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【摘 要】 目子宫内膜异位症（以下简称内异症）是一种常见的妇科疾病 。可以发生在身体的任何部位，常发生在卵巢、子宫肌层、子宫直肠窝还可发生在肺脏、胃、肾、手术疤痕上、极少数异位到膝盖等部位。无论已婚、未婚，皆会发生．最小年龄16岁，最大50岁，在育龄妇女中有10~20%的发病率，并有明显上升的趋势，成为一种“现代病”，其中80%的病人有痛经、月经不调等，40%併发不孕、不育症及习惯性流产。
【关键词】 子宫内膜异位症；痛经；不孕；卵巢巧克力囊肿
裴玉环主任医师，现任北京朝阳中西医结合医院妇科主任、中华中医药学会妇科专业委员会理事。早年毕业于黑龙江省中医学院。三十余年来，她始终志力于运用祖国医学的辨证施治方法，采用温经散寒，消癥散结的纯中药治疗子宫内膜异位症、顽固性盆腔炎、附件炎，取得并积累了相当丰富的临床经验。所研制的专治内异症的纯中药制剂：[内异理气化瘀丸、内异清热化瘀丸]。在北京由多名专家进行了多方论证和反复评定后，给予了肯定和赞誉。并通过了国家药监局审批,颁发了批准文号，及荣获多项科研成果奖、国家科技发明专利。作为基层老中医工作室指导老师，我们作为其学术经验继承人，笔者耳濡目染，获益颇多。现对裴玉环主任部分临床经验总结如下，与同仁共勉。
1 理气止痛、活血化瘀治疗子宫内膜异位症原发性伴不孕
裴玉环主任认为，子宫内膜异位症属中医血瘀证，由外邪侵袭、情志内伤、先天禀赋不足或手术损伤等原因导致，气血不和，血液离经，阻滞络脉，瘀血阻滞于下焦而成。隋代巢元方《诸病源候论》中有云：“瘕聚令人腰痛俯仰，横骨下有积气，坚硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深達腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门瘕，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”，张景岳《景岳全书》也云：“瘀血留滞为癥，唯妇人有之。其癥则由经期或产后，凡内伤生冷或外受风寒；或恚怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱不行，血运之时，余血未净，而有所逆，则留滞月积渐成矣??????妇人久癥宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联于子脏则不孕 ”本病由于瘀血阻滞，气血运行不畅造成周围组织的粘连，使子宫体活动度欠佳，甚至导致输卵管粘连，造成排卵障碍，导致不孕；新病多实，久病多虚，本病日久，伤及肾阳，造成肾主生殖功能下降，还可造成卵泡发育不良，不能成为优势卵泡，从而出现妊娠后不久便习惯性流产，治疗当以理气止痛，活血化瘀。
例1，患者李某，37岁 浙江人，初诊日期：2007年2月3日
病情简介：该患者于2006年，未婚时即因右侧卵巢巧克力囊肿做剥离术。术后一年，左侧卵巢又出现巧克力囊肿，子宫肌腺症，痛经剧烈，结婚后，痛经仍剧烈，伴经期呕吐、腹泻、不孕。2007年2月要求服中药治疗，妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质硬，不活动，后壁可触及痛性结节，左侧附件可触及拳头大小之囊性包块，粘连严重，脉象：沉细，舌质暗苔薄白。B超：子宫体呈球形增大，后壁明显增厚，呈蜂窝样改变，左侧附件可见3.6cm×3.0cm大小之囊性包块，抗子宫内膜抗体测定阳性。诊断：子宫内膜异位症术后复发伴原发性不孕。经服用4个月中药“内异清热化瘀丸和内异理气化瘀丸各10克”后痛经明显好转，异位包块逐渐缩小，于第5个月后，正常怀孕，于84天时自然流产，后又继续服用6个月的内异理气化瘀丸、内异清热化瘀丸后怀孕，顺产健康美丽的女婴，随访一年，未见复发。
2 活血化瘀、理气止痛治疗卵巢巧克力囊肿术后复发
卵巢内膜异位症是盆腔内膜异位症中最多见的一种，可占80%左右。卵巢内异症在卵巢表面有灰红色，综色、或蓝红色的小点或小囊肿。囊肿大小不等，易形成冰冻样盆腔、粘连严重, 内膜样囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。往往在经B超及妇科内诊检查可以发现巧克力囊肿，该囊肿内容物很像巧克力颜色粘液，病理可以证实该病，且手术后易复发。该类型病人痛经一般不是很剧烈，仅有小腹周期性不适或轻度痛经，但多伴发不孕不育。未婚女性也可发生该病。裴玉环主任认为，本病主要病理变化时异位内膜周期性出血，即中医所言“离经之血”，《医林改错》言：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀”，唐荣川有“离经之血即是瘀血”之说，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，之气滞则血瘀，反之瘀血停滞则气行不畅而出现腹痛，故治以活血化瘀，理气止痛。
例2、潘某，19岁 唐山市高中学生 未婚；就诊日期：2006年6月4日
