using urokinase，such as using LMWH，low molecular dextran，compound salvia miltiorrhiza with aspirin，dipyridamole and ester adjustment medicine，comprehensive treatment，strengthen the nursing，strict bed rest，to prevent pulmonary embolism. Can reduce mortality and improve survival rate and the treatment effect.
【key words】the lower extremities deep venous thrombosis； Diagnosis； treatment
【中圖分类号】R364.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0005-02
下肢深静脉血栓形成是临床上常见疾病之一，其发病率呈逐渐上升趋势，若未经及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作及生活，甚至可导致肺梗塞，甚至因此致死?因此早期诊治日益受重视，本文通过我院?我科近一年来临床治疗30例DVT患者诊治分析总结?
资料与方法
1 基本资料
下肢深静脉血栓形成患者30例，男性20例；女性10例，男?女比例为2︰1，年龄18-80岁，平均48岁，其中左下肢24例，右下肢6例，血栓形成时间最短6小时，最长12天，平均6天?
2 临床表现
本组病例最常见的临床表现为下肢疼痛，肿胀或不同种程度的沉重感，活动受限，体检患肢不同程度肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度升高，Homans征阳性，重者出现股白肿，甚至股青肿?本组病例均为急性突发，患肢广泛肿胀疼痛?小腿腓肠肌紧张?饱满?压痛，局部皮肤光亮?皮温高?全身发热，其中1例下肢呈暗红色，肿胀明显，皮肤温度升高，足背动脉博动减弱或消失?
3 方法
1.诊断方法：全部经下肢彩色超声多普勒检查均明确诊断?
下肢深静脉血栓形成（DVT）分中央型?周围型和混合型三类，病变部位10例为髂?股静脉局限或长段血栓形成?12例为髂股静脉全段或多节段，8例为小腿肌间静脉栓塞?
2.治疗方法采用取栓?溶栓?抗凝?祛聚及对症?支持综合治疗?
手术取栓1例，为中央型DVT，股青肿，术中尽量取尽血栓?
溶栓方法：采取患肢足背浅静脉1次∕日静滴尿激酶25-50万u，持续7-10天，应用低分子肝素12500u，皮下注射抗凝，1次∕12h，持续7-14d；日静滴500ml低分子右旋糖酐加复方丹参，10-14d为1个疗程?局部制动，患肢外敷50%mgSO4，2次∕日?后期改为华法林3㎎口服，一般1-2天华法林的平均维持量为5㎎∕d，这样TNR可在4-5天内达2.0-3.0，老年人?低体重者及营养不良者，应减少剂量至2-4㎎∕d，应用华法林三天后，即检测凝血四项来调整其剂量，使凝血酶原时间PT保持为25-30秒，凝血酶原活性为正常值25%-40%，前二周三天测一次凝血四项，之后四周1次，之后1月，1次∕2周?口服华法林持续6个月以上?治疗期间患者尽量平卧，抬高患肢20-30度以促进静脉回流，减轻静脉瘀血及肢体肿胀，缓解疼痛?慢性期应适当锻炼，鼓励病人有计划的下床活动，活动量逐渐增加，避免久坐?久站及劳累?下床活动时应穿弹力袜及弹力硼带，促进静脉血回流，减轻肢体肿胀，患肢血循环不良，易破溃，应注意保护患肢，防止碰撞?挤压，禁止针灸?热敷，以免皮肤破溃，发生感染，加重肢体肿胀，同时加用阿斯匹林?潘生丁等药? 3.疗效判断：
据临床表现及彩超，静脉造影结果，将疗效分为：血栓完全溶解；血栓部分溶解伴再通；血栓部分溶解伴未通；血栓无变化；血栓加重?
4.治疗标准为：
治愈：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉再通无返流，或造影显示髂肢静脉无残留血栓?
显效：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉大部分再通，有轻度返流?
有效：症状及体征消失，彩超检查髂肢静脉部分再通，有站立性水肿?
无效：治疗前后肢围无变化，症状未完全消失，下肢水肿明显?
4 结果
经治疗后8例治愈，显效者18例，有效者4例，无效者0例?
5 讨论
1.病因：1864年virohow提出血液滞流，静脉管壁损伤及血液高凝状态三大因素，一直为大家认可，可近来认为DVT发生由于基因缺陷致血液成分，血液动力学和血管壁破改变?血液高凝状态所致?如创伤及手术，机械性损伤使组织凝血活素释放入血，导致凝血——纤溶系统平衡失调?从而启动外源性及内源性凝血系统，增加血小板凝聚性?粘附性和凝固能力，使血栓形成加快[1]?
长期服用服用避孕药?分娩?肿瘤?肥胖?高龄及吸烟等因素也可致血液成分?血液粘稠度及凝血纤溶系统改变从而促使DVT的发生?
2.诊断问题
DVT诊断，通过临床症状及体征，采用彩色多普勒明确DVT的范围及部位，同时判断为中央型?周围型及混合型，但无法判断DVT致静脉辦膜破坏及程度?有条件行静脉造影为诊断该病最佳选择?
3.治疗
3.1通过手术?溶栓?抗凝?祛聚，静脉原发病的处理及对症，支持等综合治疗，有效率高，而治愈低，对后遗症的治疗尤为困难?
手术取栓，由于强行插入，切开静脉壁，对静脉辦膜及内膜有一定损伤，故下肢深静脉内血栓应尽量用挤压方法取出，因而手术取栓有分岐?
3.2溶栓治疗，不但理论可行，而且有效，常用尿激酶，以在72h之内治疗最佳[2]?
3.3抗凝?祛聚治疗
日前对于低分子肝素LMWH应用广泛，它无须监测凝血四项，具有明显而持久的抗血栓作用，但至少应用7-10d，而为时期抗凝的首选，后期抗凝治疗，停用LMWH后，改用香豆素类（华法林）继续抗凝，以防复发，一般抗凝治疗3-6个月，至少3个月，其复发率降低，同时监测凝血四项?
3.4其它包括辅助综合治疗：如体征，限制活动，局部50%mg SO4湿敷，中药活血化瘀?消肿?止痛等治疗?
3.5综合预防DVT形成
（1）避免术中止血带长时间使用，或压力过高?
（2）术后早期下床活动，功能锻炼?
（3）使用抗血小板药物?
（4）穿弹力袜等，促进下肢静脉回流?
（5）对于长期卧床?肥胖?肿瘤，长期服用避孕药及老年高龄病人，给予抗凝?祛聚?活血?化瘀综合预防DVT发生?
综上所述：对于DVT者，监测血常规?凝血四项，从明确血小板，出凝血时间?凝血酶原时间及INR指标及溶血情况指导使用尿激酶，如用LMWH，低分子右旋糖酐?复方丹参配合阿斯匹林，潘生丁及调酯药物，综合治疗，加强护理，严格卧床防止肺梗塞发生，同时降低死亡率，提高生存率及治疗效果?我们的DVT治疗，周围型>混合型>中央型，均发病时间愈短诊疗效果越好?故本病应早期诊断，早期治疗，防止并发症发生?
参考文献
[1] 王博明?王新文：急性下肢深静脉血栓形成50例体会《中国医科大学报》2008.（2）20
[2] 吴庆华：急性下肢深静脉血栓的溶栓?抗凝治疗《中国实用外科雜志》2003年04期