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摘要：目的 总结58例急性左心衰患者使用BiPAP呼吸机的护理经验。方法 回顾性分析58例患者使用BiPAP呼吸机的临床资料，分别采用常规护理方法及综合护理干预方法，预防各种并发症的发生。结果 使用BiPAP呼吸机辅助通气后患者血氧饱和度升至正常范围，气喘改善，呼吸频率趋于正常，口唇转为红润，可安静高枕卧位休息。结论 对使用BiPAP呼吸机的患者实行综合护理干预方法，可提高急性左心衰的抢救成功率。
关键词：急性左心衰;BiPAP呼吸机;护理
急性左心衰是内科常见急危重症，其病情重、恶化快、預后较差。双水平正压无创通气（BiPAP）在内科及ICU已得到广泛应用。研究认为机械通气可减少回心血量、降低心排量、降低血压等有利于缓解急性左心衰症状，对治疗急性左心衰具有重要意义。但也经常会给患者带来生理乃至心理方面的不良反应，这对护理工作提出了更高的要求，护理工作成了无创通气技术成功与否的关键因素之一。本科2013年1月～2014年1月对58例急性左心衰患者使用无创机械通气治疗，针对其病情变化及护理要求，进行有效的综合护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 选择我科2013年1月～2014年1月使用BiPAP进行治疗的急性左心衰患者58例，随机分为实验组和对照组各29例。实验组中男21例，女8例，年龄（64.6±6.7）岁，APATCHⅡ评分（16.5±5.4）分;对照组中男20例，女9例，年龄（65.2±4.6）岁，APATCHⅡ评分（17.0±2.6）分。两组患者在性别、年龄、APATCHⅡ评分、基础心脏疾病构成方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。所有患者患者一般在常规的强心、利尿、抗炎、扩血管等常规治疗基础上，均给予无创正压机械通气（仪器：美国伟康公司生产的BiPAP双水平无创正压呼吸机），选用工作模式S/T，设定吸气压力（IPAP）10～25cmH2O，呼气压力（EPAP）4～12 cmH2O，吸呼比为1：1.5～2.0后备频率10～20次，根据患者的血氧饱和度调节氧浓度，使SpO2>95%。对照组患者给予常规护理，实验组实施综合护理干预。
1.2 综合护理干预方法
1.2.1 准确把握BiPAP使用指证及禁忌证如昏迷、自主呼吸微弱、不合作者、呼吸道分泌物不易排出、消化道出血者等不宜使用。
1.2.2 体位护理 协助采取半卧位或坐位，有利于增大胸腔容量、改善气体交换、减少下肢回心血量、减轻心脏负担;要使头、颈、肩在同一平面，头略后仰，保持呼吸道通畅;防止枕头过高，使气道变窄，影响气流通过，降低疗效[1]。
1.2.3 选择面罩及调节松紧度并做好鼻面部皮肤护理 根据患者的面部特征，选择合适的面罩和头带，面罩固定时应允许在头带下剩余足够的间隙（可通过2指）。使用时随时调整头带松紧度，可在鼻翼两侧填塞棉球、鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵衬垫，既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。发现漏气导致通气不足可使用无菌贴膜覆盖于漏气部位。间歇松开面罩，每隔4～8h停机15～30min，以缓解对面部的压。
1.2.4 保持呼吸道通畅 护理人员应加强巡视，严密观察患者有无咳嗽！呕吐等症状，及时摘除无创通气面罩清理呼吸道分泌物，避免强气流将分泌物吹入呼吸道引起窒息;根据病情适当呼吸道湿化，湿化器内加无菌蒸馏水，水温32～35℃;既要避免湿化不足导致痰液粘稠，又要避免湿化过度导致肺水肿加重;鼓励并指导患者进行有效咳嗽，必要时予拍背吸痰，及吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.5 心理护理 由于病情重，加之对呼吸机使用的恐惧感，心理护理尤为重要，护士设专人护理。使用前护士应以礼貌而亲切的语言与患者交谈，为其提供安静、整洁、舒适的环境，与患者建立亲密友好的护患关系，取得患者的高度信任;采用不同的方式用通俗易懂的语言向患者说明应用呼吸机治疗的目的，讲解配合要领并介绍成功的病例，减轻患者的顾虑、恐惧及紧张情绪，使其能主动、积极配合治疗;运用非语言沟通技巧，以关注的目光、和蔼的态度、鼓励性语言、微笑的表情及肢体语言来稳定患者的情绪，从而减轻患者的焦虑和恐惧感;可教会患者用一些标记手语来表达自己的意愿进行沟通。
1.2.6 预防胃肠胀气 指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里而造成胀气。