病情简介：该患在当地经腹腔镜确诊为卵巢巧克力囊肿一年，服用丹那唑6个月。停药一年后囊肿复发到4.6×3.8cm，因拒绝再次手术而来我院就诊。体检：肛诊：子宫体正常大小，左卵巢可触及囊性包块，约5cm大小，触痛明显，子宫直肠窝处可触及黄豆粒大小痛性结节。B超：左附件可探及4.7×3.8cm囊性暗区，囊内可见密集点状回声。脉象：细数，舌质：暗，苔薄白。诊断：卵巢巧克力囊肿术后复发 治则：活血化瘀，理气止痛 经口服内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸各10克，两个月后复查，发现囊肿缩小，12个月后囊肿消失。巩固服药3个月，随访三年未见复发。
3 理气止痛，活血消癥治疗子宫腺肌症伴子宫肌瘤
子宫肌层的内异症是指子宫肌层存在着子宫内膜组织，并伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生，称为子宫腺肌症。该病好发于经过宫腔手术后的病例。子宫体是弥漫均匀增大，以后壁为多见，妇检时可触及增大的子宫，质硬粘连、触痛明显，子宫腺肌症可引起痛经或剧烈的痛经，部分病人形成经前恐惧症，80%的病人伴有不孕。 裴玉环主任认为子宫内膜异位症伴子宫肌瘤属中医所论述癥瘕范畴，由寒凝血瘀、经行不畅、经期房事所造成。《妇人良方大全》对这三方面也有论述：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰”“夫妇人腹中瘀血者，由月经滞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取冷，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也，血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚癥瘕也”“若经血未尽而和阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢疼痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或前或后，因生积聚如怀胎状。”故治以理气止痛，活血消癥。
例3、倪某某，32岁 无锡市人；2007年11月2日就诊，该患痛经剧烈，加重半年，伴月经量多，血块多，在当地医院确诊为子宫腺肌症，经服用大量孕三烯酮、米非斯酮，及肌注达菲林两针，由于肝功转氨酶升高，喉结增大，声音变粗而停药，第二个月即出现痛经剧烈，无法正常生活，需服强止痛药。因年龄较轻，不愿手术切除子宫，故求医于本院。妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质地硬，不活动，后壁突出，双附件未见异常。B超：子宫大小9.4×8.0cm，肌层明显不均，后壁可探及3.4×2.8cm强回声团，双附件未见异常。脉象：弦细，舌质：暗、苔白厚；诊断：子宫腺肌症伴子宫肌瘤；治则：理气止痛，活血消癥；处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸10丸，日两次，口服。服用两个月后，症状减轻，可以忍受，月经量减少，血块见少，但经期仍需休息三天，脉：细数，舌：质紫暗苔白厚。妇检：明显好转，经服用15个月后，症状基本消失。
【关键词】 子宫内膜异位症；痛经；不孕；卵巢巧克力囊肿
裴玉环主任医师，现任北京朝阳中西医结合医院妇科主任、中华中医药学会妇科专业委员会理事。早年毕业于黑龙江省中医学院。三十余年来，她始终志力于运用祖国医学的辨证施治方法，采用温经散寒，消癥散结的纯中药治疗子宫内膜异位症、顽固性盆腔炎、附件炎，取得并积累了相当丰富的临床经验。所研制的专治内异症的纯中药制剂：[内异理气化瘀丸、内异清热化瘀丸]。在北京由多名专家进行了多方论证和反复评定后，给予了肯定和赞誉。并通过了国家药监局审批,颁发了批准文号，及荣获多项科研成果奖、国家科技发明专利。作为基层老中医工作室指导老师，我们作为其学术经验继承人，笔者耳濡目染，获益颇多。现对裴玉环主任部分临床经验总结如下，与同仁共勉。
1 理气止痛、活血化瘀治疗子宫内膜异位症原发性伴不孕
裴玉环主任认为，子宫内膜异位症属中医血瘀证，由外邪侵袭、情志内伤、先天禀赋不足或手术损伤等原因导致，气血不和，血液离经，阻滞络脉，瘀血阻滞于下焦而成。隋代巢元方《诸病源候论》中有云：“瘕聚令人腰痛俯仰，横骨下有积气，坚硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深達腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门瘕，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”，张景岳《景岳全书》也云：“瘀血留滞为癥，唯妇人有之。其癥则由经期或产后，凡内伤生冷或外受风寒；或恚怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱不行，血运之时，余血未净，而有所逆，则留滞月积渐成矣??????妇人久癥宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联于子脏则不孕 ”本病由于瘀血阻滞，气血运行不畅造成周围组织的粘连，使子宫体活动度欠佳，甚至导致输卵管粘连，造成排卵障碍，导致不孕；新病多实，久病多虚，本病日久，伤及肾阳，造成肾主生殖功能下降，还可造成卵泡发育不良，不能成为优势卵泡，从而出现妊娠后不久便习惯性流产，治疗当以理气止痛，活血化瘀。
例1，患者李某，37岁 浙江人，初诊日期：2007年2月3日
