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【摘要】目的：探讨米索前列醇是预防产后出血的简易、高效方法。方法：将正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的产妇100例,随机分为2组，观察米索前列醇与缩宫素对产后2h内出血量的影响；实验组60例，于胎儿娩出后立即口服米索前列醇2片（400μg）；对照组40例，于胎儿娩出后立即给予肌肉注射缩宫素20U。结果：实验组第3产程平均时间较对照组缩短5.31min（P＜0.01），产后2h内平均出血量较对照组减少118.8mL（P＜0.01）。结论：米索前列醇具有比缩宫素更强的宫缩作用。
【关键词】米索前列醇;缩宫素;产后出血
【中图分类号】R652 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0099-01
由各种原因所致的子宫收缩乏力引起的产后出血，是产科常见并严重威胁产妇生命的并发症,是导致孕妇死亡的主要原因，因此预防产后出血是产科医务人员必须掌握的内容。预防产后出血的关键时间是产后2 h。近年来，我院将米索前列醇用于预防产后出血取得了较好的效果现将其结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源选自2008年7月至2010年7月在我院正常分娩的非高危妊娠产妇100例，孕周为37~42周，平均39周，单胎，头位无妊娠合并症和并发症，无难产因素，近期及产程中未用过前列腺素抑制剂及缩宫素，均为自然临产者。
1.2 分组方法100例产妇单纯随机分为2组，米索前列醇组60例，缩宫素组40例，两组产妇一般情况无明显差别。
1.3 药物及给药方法米索前列醇组：采用米索前列醇片（每片200μg），在胎儿娩出后立即给予产妇一次性口服400μg。缩宫素组：在胎儿娩出后立即给予产妇臀部肌肉注射缩宫素20U。
1.4 测量方法出血量计算方法:采用弯盘收集血液容量计算方法式秤重法。当胎儿娩出后在产妇臀部下铺一层灭菌纸垫，纸垫于产后2 h秤重,所增加的重量按1.05g等于1mL的标准[1]，推算出纸浆垫上的血液量，两者相加即产后2h内出血量。因绝大多数产后出血病例，失血均发生于产后2h内，故本研究统计产后2h内失血量，同时记录两组用药后的不良反应。
1.5观察项目记录两组产妇的第三产程时间和产后2小时内出血量，使用监护仪连续监测产妇的脉搏、血压和血氧饱和度变化，所有监测在产房内完成。记录使用米索前列醇前后的血压变化及副作用。
1.6 产后出血的诊断标准按产后2h总出血量≥500mL诊断为产后出血的标准。
1.7 统计学处理数据均以均数±标准差(x±s)表示，数据的显著性检验采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 米索前列醇组较缩宫素组第3产程时间明显缩短（P＜0.01），产后2h内出血量明显减少（P＜0.01）。详见表1。
2.2 米索前列醇组产后血压变化不明显，见表2。
2.3 不良反应米索前列醇组3例出现恶心，1例出现轻度呕吐， 1例出现体温升高（38. 6℃），1~2h均恢复正常。
3 讨论
3.1 米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，其具有前列腺素E1的作用，其最大特点是口服有效，且吸收好、见效快，给药15min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈现双相，首次活性代谢的血浆期约为20~40min，以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h[2]。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2α（PGF2α）是发动分娩的关键。母血中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10~30倍，而半衰期较短（仅1min）[3]，产后迅速下降，此时利用外源性米索前列醇可迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内的出血问题。
3.2 全国产后出血防治协作组研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血发生率有显著影响。第三产程>10分钟，产后出血量明显增加；第三产程>20分钟产后出血量增加更加明显[4]。故缩短第三产程时间，是减少产后出血的关键。本组资料显示米索前列醇能有效缩短第三产程的时间。由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第3产程，促进子宫创面血窦迅速关闭从而达到了预防产后出血的显著效果，与缩宫素相比，差异有著性（P＜0.01）。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示即使对某些与血管变化有关的高危孕妇如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可使用，且服用米索前列醇后不良反应较小，故产后口服米索前列醇是一种简单、安全、高效的预防产后出血的方法，可减少产后出血发生率及其并发症，降低孕产妇死亡率，提高妇女的生存质量。
3.3 护理的注意事项: (1)用药期间专人记录两组用药后的副反应，米索前列醇组3例出现恶心，1例出现轻度呕吐， 1例出现体温升高（38. 6℃），1~2h均恢复正常，无需特别处理。催产素组无不良反应。(2)仔细检查有无产道损伤和外阴血肿。(3)每10~15 min观察子宫收缩及阴道出血情况一次，密切观察产妇生命体征，尤其是血压，产后2 h及时处理各种病症是避免产后出血的重要环节。
参考文献
[1] 王立媛，李艳，王德智.地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21（2）： 120-120
[2] 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13（5）: 275-276
[3] 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）[M].上海：上海科学技术出版社, 1985：62-64
