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【摘要】 在古代中医就将糖尿病命名为“消渴症”，中医理论将糖尿病分为血瘀论、肾虚论、脾虚论及肝郁论四种主要类型，整体调理，分型诊治，对糖尿病慢性并发症发展及转归有积极作用。特别是在现代医学应对糖尿病慢性并发症缺少办法的情况下，中医疗法有巨大潜能，有必要投入更大研究，以期找到有效的治疗方法。
【关键词】 糖尿病慢性并发症；证型；中医疗法
目前糖尿病发病率较高，其慢性并发症更是导致患者高致残率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成会出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病眼病这三大慢性并发症，随着病情的不断发展，并发症的发生率高达100%。本文主要从发病机制、治疗方法等角度，谈糖尿病慢性并发症的中医治疗方法。
1 糖尿病慢性并发症的中医理解
中国古代医学著述中关于糖尿病慢性并发症的最早记录是唐宋时期，到近现代中医对糖尿病论述较多。随着中医理论的不断发展，中医药治疗糖尿病已超出通过症状定病名的治疗范畴，而是各证型糖尿病、各分期糖尿病均已消渴症论治，整体认识，综合调理。中医理论认为糖尿病慢性病并发症总的发病机制为血瘀论、肾虚论、脾虚论及肝郁论四种提法，且因个人体质不同，标本虚实各异，如大多数青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情较严重，为实证，而老年人患糖尿病，发病缓慢，为虚证，中医讲“久病必虚”，长期患有糖尿病者可发展为气阴两虚，并有轻重不等的血瘀病机，到糖尿病中晚期则出现阴阳两虚，伴有胸痹、水肿、厥逆等证候，进而出现严重的糖尿病慢性并发症。
2 发病机制及临床表现
糖尿病肾病在中医分型中多为脾肾阳虚，兼有血虚血涩、脉络不畅症候，患者大多在患病十年之久才会有明显的临床表现，糖尿病肾病具有隐匿性、进展缓慢等特点，患者血糖多较难控制，甚至因调整降糖药物不及时而引发低血糖，出现头晕目眩、面色晄白、神疲乏力、腰酸腿软、下肢浮肿、阴囊水肿、脉沉而细涩，舌红、胖大、有齿痕等症状。
糖尿病神经病变多在久病不愈，即气阴两虚阶段后发生，其发病机制多为气阴两虚和血瘀痹阻，长期血虚血涩，瘀血阻络，经脉失养导致。糖尿病神经病变患者需严格做好血糖控制基础治疗，若血糖控制不稳会导致病情迅速发展，晚期不可逆。
糖尿病性腹泻，中医中多为脾肾阳虚证候、阴阳两虚证候，属中医泄泻范畴，临床多为神疲、消瘦、泄泻水样便，或脱肛、晕厥等症。
糖尿病性胃轻瘫，为中医痞满证，病情具有隐匿性，并日渐加重，患者出现腹胀、消化不良、食欲不佳、恶心呕吐等症状。
长期患糖尿病并发眼病患者较多，这是由于血糖控制水平对眼底病变有重要影响，使眼底发生渐进性或急进性病变，导致眼底大面积出血，最常见为糖尿病眼底病变，其次为糖尿病性白内障，患者致残、致死率较高。糖尿病眼病需与眼科协作检查，明确诊断，早期辨证治疗效果显著，晚期不可逆。在中医理论中糖尿病眼病主要为以下几个证型：阴血虚损型，此证型多为中老年患者，病情缓慢，临床上有头晕乏力、腰膝酸软、心悸盗汗、失眠烦躁、脉沉弦细、舌质红等症状；淤血阻络型，此型多发于糖尿病二期患者，由于病情长、血糖波动较大，患者会在近期出现明显视力减退，出现严重的慢性合并症。临床上有头晕、心悸、泄泻、水肿、手足麻痹疼痛、腰膝酸软、脉沉细涩、舌红降有瘀斑；燥热内盛型，此证型患者多为实证，虚证较少，由于患者病程长，且血糖长期控制不好，易发生眼底急性出血患者，一般病情发展迅速且较严重。临床上有多食多饮却乏力消瘦，头晕目胀，兼有痈肿疮毒、盗汗、胸痛、干咳、咯血等肺痨症状，脉沉无力，舌质红。
糖尿病血管并发症也是糖尿病患者常见严重并发症，这是由患者糖代谢紊乱引发脂肪代谢紊乱造成，加速动脉硬化进程，危害较重，此并发症因长期患病，血瘀痰凝、肾气不足，引发阻络蒙心而出现眩晕、胸痹，甚至中风。
3 中医治疗方法
糖尿病肾病在治疗中以温补脾肾为主，兼顾益气通络，养血化瘀。可用白术、黄芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黄、血竭、黄连、生地组方治疗，若患者伴有肾功能不全，可加泽兰、半夏、砂仁、佩兰。
