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摘要：骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。
关键词：骨折疏松；预防和控制；中医治疗；西医治疗
1 预防
1.1.一级预防
应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒等，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
1.2.二级预防
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。
1.3.三级预防
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
2 中医药治疗
2.1 单验方制剂
范增源[1]自制愈骨丸（熟地、龟板、枸杞子、杜仲、紫河车、白芍、鹿衔草、鹿角胶、陈皮、砂仁等制成蜜丸），每日早晚各服1粒，45天为1个疗程，间隔1月再服1疗程；对照组用尼尔雌醇，每次2mg，15天服1次，加服益钙灵胶囊300mg，每日2次，均连服3个月。治疗组48例，显效41例，有效4例，无效3例，总有效率93.75%；对照组21例，显效14例，有效3例，无效4例，总有效率80.95%。
2.2 中药复方制剂
2.2.1 龙牡壮骨冲剂[2]
实验证明，该制剂能降低维甲酸造模骨质疏松动物的血钙、磷水平，使被破坏的骨质恢复。临床上在防止小儿缺钙、增强钙吸收、治疗佝偻病方面有良好效果。
2.2.2 仙灵骨葆胶囊[3]
本胶囊是由黔岭藿、骨碎补等药物组成。实验证明，应用仙灵骨葆胶囊治疗后，卵巢切除大鼠的骨组织形态学发生明显改变。单位面积内骨小梁体积增加，宽度增加。与所应用对照组药用倍美力的治疗效果相似，无统计学差异。
3 西药治疗
3.1 钙制剂[4]
钙制剂可分为无机钙和有机钙两类。钙制剂的治疗量为1.0～1.5 g/d。补钙的目的是补充骨钙量，同时抑制甲状旁腺机能亢进，改善骨吸收和骨形成的负平衡。据报道，钙可预防绝经前期椎体的骨丢失，其对骨静息阶段的老年人群有效，并能稳定65岁以后老年人的脊柱和髋关节的骨钙量。
3.2 维生素D制剂[5]
维生素D制剂的在肝脏中代谢1，25（OH）2D3和24，25（OH）2D。其中1，25（OH）2D3的主要作用是促进小肠上皮细胞对钙吸收，有轻微促进钙、磷沉积作用。通过直接刺激成骨细胞，促使血和骨中的柠檬酸与钙螯合成复合物，转运至新骨处，有利于钙盐的沉积。而24，25（OH）2D对成骨细胞有促进作用，又可抑制PTH的分泌，从而减弱了溶骨效应。
3.3 抗骨吸收剂
3.3.1雌激素[6]
雌激素的缺乏引起骨丢失是产生绝经后骨质疏松症的主要原因。目前常用的雌激素制剂有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇。
3.3.2 降钙素[7]
降钙素在人体由甲状腺间质中的滤泡旁细胞分泌，有降低血钙的作用。降钙素是通过抑制破骨细胞和增强成骨细胞的活力来实现的，它还可以抑制骨原细胞分化为破骨细胞，从而抑制了骨溶解和骨吸收的活动。另外，降钙素还可以增加尿钙的排出来降低血钙，但其降钙的作用主要还是通过抑制骨溶解和骨吸收。降钙素具有强力抗溶骨作用和显著的镇痛作用，能迅速减轻骨质疏松引起的骨疼痛，显著减少骨折的发生率。
3.3.3 二磷酸盐[8]
二磷酸盐在临床上多作为二线抗骨吸收剂，是非降解的双磷酸盐类。另外，二磷酸盐有镇痛作用，可减缓骨质疏松引起的骨疼痛。但长期大量服用二磷酸盐可引起骨软化症。
3.3.4 异丙氧黄酮[9]
