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【摘要】 通过对我院2008年1月至2011年1月235例B超诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者病例进行系统性回顾分析，比较B超与临床诊断的符合情况，发现235例中B超与病理诊断符合率达89%。因此，B型超声检查是辅助诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要方法，对诊断该病具有简便、无损伤、准确性高的诊断价值。
【关键词】 B超诊断；卵巢子宫内膜异位囊肿；临床价值
目前子宫内膜异位症的发病率正在逐年增加，而异位中80%累及卵巢，卵巢子宫内膜异位囊肿往往易与卵巢其他疾病相混淆。因此早期发现、治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有十分重要的意义。本文收集了经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿235例进行图像分析，探讨并客观评价超声诊断的临床价值。
1资料与方法
自2008年1月至2011年1月，我院住院手术治疗患者中病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者有235例，术前均应用美国产USA 410477 Rev.B 47～63Hz超声诊断仪经腹部B超检查。患者检查前充盈膀胱，采用仰卧位于耻骨联合上纵向、横向、斜向探查，注意盆腔囊性肿块位置、大小、内部回声情况、囊壁厚薄与否、肿块与子宫及周围是否粘连。手术后根据病理诊断与术前盆腔内诊、临床症状及B超诊断进行对比分析。
2结果
以下根据年龄分布情况、病变部位及囊肿大小、病理及声像图特征等几个方面分析卵巢子宫内膜异位囊肿与临床诊断的符合情况。
2.1年龄分布
235例患者中年龄最小者为18岁（4例），最大者为51岁（6例），其余19~50岁225例，已婚者占95.0%，未婚者占5.0%。
2.2病变部位及囊肿大小
B超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿235例，其中右侧95例，左侧81例，双侧59例，囊性肿块最大9.9cm×8.9cm×7.0cm，最小2.6cm×2.4cm×2.3cm。
2.3病理特征
子宫内膜异位症是一种具有侵袭性的妇科常见病，而卵巢子宫内膜异位囊肿又是子宫内膜异位症中最常见的发生部位，其病理特征是异位的子宫内膜随卵巢的功能变化、周期性出血和其周围组织纤维化而被称为“巧克力囊肿”，主要发生在生育年龄的妇女，继而引起不孕。[1]不孕的主要原因是由于卵巢子宫内膜异位囊肿引起输卵管粘连或管腔堵塞，或卵巢病变影响排卵正常进行，从而造成不孕。
卵巢子宫内膜异位囊肿新鲜病灶呈鲜红色或者蓝紫色的仅毫米大小的囊肿，有表面隆起或者凹陷。旧的病灶因反复出血，与周围组织形成粘连或向深部皮质侵入，形成多方性囊肿，囊肿厚薄不均，囊内积聚咖啡样粘稠液体，因此也称“巧克力囊肿”。卵巢表面的内膜异位灶常能见到典型的子宫内膜腺体和间质在卵巢激素影响下发生功能性变化，表现为增生、分泌和蜕膜变。形成囊肿后，囊壁因受压，反复出血和剥落，囊腔被覆的上皮可表现萎缩或消失，只是组织学诊断困难，此时若仅可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，增生的纤维母细胞和胶原纤维组成的囊壁，可结合临床病史和肉眼形态诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。
2.4B超声像图特征
235例卵巢子宫内膜异位囊肿的B超声像图分为三种类型：单纯囊肿型、混合型和实质型。
2.4.1囊肿型：呈圆形、椭圆形囊壁较厚的无回声囊性包块，囊壁较厚、囊肿大小不一，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，声像图显示各个囊腔之间回声不一致，囊肿一般与子宫有较明显的分界。
2.4.2混合型：由于子宫内膜侵犯卵巢，卵巢因周期性出血形成血性囊肿，因陈旧性血块浓缩机化，声像图出现较密集粗光点，形成囊实相间杂乱回声的混合性肿块。
