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摘要：目的探讨8例前列腺腺癌的临床病理特点。
方法分析8例前列腺腺癌患者的临床病理特征和免疫标记，并结合文献复习相关知识。
结果前列腺癌是欧美各国男性最常见的恶性肿瘤，95%-99%的前列腺癌为腺癌。本文主要讲前列腺腺癌的镜下特征和分级分期。近年来，此病在国内发病率有所增高，多见于老年人。
结论前列腺癌大部分发生在外周区，所以癌很容易侵犯被膜，特征为癌细胞侵入被膜外脂肪组织。
关键词：前列腺腺癌临床病理恶性肿瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.667
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0398-01
前列腺癌是威胁老年男性健康的恶性肿瘤常见类型，尤其在欧美等发达国家比较常见，它是美国男性中最常见的恶性肿瘤，是導致男性癌症死亡的第三个主要原因。近年来研究表明，前列腺癌已有着明显的年轻化发展趋势，我国前列腺癌要远远低于欧美国家，不过，由于寿命的延长和饮食结构改变，我国男性的前列腺癌发病率也逐年增高。前列腺癌发展缓慢，病情有着隐匿性，在发病早期没有明显的症状表现，极大的增加了临床诊断的难度，所以正确诊断前列腺癌尤为重要，因为它能提供有效的治疗指南。本文通过对8例前列腺腺癌的临床病理和免疫组化的观察，并复习相关文献，进行病理学分析。
1材料与方法
1.1临床资料：采用回顾式分析，选取8例前列腺腺癌患者，年龄为68岁-82岁，患者的平均年龄为74岁，而且大多数患者都出现了排尿困难和尿频、发热等症状。经过直肠指检发现，患者前列腺增大和B超的检查结果是一致的，而且质中等，有结节状，还有少数患者的精囊变硬。
1.2方法：标本均经4%中性甲醛固定，由石蜡包埋，进行常规的HE染色，通过光镜进行观察。免疫组化采用EnVision二步法。所用抗体PSA，PSAP，P63，P504S。均来自上海杰浩生物制剂公司。
2结果
2.1巨检。肿瘤失去正常前列腺的海绵状结构，而显示实性变。肿瘤多位于包膜下的外周区，为单个灰白色或灰黄色境界不清的结节，质硬，瘤体大小不一，直径可<5mm也有>10cm，无包膜，偶尔呈多灶性。
2.2镜检。大部分病例呈腺泡型，以癌细胞形成腺泡为特点。腺泡可大小不等，但一般比良性腺泡小，腔内缘平坦而无突起。以单层细胞排列，基底细胞消失，小型腺体密集排列或不规则排列，浸润性生长，破坏正常组织。腺腔内壁僵直，失去正常反折。核增大而不规则，染色质密集。核仁明显增大。8例前列腺癌患者的病理检查都是腺癌。
2.3免疫组化。PSA（+），PSAP（+），P63（-），P504S（+）。经过术后的随访，术后患者寿命长者达到10年，寿命最短者仅为1年。
3讨论
前列腺癌是威胁老年男性健康的恶性肿瘤常见类型，我国男性的前列腺癌发病率也逐年增高。我们可以通过临床特征，巨检和镜下特征及免疫组化标记，正确诊断前列腺腺癌。实际工作中，我们多采用前列腺分级系统，一般以Gleason分级来报告，本文选取前列腺腺癌中Gleason4+3的为5例，3+4的为3例。
Gleason分级是基于癌细胞结构而建立的肿瘤分化指标，此方法已在世界各国广泛应用根据肿瘤细胞的分化程度而分为五级。一级分化最好，五级分化最差。Gleason积分是根据肿瘤各部分分化程度积分的综合，每例有二积分，前一个称为主要部分的肿瘤级别，后一个称为次要的肿瘤级别。
Gleason分级反映肿瘤局部的分化程度，那么Gleason积分则反映肿瘤总体的分化程度。积分越高，恶性程度越高，患者的预后程度越差。Gleason分级仅适用于各种分化的腺癌，而不适用于特殊类型癌如鳞癌、移行细胞癌等。
传统的三级分类法与Gleason分级大致采用如下对照：
高分化癌：相当于Gleason积分2-4。
中分化癌：相当于Gleason积分5-6。
中度低分化癌：相当于Gleason积分7。
低（未）分化癌：相当于Gleason积分8-10。