异丙氧黄酮是异黄酮的衍生物，可以抑制破骨母细胞的增殖、分化和破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用。同时可以刺激成骨细胞前体和成骨细胞对PTH反应性的调节发挥作用，加强了成骨细胞的活性，从而维持成骨细胞和破骨细胞活性间的动态平衡，阻止骨量的丢失，有效地预防骨质疏松。
3.4 骨刺激剂[10]
骨刺激剂可刺激成骨细胞活性增加，有效地促进骨形成，降低骨量的减少。骨刺激剂主要有氟化物、甲状旁腺激素、维生素K2、生长因子等。临床常用的是氟化物。氟可与羟磷灰石结晶，对骨盐晶体结构有稳定作用，从而防止骨吸收。
4 食物疗法[11]
由于骨质疏松时钙盐和骨骼蛋白均有所失，因此应适当补充饮食中的蛋白、钙盐及各种维生素。多吃富含蛋白、钙及维生素的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、鱼肝油、肉类、豆类等。亚洲女性绝经后骨质疏松、骨折的低风险与其进食大量豆类食品直接相关。另外，要养成合理的饮食习惯，改善膳食结构，避免吸烟和酗酒，从饮食方面预防骨质疏松的早期发生。
5 运动疗法[12]
由于长期卧床或肢体长期固定，可引起废用性骨质疏松。而适当的体力活动及体育锻炼可刺激成骨细胞活性，有利于骨质形成。有人统计，经常进行体育锻炼及体力活动的人骨代谢旺盛，骨承载负荷的能力加强，骨密度增加，骨结构稳定，而骨质疏松症的发生较迟。
6 日照疗法[13]
据调查显示，经常闭门在室内工作或居住在阳光照射不足的地方的人们常缺乏维生素及钙。而经常在室外工作的人骨矿量比室内工作的人要高。这说明骨质疏松症的发生与日光照射不足有一定的关系。人的皮肤中贮存的麦角醇（7-脱氢胆固醇）经日光中的紫外线照射可转变成活性维生素D3，从而发挥维生素D3的生理作用。
7 结语
骨质疏松症是一种多病因病变。一般强调预防比治疗更有效。从药物研究进展方面看，西药除了目前临床常用的药物外，正处于研究阶段的还有雌激素激动剂与抗激动剂、蛋白同化激素、维生素K2，生长因子及锶盐等。相对而言，中药毒副作用小，成本低廉，有待进一步发掘，从中筛选出高效、速效方药，用现代药理学方法研制出治疗骨质疏松症的突破性药物，具有广泛的临床实用价值和实际意义。
参考文献：
[1]范增源.愈骨丸治疗原发性骨质疏松症的疗效观察.四川中医，2010，13（1）：43.
[2]邵金莹.龙牡壮骨冲剂对大鼠实验性骨质疏松的影响.中药药理与临床，2012，5（4）：25.
[3]赵咏芳，石印玉，沈培之，等.仙灵骨葆对卵巢切除大鼠骨组织形态学的影响.中医正骨，2013，12（4）：3.
[4]沈霖，杜靖远，杨家玉，等.补肾密骨片对大鼠卵巢切除诱导的实验性骨质疏松的影响.中華骨科杂志，2012，16（7）：462.
[5]王贤才主译.临床药用大典.青岛：青岛出版社，2010.1709～1728.
[6]王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大、中国协和医科大联合出版社，2011，394.
[7]柴本甫.绝经期骨质疏松症的病理生理及治疗.中华骨科杂志，2011，4（1）：58.
[8]张华俦.降钙素鼻喷剂治疗骨质疏松症骨痛的初步疗效观察.中国骨质疏松杂志，2012，1（1）：50.
[9]陆强.1（OH）亚乙基二磷酸盐长程、间歇、周期治疗绝经后骨质疏松的计量学变化.国外医学.内分泌分册，2010，1（3）：封3.
[10]陈慧.新一代抗骨质疏松药物—异丙氧黄酮.医学综述，2012.6（3）：136.
[11]刘忠厚，薛延.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，2012.208～210.345；423.
[12]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学.北京：人民卫生出版社，2010.258.
[13]郭世绂.原发性骨质疏松的发病机制.中华骨科杂志，2014，15（5）：312.