病情简介：该患者于2006年，未婚时即因右侧卵巢巧克力囊肿做剥离术。术后一年，左侧卵巢又出现巧克力囊肿，子宫肌腺症，痛经剧烈，结婚后，痛经仍剧烈，伴经期呕吐、腹泻、不孕。2007年2月要求服中药治疗，妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质硬，不活动，后壁可触及痛性结节，左侧附件可触及拳头大小之囊性包块，粘连严重，脉象：沉细，舌质暗苔薄白。B超：子宫体呈球形增大，后壁明显增厚，呈蜂窝样改变，左侧附件可见3.6cm×3.0cm大小之囊性包块，抗子宫内膜抗体测定阳性。诊断：子宫内膜异位症术后复发伴原发性不孕。经服用4个月中药“内异清热化瘀丸和内异理气化瘀丸各10克”后痛经明显好转，异位包块逐渐缩小，于第5个月后，正常怀孕，于84天时自然流产，后又继续服用6个月的内异理气化瘀丸、内异清热化瘀丸后怀孕，顺产健康美丽的女婴，随访一年，未见复发。
2 活血化瘀、理气止痛治疗卵巢巧克力囊肿术后复发
卵巢内膜异位症是盆腔内膜异位症中最多见的一种，可占80%左右。卵巢内异症在卵巢表面有灰红色，综色、或蓝红色的小点或小囊肿。囊肿大小不等，易形成冰冻样盆腔、粘连严重, 内膜样囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。往往在经B超及妇科内诊检查可以发现巧克力囊肿，该囊肿内容物很像巧克力颜色粘液，病理可以证实该病，且手术后易复发。该类型病人痛经一般不是很剧烈，仅有小腹周期性不适或轻度痛经，但多伴发不孕不育。未婚女性也可发生该病。裴玉环主任认为，本病主要病理变化时异位内膜周期性出血，即中医所言“离经之血”，《医林改错》言：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀”，唐荣川有“离经之血即是瘀血”之说，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，之气滞则血瘀，反之瘀血停滞则气行不畅而出现腹痛，故治以活血化瘀，理气止痛。
例2、潘某，19岁 唐山市高中学生 未婚；就诊日期：2006年6月4日
病情简介：该患在当地经腹腔镜确诊为卵巢巧克力囊肿一年，服用丹那唑6个月。停药一年后囊肿复发到4.6×3.8cm，因拒绝再次手术而来我院就诊。体检：肛诊：子宫体正常大小，左卵巢可触及囊性包块，约5cm大小，触痛明显，子宫直肠窝处可触及黄豆粒大小痛性结节。B超：左附件可探及4.7×3.8cm囊性暗区，囊内可见密集点状回声。脉象：细数，舌质：暗，苔薄白。诊断：卵巢巧克力囊肿术后复发 治则：活血化瘀，理气止痛 经口服内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸各10克，两个月后复查，发现囊肿缩小，12个月后囊肿消失。巩固服药3个月，随访三年未见复发。
3 理气止痛，活血消癥治疗子宫腺肌症伴子宫肌瘤
子宫肌层的内异症是指子宫肌层存在着子宫内膜组织，并伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生，称为子宫腺肌症。该病好发于经过宫腔手术后的病例。子宫体是弥漫均匀增大，以后壁为多见，妇检时可触及增大的子宫，质硬粘连、触痛明显，子宫腺肌症可引起痛经或剧烈的痛经，部分病人形成经前恐惧症，80%的病人伴有不孕。 裴玉环主任认为子宫内膜异位症伴子宫肌瘤属中医所论述癥瘕范畴，由寒凝血瘀、经行不畅、经期房事所造成。《妇人良方大全》对这三方面也有论述：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰”“夫妇人腹中瘀血者，由月经滞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取冷，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也，血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚癥瘕也”“若经血未尽而和阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢疼痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或前或后，因生积聚如怀胎状。”故治以理气止痛，活血消癥。
例3、倪某某，32岁 无锡市人；2007年11月2日就诊，该患痛经剧烈，加重半年，伴月经量多，血块多，在当地医院确诊为子宫腺肌症，经服用大量孕三烯酮、米非斯酮，及肌注达菲林两针，由于肝功转氨酶升高，喉结增大，声音变粗而停药，第二个月即出现痛经剧烈，无法正常生活，需服强止痛药。因年龄较轻，不愿手术切除子宫，故求医于本院。妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质地硬，不活动，后壁突出，双附件未见异常。B超：子宫大小9.4×8.0cm，肌层明显不均，后壁可探及3.4×2.8cm强回声团，双附件未见异常。脉象：弦细，舌质：暗、苔白厚；诊断：子宫腺肌症伴子宫肌瘤；治则：理气止痛，活血消癥；处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸10丸，日两次，口服。服用两个月后，症状减轻，可以忍受，月经量减少，血块见少，但经期仍需休息三天，脉：细数，舌：质紫暗苔白厚。妇检：明显好转，经服用15个月后，症状基本消失。