3.1诊断。肿瘤多位于包膜下的外周区，为单个灰白色或灰黄色境界不清的结节，质硬，腺泡可大小不等，但一般比良性腺泡小，腔内缘平坦而无突起。以单层细胞排列，基底细胞消失，小型腺体密集排列或不规则排列，浸润性生长，破坏正常组织。腺腔内壁僵直，失去正常反折。核增大而不规则，染色质密集。核仁明显增大。
3.2鉴别诊断。
（1）萎缩：很常见，胞浆减少，腺体变少，但没有明显核异性及明显核仁。腺小叶结构往往可见。萎缩腺泡围绕扩张导管。
（2）肾源性腺瘤：为非肿瘤性病变，实为移行上皮反应性病变，特征为移行上皮腺样增生，伴有肉芽组织炎症细胞。
（3）炎症性病变：炎症性病变造成血清PSA增高，造成腺体结构紊乱，上皮有反应性异型性，但高分子角蛋白阳性。
（4）非特异性肉芽肿性前列腺炎：腺体明显被炎性细胞破坏，瘤样肉芽肿。肉芽肿主要为泡沫样组织细胞，CD68阳性。
3.3治疗与预后。前列腺穿刺活检具有简易可行的特点，检查结果具有准确性和可靠性，更容易使患者接受，对前列腺腺癌的早期诊断和病理的分级治疗都有着十分重要的意义。随着我国医学水平的发展和进步，内镜与电切也得到了十分广泛的应用，去势方法的应用提高了患者的生存时间。但是，如果前列腺侵犯被膜外，治愈机会会减低，进展期前列腺癌还可侵犯精囊，膀胱或尿道。首先转移到盆腔淋巴结，骨转移最为常见。晚期前列腺癌可转移到任何部位，造成侵犯和转移的绝大部分是低分化癌（Gleason积分7-10）。
参考文献
[1]黄受方.前列腺的正常组织学与前列腺痛的诊断和鉴别诊断[J].中华病理学杂志，2012，28：164-166
[2]蒋智铭，张惠潇，陈洁晴，等.穿刺活检100例前列腺癌的形态学观察[J].中华病理学杂志，2011，29：272-275
[3]梁颜笑，李雯，杜洪.P504s在前列腺肿瘤诊断中的作用[J].中国误诊学杂志，2011，6（14）：2655-2657
[4]肖序仁.317例前列腺癌诊断分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，23：510-511
[5]Jemal A，Siegel R，Ward E et al.2006 Cancer statistics，2006.CA Cancer J Clin 56：106-130
方法分析8例前列腺腺癌患者的临床病理特征和免疫标记，并结合文献复习相关知识。
结果前列腺癌是欧美各国男性最常见的恶性肿瘤，95%-99%的前列腺癌为腺癌。本文主要讲前列腺腺癌的镜下特征和分级分期。近年来，此病在国内发病率有所增高，多见于老年人。
结论前列腺癌大部分发生在外周区，所以癌很容易侵犯被膜，特征为癌细胞侵入被膜外脂肪组织。
关键词：前列腺腺癌临床病理恶性肿瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.667
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0398-01
前列腺癌是威胁老年男性健康的恶性肿瘤常见类型，尤其在欧美等发达国家比较常见，它是美国男性中最常见的恶性肿瘤，是導致男性癌症死亡的第三个主要原因。近年来研究表明，前列腺癌已有着明显的年轻化发展趋势，我国前列腺癌要远远低于欧美国家，不过，由于寿命的延长和饮食结构改变，我国男性的前列腺癌发病率也逐年增高。前列腺癌发展缓慢，病情有着隐匿性，在发病早期没有明显的症状表现，极大的增加了临床诊断的难度，所以正确诊断前列腺癌尤为重要，因为它能提供有效的治疗指南。本文通过对8例前列腺腺癌的临床病理和免疫组化的观察，并复习相关文献，进行病理学分析。
1材料与方法
1.1临床资料：采用回顾式分析，选取8例前列腺腺癌患者，年龄为68岁-82岁，患者的平均年龄为74岁，而且大多数患者都出现了排尿困难和尿频、发热等症状。经过直肠指检发现，患者前列腺增大和B超的检查结果是一致的，而且质中等，有结节状，还有少数患者的精囊变硬。
1.2方法：标本均经4%中性甲醛固定，由石蜡包埋，进行常规的HE染色，通过光镜进行观察。免疫组化采用EnVision二步法。所用抗体PSA，PSAP，P63，P504S。均来自上海杰浩生物制剂公司。
2结果