关键词：骨折疏松；预防和控制；中医治疗；西医治疗
1 预防
1.1.一级预防
应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒等，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
1.2.二级预防
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。
1.3.三级预防
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
2 中医药治疗
2.1 单验方制剂
范增源[1]自制愈骨丸（熟地、龟板、枸杞子、杜仲、紫河车、白芍、鹿衔草、鹿角胶、陈皮、砂仁等制成蜜丸），每日早晚各服1粒，45天为1个疗程，间隔1月再服1疗程；对照组用尼尔雌醇，每次2mg，15天服1次，加服益钙灵胶囊300mg，每日2次，均连服3个月。治疗组48例，显效41例，有效4例，无效3例，总有效率93.75%；对照组21例，显效14例，有效3例，无效4例，总有效率80.95%。
2.2 中药复方制剂
2.2.1 龙牡壮骨冲剂[2]
实验证明，该制剂能降低维甲酸造模骨质疏松动物的血钙、磷水平，使被破坏的骨质恢复。临床上在防止小儿缺钙、增强钙吸收、治疗佝偻病方面有良好效果。
2.2.2 仙灵骨葆胶囊[3]
本胶囊是由黔岭藿、骨碎补等药物组成。实验证明，应用仙灵骨葆胶囊治疗后，卵巢切除大鼠的骨组织形态学发生明显改变。单位面积内骨小梁体积增加，宽度增加。与所应用对照组药用倍美力的治疗效果相似，无统计学差异。
3 西药治疗
3.1 钙制剂[4]
钙制剂可分为无机钙和有机钙两类。钙制剂的治疗量为1.0～1.5 g/d。补钙的目的是补充骨钙量，同时抑制甲状旁腺机能亢进，改善骨吸收和骨形成的负平衡。据报道，钙可预防绝经前期椎体的骨丢失，其对骨静息阶段的老年人群有效，并能稳定65岁以后老年人的脊柱和髋关节的骨钙量。
3.2 维生素D制剂[5]
维生素D制剂的在肝脏中代谢1，25（OH）2D3和24，25（OH）2D。其中1，25（OH）2D3的主要作用是促进小肠上皮细胞对钙吸收，有轻微促进钙、磷沉积作用。通过直接刺激成骨细胞，促使血和骨中的柠檬酸与钙螯合成复合物，转运至新骨处，有利于钙盐的沉积。而24，25（OH）2D对成骨细胞有促进作用，又可抑制PTH的分泌，从而减弱了溶骨效应。
3.3 抗骨吸收剂
3.3.1雌激素[6]
雌激素的缺乏引起骨丢失是产生绝经后骨质疏松症的主要原因。目前常用的雌激素制剂有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇。
3.3.2 降钙素[7]
降钙素在人体由甲状腺间质中的滤泡旁细胞分泌，有降低血钙的作用。降钙素是通过抑制破骨细胞和增强成骨细胞的活力来实现的，它还可以抑制骨原细胞分化为破骨细胞，从而抑制了骨溶解和骨吸收的活动。另外，降钙素还可以增加尿钙的排出来降低血钙，但其降钙的作用主要还是通过抑制骨溶解和骨吸收。降钙素具有强力抗溶骨作用和显著的镇痛作用，能迅速减轻骨质疏松引起的骨疼痛，显著减少骨折的发生率。
3.3.3 二磷酸盐[8]
二磷酸盐在临床上多作为二线抗骨吸收剂，是非降解的双磷酸盐类。另外，二磷酸盐有镇痛作用，可减缓骨质疏松引起的骨疼痛。但长期大量服用二磷酸盐可引起骨软化症。
3.3.4 异丙氧黄酮[9]
异丙氧黄酮是异黄酮的衍生物，可以抑制破骨母细胞的增殖、分化和破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用。同时可以刺激成骨细胞前体和成骨细胞对PTH反应性的调节发挥作用，加强了成骨细胞的活性，从而维持成骨细胞和破骨细胞活性间的动态平衡，阻止骨量的丢失，有效地预防骨质疏松。
