【摘 要】
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目的质控分析终末纸质病案质量存在问题,针对问题提出相应对策。方法以某院在2020年1—6月期间12999例出院患者的纸质出院病案为研究对象,由该院2名取得全国编码合格证的病案编码员参照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》《江苏省病历书写规范》相关标准,从病案首页四大信息和住院病历信息两个方面,对样本纸质病案进行质量控制,从中查找出质量缺陷问题并记录具体缺陷类型,分析病案存在的质量问题。结果质量控制查找出存在质量缺陷的病案1961份,病案总体缺陷率15.38%。主要缺陷病案首页占14.04%(其中诊疗信
【机 构】
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南京中医药大学附属医院病案管理中心
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目的质控分析终末纸质病案质量存在问题,针对问题提出相应对策。方法以某院在2020年1—6月期间12999例出院患者的纸质出院病案为研究对象,由该院2名取得全国编码合格证的病案编码员参照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》《江苏省病历书写规范》相关标准,从病案首页四大信息和住院病历信息两个方面,对样本纸质病案进行质量控制,从中查找出质量缺陷问题并记录具体缺陷类型,分析病案存在的质量问题。结果质量控制查找出存在质量缺陷的病案1961份,病案总体缺陷率15.38%。主要缺陷病案首页占14.04%(其中诊疗信
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