比较无保护左主干分叉病变患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的长期预后。
方法连续入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干分叉病变患者663例进行回顾性分析，其中PCI组316例，CABG组347例。研究终点包括全因死亡、非致命性心肌梗死(心梗)、卒中、再次血运重建、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件(MACCE，包括心原性死亡、非致命性心梗、卒中及再次血运重建的联合终点)。为增加组间可比性，本研究运用logistic回归进行倾向性评分匹配分析。采用Kaplan－Meier法描述生存率，用Cox比例风险模型计算匹配前后两组人群的风险比(HR)、95%CI及多因素校正分析。
结果随访时间7.2(5.1，8.3)年。多因素校正前的结果显示，PCI组和CABG组间不良事件发生率：MACCE(44.5%比45.7%，P＝0.036)、再次血运重建(33.7%比19.5%，P<0.001)、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点(20.4%比34.3%，P＝0.032)和卒中(3.7%比23.5%，P<0.001)发生率差异有统计学意义；全因死亡(13.0%比18.9%，P＝0.12)和心梗(11.3%比6.1%，P＝0.108)发生率差异无统计学意义。Cox多因素分析显示，PCI组MACCE发生率仍明显高于CABG组(55.2%比41.9%，P＝0.011)，主要归因于PCI组较CABG组明显升高的再次血运重建率(HR＝2.46，95%CI 1.662～3.642，P<0.001)；两组间全因死亡(P＝0.286)、心梗(P＝0.165)和心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点(P＝0.305)发生率差异均无统计学意义；CABG组卒中发生率明显高于PCI组(P＝0.001)。经倾向性评分匹配后，共有202对无保护左主干分叉病变配比成功。PCI组心梗发生率明显高于CABG组(12.7%比3.8%，P＝0.039)，其余终点事件发生率与Cox多因素校正结果一致。
结论CABG和PCI治疗无保护左主干分叉病变患者的长期生存率相似，PCI组再次血运重建率明显升高，而CABG组卒中发生率明显升高。倾向性评分匹配样本分析显示，PCI组不仅再次血运重建率明显升高，且心梗发生率也明显升高，但仍未转化为病死率上的差异。提示PCI可以作为无保护左主干分叉病变血运重建一个合理的选择。