2.4.3实质型：由于囊肿与周围子宫常有不同程度粘连，往往位于子宫后侧，与子宫图像有不同程度重叠，两者边界不清，囊肿壁厚，囊液稠厚，因为包块反射超声显像有时显示实质性强回声。
2.5术后病理诊断
235例术前B超监测卵巢子宫内膜异位囊肿病人经术后病理诊断证实，卵巢子宫内膜异位囊肿209例（89.0%），浆液性囊腺瘤9例（3.8%），卵巢性畸胎瘤6例（2.5%），卵巢输卵管脓肿8例（3.5%），多囊卵巢综合征3例（1.2%）。术前B超监测诊断与术后病理诊断符合率89.0%，证明术前B超监测卵巢子宫内膜异位囊肿准确有效。
3讨论
3.1临床症状可协助诊断卵巢子宫内膜异位囊肿
本病症临床诊断准确率达75%，但是仍有部分患者无明显症状，而且临床症状与卵巢子宫内膜异位囊肿所致的盆腔包块的大小并没有完全平行，同时，病灶大小与痛经程度也不成正相关。囊肿大的患者痛经反而轻些，这是因为增大的子宫内膜异位灶病程长，局部供血少，使异位内膜对极速反应逐渐减弱，病变趋于静止所致。
3.2B超诊断不符的原因
卵巢子宫内膜异位囊肿的B超检查声像图特征以囊性和囊实性为主，其特点是常呈椭圆型，边界不清，囊壁厚，毛糙，囊内有较密集的光点分布,有时有光点回声[2]。病程长者囊性肿块内呈密集增粗光点，并且由于局部炎症反应及纤维化，囊壁厚、毛糙，常与周围组织粘连。
卵巢子宫内膜异位囊肿根据囊肿内部回声图像特征主要表现两种类型：一是密集光点型，另一种是稀疏光点型。第一种密集光点型的囊肿声像图与卵巢囊肿并感染极为相像，均表现为细密光点，感染后卵巢囊肿图像酷似上述图像，操作者如果忽视了临床症状从而导致诊断不符。另一类稀疏光点型的囊肿声像图囊内部呈稀疏光点型，多是新近形成的囊肿，该类囊肿易误诊为卵巢单纯性囊肿，由于声像图类似于卵巢单纯性囊肿，又无痛经史，不容易区别。卵巢囊肿壁薄透明，边界清晰，壁光滑，而卵巢子宫内膜异位囊肿多与周围组织紧密粘连，边缘模糊。[3]
由于部分卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征会随着月经周期发生变化，因此，对月经前后的盆腔囊性、囊实性包块进行对比观察，能有效提高准确率。B超检查对于及早发现囊肿并确定性质以指导临床进一步治疗意义重大。
3.3B超是卵巢子宫内膜囊肿辅助检查的首选方法
本文通过对235例病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的病例B超声像图进行分析，认为超声显像技术具有简便、无损伤、准确率高的特点，患者术前超声诊断与术后病理确诊准确率达89%，可见超声检查对诊断卵巢子宫内膜异位囊肿具有较高的实用价值。
B超可以准确测量囊肿大小和声像图类型，以便选择合适的治疗方法，还可以了解子宫内膜异位囊肿与周围脏器的关系，以估计手术的难易程度。同时，超声显像技术还可以根据囊肿内膜周期性脱落、溶解吸收机化的多样性，动态观察包块的发生、发展以及消退的过程。异位的子宫内膜由于月经周期中内膜的变化，穿破卵巢表面皮质反复出血形成囊肿。B超显像附件一侧或双侧或子宫后方可见圆形或椭圆形囊肿，声像图呈颗粒状，小细光带呈平行虚线状分布，囊肿内可见分隔。新形成的囊肿内部小光点回声少，而病程长的囊肿内部光点回声多，囊液稠厚可与子宫后壁韧带或阔韧带脏器粘连，界限往往不清楚[4]。
卵巢子宫内膜异位囊肿易与单纯性囊肿、多囊卵巢综合征相混淆。卵巢囊肿在卵巢内出现圆形无回声囊肿，它常突出于卵巢表面可随月经周期变化而变化，囊肿边界清，很少>5cm[5]。良性浆液性囊腺瘤声像图呈圆形或椭圆形液性暗区，囊肿多为单房性，壁薄，囊壁为纤细光带，回声均匀境界整齐。多囊卵巢综合征声像图双侧卵巢均匀性增大，直径可达3~7cm，囊肿包膜厚，回声增强。良性畸胎瘤囊肿边界清楚，直径一般在5~10cm，多为单房。
综上所述，通过B超诊断235例卵巢子宫内膜异位囊肿的系统性分析可以看出，B超是检查诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选和实用的检查方法，为术前提供了有价值的影像诊断和鉴别诊断信息。
参考文献
[1]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.
[2]干宁.卵巢子宫内膜异位的临床诊断[J].皖南医学院学报，2004.23（1）：37-38．
[3]冷金花,郎景和,杨质欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35(1):53.