[4] 全国产后出血防治协作组•中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J]•中华妇产科杂志, 1987, 22 (6): 316
作者单位：014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】米索前列醇;缩宫素;产后出血
【中图分类号】R652 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0099-01
由各种原因所致的子宫收缩乏力引起的产后出血，是产科常见并严重威胁产妇生命的并发症,是导致孕妇死亡的主要原因，因此预防产后出血是产科医务人员必须掌握的内容。预防产后出血的关键时间是产后2 h。近年来，我院将米索前列醇用于预防产后出血取得了较好的效果现将其结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源选自2008年7月至2010年7月在我院正常分娩的非高危妊娠产妇100例，孕周为37~42周，平均39周，单胎，头位无妊娠合并症和并发症，无难产因素，近期及产程中未用过前列腺素抑制剂及缩宫素，均为自然临产者。
1.2 分组方法100例产妇单纯随机分为2组，米索前列醇组60例，缩宫素组40例，两组产妇一般情况无明显差别。
1.3 药物及给药方法米索前列醇组：采用米索前列醇片（每片200μg），在胎儿娩出后立即给予产妇一次性口服400μg。缩宫素组：在胎儿娩出后立即给予产妇臀部肌肉注射缩宫素20U。
1.4 测量方法出血量计算方法:采用弯盘收集血液容量计算方法式秤重法。当胎儿娩出后在产妇臀部下铺一层灭菌纸垫，纸垫于产后2 h秤重,所增加的重量按1.05g等于1mL的标准[1]，推算出纸浆垫上的血液量，两者相加即产后2h内出血量。因绝大多数产后出血病例，失血均发生于产后2h内，故本研究统计产后2h内失血量，同时记录两组用药后的不良反应。
1.5观察项目记录两组产妇的第三产程时间和产后2小时内出血量，使用监护仪连续监测产妇的脉搏、血压和血氧饱和度变化，所有监测在产房内完成。记录使用米索前列醇前后的血压变化及副作用。
1.6 产后出血的诊断标准按产后2h总出血量≥500mL诊断为产后出血的标准。
1.7 统计学处理数据均以均数±标准差(x±s)表示，数据的显著性检验采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 米索前列醇组较缩宫素组第3产程时间明显缩短（P＜0.01），产后2h内出血量明显减少（P＜0.01）。详见表1。
2.2 米索前列醇组产后血压变化不明显，见表2。
2.3 不良反应米索前列醇组3例出现恶心，1例出现轻度呕吐， 1例出现体温升高（38. 6℃），1~2h均恢复正常。
3 讨论
3.1 米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，其具有前列腺素E1的作用，其最大特点是口服有效，且吸收好、见效快，给药15min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈现双相，首次活性代谢的血浆期约为20~40min，以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h[2]。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2α（PGF2α）是发动分娩的关键。母血中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10~30倍，而半衰期较短（仅1min）[3]，产后迅速下降，此时利用外源性米索前列醇可迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内的出血问题。
3.2 全国产后出血防治协作组研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血发生率有显著影响。第三产程>10分钟，产后出血量明显增加；第三产程>20分钟产后出血量增加更加明显[4]。故缩短第三产程时间，是减少产后出血的关键。本组资料显示米索前列醇能有效缩短第三产程的时间。由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第3产程，促进子宫创面血窦迅速关闭从而达到了预防产后出血的显著效果，与缩宫素相比，差异有著性（P＜0.01）。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示即使对某些与血管变化有关的高危孕妇如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可使用，且服用米索前列醇后不良反应较小，故产后口服米索前列醇是一种简单、安全、高效的预防产后出血的方法，可减少产后出血发生率及其并发症，降低孕产妇死亡率，提高妇女的生存质量。
3.3 护理的注意事项: (1)用药期间专人记录两组用药后的副反应，米索前列醇组3例出现恶心，1例出现轻度呕吐， 1例出现体温升高（38. 6℃），1~2h均恢复正常，无需特别处理。催产素组无不良反应。(2)仔细检查有无产道损伤和外阴血肿。(3)每10~15 min观察子宫收缩及阴道出血情况一次，密切观察产妇生命体征，尤其是血压，产后2 h及时处理各种病症是避免产后出血的重要环节。
参考文献
[1] 王立媛，李艳，王德智.地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21（2）： 120-120
[2] 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13（5）: 275-276
[3] 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）[M].上海：上海科学技术出版社, 1985：62-64
[4] 全国产后出血防治协作组•中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J]•中华妇产科杂志, 1987, 22 (6): 316
作者单位：014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
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