3.4 骨刺激剂[10]
骨刺激剂可刺激成骨细胞活性增加，有效地促进骨形成，降低骨量的减少。骨刺激剂主要有氟化物、甲状旁腺激素、维生素K2、生长因子等。临床常用的是氟化物。氟可与羟磷灰石结晶，对骨盐晶体结构有稳定作用，从而防止骨吸收。
4 食物疗法[11]
由于骨质疏松时钙盐和骨骼蛋白均有所失，因此应适当补充饮食中的蛋白、钙盐及各种维生素。多吃富含蛋白、钙及维生素的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、鱼肝油、肉类、豆类等。亚洲女性绝经后骨质疏松、骨折的低风险与其进食大量豆类食品直接相关。另外，要养成合理的饮食习惯，改善膳食结构，避免吸烟和酗酒，从饮食方面预防骨质疏松的早期发生。
5 运动疗法[12]
由于长期卧床或肢体长期固定，可引起废用性骨质疏松。而适当的体力活动及体育锻炼可刺激成骨细胞活性，有利于骨质形成。有人统计，经常进行体育锻炼及体力活动的人骨代谢旺盛，骨承载负荷的能力加强，骨密度增加，骨结构稳定，而骨质疏松症的发生较迟。
6 日照疗法[13]
据调查显示，经常闭门在室内工作或居住在阳光照射不足的地方的人们常缺乏维生素及钙。而经常在室外工作的人骨矿量比室内工作的人要高。这说明骨质疏松症的发生与日光照射不足有一定的关系。人的皮肤中贮存的麦角醇（7-脱氢胆固醇）经日光中的紫外线照射可转变成活性维生素D3，从而发挥维生素D3的生理作用。
7 结语
骨质疏松症是一种多病因病变。一般强调预防比治疗更有效。从药物研究进展方面看，西药除了目前临床常用的药物外，正处于研究阶段的还有雌激素激动剂与抗激动剂、蛋白同化激素、维生素K2，生长因子及锶盐等。相对而言，中药毒副作用小，成本低廉，有待进一步发掘，从中筛选出高效、速效方药，用现代药理学方法研制出治疗骨质疏松症的突破性药物，具有广泛的临床实用价值和实际意义。
参考文献：
[1]范增源.愈骨丸治疗原发性骨质疏松症的疗效观察.四川中医，2010，13（1）：43.
[2]邵金莹.龙牡壮骨冲剂对大鼠实验性骨质疏松的影响.中药药理与临床，2012，5（4）：25.
[3]赵咏芳，石印玉，沈培之，等.仙灵骨葆对卵巢切除大鼠骨组织形态学的影响.中医正骨，2013，12（4）：3.
[4]沈霖，杜靖远，杨家玉，等.补肾密骨片对大鼠卵巢切除诱导的实验性骨质疏松的影响.中華骨科杂志，2012，16（7）：462.
[5]王贤才主译.临床药用大典.青岛：青岛出版社，2010.1709～1728.
[6]王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大、中国协和医科大联合出版社，2011，394.
[7]柴本甫.绝经期骨质疏松症的病理生理及治疗.中华骨科杂志，2011，4（1）：58.
[8]张华俦.降钙素鼻喷剂治疗骨质疏松症骨痛的初步疗效观察.中国骨质疏松杂志，2012，1（1）：50.
[9]陆强.1（OH）亚乙基二磷酸盐长程、间歇、周期治疗绝经后骨质疏松的计量学变化.国外医学.内分泌分册，2010，1（3）：封3.
[10]陈慧.新一代抗骨质疏松药物—异丙氧黄酮.医学综述，2012.6（3）：136.
[11]刘忠厚，薛延.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，2012.208～210.345；423.
[12]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学.北京：人民卫生出版社，2010.258.
[13]郭世绂.原发性骨质疏松的发病机制.中华骨科杂志，2014，15（5）：312.