[4]王咸英，陈萍，谢图强. 卵巢子宫内膜异位症误诊21例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：426-427．
[5]丁小青. 子宫内膜异位症41例超声图像分析[J].中国医学影像技术，1999，15（3）：219-220．
作者简介:步笑辉（1982.1），女，毕业于上海第二军医大学 。研究方向：超声影像学。
【关键词】 B超诊断；卵巢子宫内膜异位囊肿；临床价值
目前子宫内膜异位症的发病率正在逐年增加，而异位中80%累及卵巢，卵巢子宫内膜异位囊肿往往易与卵巢其他疾病相混淆。因此早期发现、治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有十分重要的意义。本文收集了经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿235例进行图像分析，探讨并客观评价超声诊断的临床价值。
1资料与方法
自2008年1月至2011年1月，我院住院手术治疗患者中病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者有235例，术前均应用美国产USA 410477 Rev.B 47～63Hz超声诊断仪经腹部B超检查。患者检查前充盈膀胱，采用仰卧位于耻骨联合上纵向、横向、斜向探查，注意盆腔囊性肿块位置、大小、内部回声情况、囊壁厚薄与否、肿块与子宫及周围是否粘连。手术后根据病理诊断与术前盆腔内诊、临床症状及B超诊断进行对比分析。
2结果
以下根据年龄分布情况、病变部位及囊肿大小、病理及声像图特征等几个方面分析卵巢子宫内膜异位囊肿与临床诊断的符合情况。
2.1年龄分布
235例患者中年龄最小者为18岁（4例），最大者为51岁（6例），其余19~50岁225例，已婚者占95.0%，未婚者占5.0%。
2.2病变部位及囊肿大小
B超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿235例，其中右侧95例，左侧81例，双侧59例，囊性肿块最大9.9cm×8.9cm×7.0cm，最小2.6cm×2.4cm×2.3cm。
2.3病理特征
子宫内膜异位症是一种具有侵袭性的妇科常见病，而卵巢子宫内膜异位囊肿又是子宫内膜异位症中最常见的发生部位，其病理特征是异位的子宫内膜随卵巢的功能变化、周期性出血和其周围组织纤维化而被称为“巧克力囊肿”，主要发生在生育年龄的妇女，继而引起不孕。[1]不孕的主要原因是由于卵巢子宫内膜异位囊肿引起输卵管粘连或管腔堵塞，或卵巢病变影响排卵正常进行，从而造成不孕。
卵巢子宫内膜异位囊肿新鲜病灶呈鲜红色或者蓝紫色的仅毫米大小的囊肿，有表面隆起或者凹陷。旧的病灶因反复出血，与周围组织形成粘连或向深部皮质侵入，形成多方性囊肿，囊肿厚薄不均，囊内积聚咖啡样粘稠液体，因此也称“巧克力囊肿”。卵巢表面的内膜异位灶常能见到典型的子宫内膜腺体和间质在卵巢激素影响下发生功能性变化，表现为增生、分泌和蜕膜变。形成囊肿后，囊壁因受压，反复出血和剥落，囊腔被覆的上皮可表现萎缩或消失，只是组织学诊断困难，此时若仅可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，增生的纤维母细胞和胶原纤维组成的囊壁，可结合临床病史和肉眼形态诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。
2.4B超声像图特征
235例卵巢子宫内膜异位囊肿的B超声像图分为三种类型：单纯囊肿型、混合型和实质型。
2.4.1囊肿型：呈圆形、椭圆形囊壁较厚的无回声囊性包块，囊壁较厚、囊肿大小不一，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，声像图显示各个囊腔之间回声不一致，囊肿一般与子宫有较明显的分界。
2.4.2混合型：由于子宫内膜侵犯卵巢，卵巢因周期性出血形成血性囊肿，因陈旧性血块浓缩机化，声像图出现较密集粗光点，形成囊实相间杂乱回声的混合性肿块。
2.4.3实质型：由于囊肿与周围子宫常有不同程度粘连，往往位于子宫后侧，与子宫图像有不同程度重叠，两者边界不清，囊肿壁厚，囊液稠厚，因为包块反射超声显像有时显示实质性强回声。
2.5术后病理诊断
235例术前B超监测卵巢子宫内膜异位囊肿病人经术后病理诊断证实，卵巢子宫内膜异位囊肿209例（89.0%），浆液性囊腺瘤9例（3.8%），卵巢性畸胎瘤6例（2.5%），卵巢输卵管脓肿8例（3.5%），多囊卵巢综合征3例（1.2%）。术前B超监测诊断与术后病理诊断符合率89.0%，证明术前B超监测卵巢子宫内膜异位囊肿准确有效。