1.2.7 监测与观察 注意观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志等变化;详细记录呼吸机参数。
1.2.8 撤机护理 患者呼吸困难症状改善后，应逐渐下调参数，如患者能耐受，则可考虑改用间断通气直至脱机。脱机过程应注意患者呼吸、循环功能的变化，并指导患者做缓慢呼吸，一旦患者感到疲乏、呼吸加快、氧饱和度下降，应立即恢复无创机械通气。
1.3 效果判定
1.3.1 并发症判定 根据患者的主观舒适程度、腹胀程度、面部皮肤受压情况分为轻、中、重度。患者出现咽喉部干燥，痰可咳出，无腹胀，面部受压处皮肤疼痛、发红，撤机10min 内可恢复正常为轻度;患者咽喉部干燥明显，痰仍能咳出，有腹胀但能耐受，面部皮肤受压处疼痛发红，停机后10min以上仍不能恢复为中度;患者痰不易咳出，腹胀明显，需要胃肠减压、肛管排气，面部受压处皮肤破损，出现误吸等属于重度。
1.3.2 治疗依从性判定 根据使用BiPAP的配合程度将治疗依从性分为好、较好、中等、差 4级：主动配合为好，基本配合偶尔需劝说为较好，需反复劝说后能配合为中等，反复劝说仍不配合为差。
1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生较 实验组患者实施综合护理干预后并发症发生率降低，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。
表1 两组并发症发生率比较[例，（%）]
2.2 治疗依从性比较 实验组患者实施综合护理干预后治疗依从性提高，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表 2。
表2 两组治疗依从性比较[例，（%）]
3 讨论
随着无创呼吸机性能的不断完善和应用经验的增加，改变了抢救急性左心衰患者的传统经酒精湿化吸氧方法的不足，同时也大大减少了经气管插管及相关并发症的发生（为了提高患者对无创通气的依从性，尽快达到人机同步，本院对使用BiPAP呼吸机治疗58例急性左心衰患者进行综合护理干预可明显降低并发症的发生率，提高治疗依从性。通过综合的护理干预，全面地评估患者，充分沟通，建立良好的护患关系，同时了解患者的心理变化，实施个性化的心理疏导，解除患者的紧张和恐惧心理，取得病人积极配合，减轻并发症，提高了治疗效果。
参考文献：
[1] 杨纤杰，章慧燕.BiPAP呼吸机辅助通气治疗（COPD）患者的护理体会[J].当代护士，1999，（1）：32
关键词：急性左心衰;BiPAP呼吸机;护理
急性左心衰是内科常见急危重症，其病情重、恶化快、預后较差。双水平正压无创通气（BiPAP）在内科及ICU已得到广泛应用。研究认为机械通气可减少回心血量、降低心排量、降低血压等有利于缓解急性左心衰症状，对治疗急性左心衰具有重要意义。但也经常会给患者带来生理乃至心理方面的不良反应，这对护理工作提出了更高的要求，护理工作成了无创通气技术成功与否的关键因素之一。本科2013年1月～2014年1月对58例急性左心衰患者使用无创机械通气治疗，针对其病情变化及护理要求，进行有效的综合护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 选择我科2013年1月～2014年1月使用BiPAP进行治疗的急性左心衰患者58例，随机分为实验组和对照组各29例。实验组中男21例，女8例，年龄（64.6±6.7）岁，APATCHⅡ评分（16.5±5.4）分;对照组中男20例，女9例，年龄（65.2±4.6）岁，APATCHⅡ评分（17.0±2.6）分。两组患者在性别、年龄、APATCHⅡ评分、基础心脏疾病构成方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。所有患者患者一般在常规的强心、利尿、抗炎、扩血管等常规治疗基础上，均给予无创正压机械通气（仪器：美国伟康公司生产的BiPAP双水平无创正压呼吸机），选用工作模式S/T，设定吸气压力（IPAP）10～25cmH2O，呼气压力（EPAP）4～12 cmH2O，吸呼比为1：1.5～2.0后备频率10～20次，根据患者的血氧饱和度调节氧浓度，使SpO2>95%。对照组患者给予常规护理，实验组实施综合护理干预。
1.2 综合护理干预方法
1.2.1 准确把握BiPAP使用指证及禁忌证如昏迷、自主呼吸微弱、不合作者、呼吸道分泌物不易排出、消化道出血者等不宜使用。