2.1巨检。肿瘤失去正常前列腺的海绵状结构，而显示实性变。肿瘤多位于包膜下的外周区，为单个灰白色或灰黄色境界不清的结节，质硬，瘤体大小不一，直径可<5mm也有>10cm，无包膜，偶尔呈多灶性。
2.2镜检。大部分病例呈腺泡型，以癌细胞形成腺泡为特点。腺泡可大小不等，但一般比良性腺泡小，腔内缘平坦而无突起。以单层细胞排列，基底细胞消失，小型腺体密集排列或不规则排列，浸润性生长，破坏正常组织。腺腔内壁僵直，失去正常反折。核增大而不规则，染色质密集。核仁明显增大。8例前列腺癌患者的病理检查都是腺癌。
2.3免疫组化。PSA（+），PSAP（+），P63（-），P504S（+）。经过术后的随访，术后患者寿命长者达到10年，寿命最短者仅为1年。
3讨论
前列腺癌是威胁老年男性健康的恶性肿瘤常见类型，我国男性的前列腺癌发病率也逐年增高。我们可以通过临床特征，巨检和镜下特征及免疫组化标记，正确诊断前列腺腺癌。实际工作中，我们多采用前列腺分级系统，一般以Gleason分级来报告，本文选取前列腺腺癌中Gleason4+3的为5例，3+4的为3例。
Gleason分级是基于癌细胞结构而建立的肿瘤分化指标，此方法已在世界各国广泛应用根据肿瘤细胞的分化程度而分为五级。一级分化最好，五级分化最差。Gleason积分是根据肿瘤各部分分化程度积分的综合，每例有二积分，前一个称为主要部分的肿瘤级别，后一个称为次要的肿瘤级别。
Gleason分级反映肿瘤局部的分化程度，那么Gleason积分则反映肿瘤总体的分化程度。积分越高，恶性程度越高，患者的预后程度越差。Gleason分级仅适用于各种分化的腺癌，而不适用于特殊类型癌如鳞癌、移行细胞癌等。
传统的三级分类法与Gleason分级大致采用如下对照：
高分化癌：相当于Gleason积分2-4。
中分化癌：相当于Gleason积分5-6。
中度低分化癌：相当于Gleason积分7。
低（未）分化癌：相当于Gleason积分8-10。
3.1诊断。肿瘤多位于包膜下的外周区，为单个灰白色或灰黄色境界不清的结节，质硬，腺泡可大小不等，但一般比良性腺泡小，腔内缘平坦而无突起。以单层细胞排列，基底细胞消失，小型腺体密集排列或不规则排列，浸润性生长，破坏正常组织。腺腔内壁僵直，失去正常反折。核增大而不规则，染色质密集。核仁明显增大。
3.2鉴别诊断。
（1）萎缩：很常见，胞浆减少，腺体变少，但没有明显核异性及明显核仁。腺小叶结构往往可见。萎缩腺泡围绕扩张导管。
（2）肾源性腺瘤：为非肿瘤性病变，实为移行上皮反应性病变，特征为移行上皮腺样增生，伴有肉芽组织炎症细胞。
（3）炎症性病变：炎症性病变造成血清PSA增高，造成腺体结构紊乱，上皮有反应性异型性，但高分子角蛋白阳性。
（4）非特异性肉芽肿性前列腺炎：腺体明显被炎性细胞破坏，瘤样肉芽肿。肉芽肿主要为泡沫样组织细胞，CD68阳性。
3.3治疗与预后。前列腺穿刺活检具有简易可行的特点，检查结果具有准确性和可靠性，更容易使患者接受，对前列腺腺癌的早期诊断和病理的分级治疗都有着十分重要的意义。随着我国医学水平的发展和进步，内镜与电切也得到了十分广泛的应用，去势方法的应用提高了患者的生存时间。但是，如果前列腺侵犯被膜外，治愈机会会减低，进展期前列腺癌还可侵犯精囊，膀胱或尿道。首先转移到盆腔淋巴结，骨转移最为常见。晚期前列腺癌可转移到任何部位，造成侵犯和转移的绝大部分是低分化癌（Gleason积分7-10）。
参考文献
[1]黄受方.前列腺的正常组织学与前列腺痛的诊断和鉴别诊断[J].中华病理学杂志，2012，28：164-166
[2]蒋智铭，张惠潇，陈洁晴，等.穿刺活检100例前列腺癌的形态学观察[J].中华病理学杂志，2011，29：272-275
[3]梁颜笑，李雯，杜洪.P504s在前列腺肿瘤诊断中的作用[J].中国误诊学杂志，2011，6（14）：2655-2657
[4]肖序仁.317例前列腺癌诊断分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，23：510-511
[5]Jemal A，Siegel R，Ward E et al.2006 Cancer statistics，2006.CA Cancer J Clin 56：106-130