3讨论
3.1临床症状可协助诊断卵巢子宫内膜异位囊肿
本病症临床诊断准确率达75%，但是仍有部分患者无明显症状，而且临床症状与卵巢子宫内膜异位囊肿所致的盆腔包块的大小并没有完全平行，同时，病灶大小与痛经程度也不成正相关。囊肿大的患者痛经反而轻些，这是因为增大的子宫内膜异位灶病程长，局部供血少，使异位内膜对极速反应逐渐减弱，病变趋于静止所致。
3.2B超诊断不符的原因
卵巢子宫内膜异位囊肿的B超检查声像图特征以囊性和囊实性为主，其特点是常呈椭圆型，边界不清，囊壁厚，毛糙，囊内有较密集的光点分布,有时有光点回声[2]。病程长者囊性肿块内呈密集增粗光点，并且由于局部炎症反应及纤维化，囊壁厚、毛糙，常与周围组织粘连。
卵巢子宫内膜异位囊肿根据囊肿内部回声图像特征主要表现两种类型：一是密集光点型，另一种是稀疏光点型。第一种密集光点型的囊肿声像图与卵巢囊肿并感染极为相像，均表现为细密光点，感染后卵巢囊肿图像酷似上述图像，操作者如果忽视了临床症状从而导致诊断不符。另一类稀疏光点型的囊肿声像图囊内部呈稀疏光点型，多是新近形成的囊肿，该类囊肿易误诊为卵巢单纯性囊肿，由于声像图类似于卵巢单纯性囊肿，又无痛经史，不容易区别。卵巢囊肿壁薄透明，边界清晰，壁光滑，而卵巢子宫内膜异位囊肿多与周围组织紧密粘连，边缘模糊。[3]
由于部分卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征会随着月经周期发生变化，因此，对月经前后的盆腔囊性、囊实性包块进行对比观察，能有效提高准确率。B超检查对于及早发现囊肿并确定性质以指导临床进一步治疗意义重大。
3.3B超是卵巢子宫内膜囊肿辅助检查的首选方法
本文通过对235例病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的病例B超声像图进行分析，认为超声显像技术具有简便、无损伤、准确率高的特点，患者术前超声诊断与术后病理确诊准确率达89%，可见超声检查对诊断卵巢子宫内膜异位囊肿具有较高的实用价值。
B超可以准确测量囊肿大小和声像图类型，以便选择合适的治疗方法，还可以了解子宫内膜异位囊肿与周围脏器的关系，以估计手术的难易程度。同时，超声显像技术还可以根据囊肿内膜周期性脱落、溶解吸收机化的多样性，动态观察包块的发生、发展以及消退的过程。异位的子宫内膜由于月经周期中内膜的变化，穿破卵巢表面皮质反复出血形成囊肿。B超显像附件一侧或双侧或子宫后方可见圆形或椭圆形囊肿，声像图呈颗粒状，小细光带呈平行虚线状分布，囊肿内可见分隔。新形成的囊肿内部小光点回声少，而病程长的囊肿内部光点回声多，囊液稠厚可与子宫后壁韧带或阔韧带脏器粘连，界限往往不清楚[4]。
卵巢子宫内膜异位囊肿易与单纯性囊肿、多囊卵巢综合征相混淆。卵巢囊肿在卵巢内出现圆形无回声囊肿，它常突出于卵巢表面可随月经周期变化而变化，囊肿边界清，很少>5cm[5]。良性浆液性囊腺瘤声像图呈圆形或椭圆形液性暗区，囊肿多为单房性，壁薄，囊壁为纤细光带，回声均匀境界整齐。多囊卵巢综合征声像图双侧卵巢均匀性增大，直径可达3~7cm，囊肿包膜厚，回声增强。良性畸胎瘤囊肿边界清楚，直径一般在5~10cm，多为单房。
综上所述，通过B超诊断235例卵巢子宫内膜异位囊肿的系统性分析可以看出，B超是检查诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选和实用的检查方法，为术前提供了有价值的影像诊断和鉴别诊断信息。
参考文献
[1]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.
[2]干宁.卵巢子宫内膜异位的临床诊断[J].皖南医学院学报，2004.23（1）：37-38．
[3]冷金花,郎景和,杨质欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35(1):53.
[4]王咸英，陈萍，谢图强. 卵巢子宫内膜异位症误诊21例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：426-427．
[5]丁小青. 子宫内膜异位症41例超声图像分析[J].中国医学影像技术，1999，15（3）：219-220．
作者简介:步笑辉（1982.1），女，毕业于上海第二军医大学 。研究方向：超声影像学。