1.2.2 体位护理 协助采取半卧位或坐位，有利于增大胸腔容量、改善气体交换、减少下肢回心血量、减轻心脏负担;要使头、颈、肩在同一平面，头略后仰，保持呼吸道通畅;防止枕头过高，使气道变窄，影响气流通过，降低疗效[1]。
1.2.3 选择面罩及调节松紧度并做好鼻面部皮肤护理 根据患者的面部特征，选择合适的面罩和头带，面罩固定时应允许在头带下剩余足够的间隙（可通过2指）。使用时随时调整头带松紧度，可在鼻翼两侧填塞棉球、鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵衬垫，既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。发现漏气导致通气不足可使用无菌贴膜覆盖于漏气部位。间歇松开面罩，每隔4～8h停机15～30min，以缓解对面部的压。
1.2.4 保持呼吸道通畅 护理人员应加强巡视，严密观察患者有无咳嗽！呕吐等症状，及时摘除无创通气面罩清理呼吸道分泌物，避免强气流将分泌物吹入呼吸道引起窒息;根据病情适当呼吸道湿化，湿化器内加无菌蒸馏水，水温32～35℃;既要避免湿化不足导致痰液粘稠，又要避免湿化过度导致肺水肿加重;鼓励并指导患者进行有效咳嗽，必要时予拍背吸痰，及吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.5 心理护理 由于病情重，加之对呼吸机使用的恐惧感，心理护理尤为重要，护士设专人护理。使用前护士应以礼貌而亲切的语言与患者交谈，为其提供安静、整洁、舒适的环境，与患者建立亲密友好的护患关系，取得患者的高度信任;采用不同的方式用通俗易懂的语言向患者说明应用呼吸机治疗的目的，讲解配合要领并介绍成功的病例，减轻患者的顾虑、恐惧及紧张情绪，使其能主动、积极配合治疗;运用非语言沟通技巧，以关注的目光、和蔼的态度、鼓励性语言、微笑的表情及肢体语言来稳定患者的情绪，从而减轻患者的焦虑和恐惧感;可教会患者用一些标记手语来表达自己的意愿进行沟通。
1.2.6 预防胃肠胀气 指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里而造成胀气。
1.2.7 监测与观察 注意观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志等变化;详细记录呼吸机参数。
1.2.8 撤机护理 患者呼吸困难症状改善后，应逐渐下调参数，如患者能耐受，则可考虑改用间断通气直至脱机。脱机过程应注意患者呼吸、循环功能的变化，并指导患者做缓慢呼吸，一旦患者感到疲乏、呼吸加快、氧饱和度下降，应立即恢复无创机械通气。
1.3 效果判定
1.3.1 并发症判定 根据患者的主观舒适程度、腹胀程度、面部皮肤受压情况分为轻、中、重度。患者出现咽喉部干燥，痰可咳出，无腹胀，面部受压处皮肤疼痛、发红，撤机10min 内可恢复正常为轻度;患者咽喉部干燥明显，痰仍能咳出，有腹胀但能耐受，面部皮肤受压处疼痛发红，停机后10min以上仍不能恢复为中度;患者痰不易咳出，腹胀明显，需要胃肠减压、肛管排气，面部受压处皮肤破损，出现误吸等属于重度。
1.3.2 治疗依从性判定 根据使用BiPAP的配合程度将治疗依从性分为好、较好、中等、差 4级：主动配合为好，基本配合偶尔需劝说为较好，需反复劝说后能配合为中等，反复劝说仍不配合为差。
1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生较 实验组患者实施综合护理干预后并发症发生率降低，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。
表1 两组并发症发生率比较[例，（%）]
2.2 治疗依从性比较 实验组患者实施综合护理干预后治疗依从性提高，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表 2。
表2 两组治疗依从性比较[例，（%）]
3 讨论
随着无创呼吸机性能的不断完善和应用经验的增加，改变了抢救急性左心衰患者的传统经酒精湿化吸氧方法的不足，同时也大大减少了经气管插管及相关并发症的发生（为了提高患者对无创通气的依从性，尽快达到人机同步，本院对使用BiPAP呼吸机治疗58例急性左心衰患者进行综合护理干预可明显降低并发症的发生率，提高治疗依从性。通过综合的护理干预，全面地评估患者，充分沟通，建立良好的护患关系，同时了解患者的心理变化，实施个性化的心理疏导，解除患者的紧张和恐惧心理，取得病人积极配合，减轻并发症，提高了治疗效果。
参考文献：
[1] 杨纤杰，章慧燕.BiPAP呼吸机辅助通气治疗（COPD）患者的护理体会[J].当代护士，1999，（1）：32