糖尿病神经病变在治疗中以益气养阴，化瘀通絡，行气止痛为主，可用鸡血藤、西洋参、牛膝、川芎、莶草、赤芍、丹参、沙参、地龙、生地组方治疗，若患者病情较重，可加全蝎、蜈蚣等虫类搜风止痛药。
糖尿病性腹泻在治疗中当以化瘀通络、温补脾肾为主，兼顾益气养阴。可用白术、人参、川芎、当归、丹参、附子、熟地、香附、炮姜、大黄组方治疗。
糖尿病性胃轻瘫在治疗中以益气养阴，化瘀通络，行气导滞为主，可用半夏、川芎、人参、赤芍、茯苓、香附、生地、榔片、木香、大黄组方治疗。
中医分型治疗糖尿病眼病，对于阴血虚损型，中医治疗以滋阴补肾，养血明目为主，可用枸杞子、西洋参、菟丝子、旱莲草、女贞子、丹参、当归、川芎、熟地、首乌组方治疗；对于淤血阻络型，应以益气养阴，化瘀通络为主，采用石决明、菊花、丹参、熟地、茜草、槐花、三七、首乌、丹皮、生地组方治疗；对于燥热内盛型，治疗以清热凉血为主，辅以益气养阴，可用白茅根、石斛、丹皮、二蓟、赤芍、沙参、生地、黄精、三七组方治疗。
糖尿病血管并发症在治疗过程中以主要临床症状为依据，并结合总病机，采用补肾、益气、化瘀、豁痰等原则适时治疗。
在现代医学治疗糖尿病存在一定困惑的情况下，中医个体化治疗方法具有一定的潜能。随着现代医学的发展，中医治疗糖尿病有了长足进步，但仍需投入更多研究，以期推进中医药学教育工作和中医疗法的进一步发展。
参考文献
[1] 张彩萍.中医治疗糖尿病伴有黎明现象20例[J].中国中医基础医学杂志，2002（03）：139-140.
[2] 赵卫红，张觉人.中医治疗糖尿病慢性并发症[J].湖北中医杂志，2000（05）：253-254.
[3] 仝小林，段军.糖尿病慢性并发症的中医治疗原则[J].中国全科医学，2003（09）：178-179.
[4] 丛杰，乔建芳，邹翠敏.糖尿病性神经病变的中药治疗[J].中国临床康复，2004（22）：208-209.
【关键词】 糖尿病慢性并发症；证型；中医疗法
目前糖尿病发病率较高，其慢性并发症更是导致患者高致残率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成会出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病眼病这三大慢性并发症，随着病情的不断发展，并发症的发生率高达100%。本文主要从发病机制、治疗方法等角度，谈糖尿病慢性并发症的中医治疗方法。
1 糖尿病慢性并发症的中医理解
中国古代医学著述中关于糖尿病慢性并发症的最早记录是唐宋时期，到近现代中医对糖尿病论述较多。随着中医理论的不断发展，中医药治疗糖尿病已超出通过症状定病名的治疗范畴，而是各证型糖尿病、各分期糖尿病均已消渴症论治，整体认识，综合调理。中医理论认为糖尿病慢性病并发症总的发病机制为血瘀论、肾虚论、脾虚论及肝郁论四种提法，且因个人体质不同，标本虚实各异，如大多数青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情较严重，为实证，而老年人患糖尿病，发病缓慢，为虚证，中医讲“久病必虚”，长期患有糖尿病者可发展为气阴两虚，并有轻重不等的血瘀病机，到糖尿病中晚期则出现阴阳两虚，伴有胸痹、水肿、厥逆等证候，进而出现严重的糖尿病慢性并发症。
2 发病机制及临床表现
糖尿病肾病在中医分型中多为脾肾阳虚，兼有血虚血涩、脉络不畅症候，患者大多在患病十年之久才会有明显的临床表现，糖尿病肾病具有隐匿性、进展缓慢等特点，患者血糖多较难控制，甚至因调整降糖药物不及时而引发低血糖，出现头晕目眩、面色晄白、神疲乏力、腰酸腿软、下肢浮肿、阴囊水肿、脉沉而细涩，舌红、胖大、有齿痕等症状。
糖尿病神经病变多在久病不愈，即气阴两虚阶段后发生，其发病机制多为气阴两虚和血瘀痹阻，长期血虚血涩，瘀血阻络，经脉失养导致。糖尿病神经病变患者需严格做好血糖控制基础治疗，若血糖控制不稳会导致病情迅速发展，晚期不可逆。
糖尿病性腹泻，中医中多为脾肾阳虚证候、阴阳两虚证候，属中医泄泻范畴，临床多为神疲、消瘦、泄泻水样便，或脱肛、晕厥等症。
糖尿病性胃轻瘫，为中医痞满证，病情具有隐匿性，并日渐加重，患者出现腹胀、消化不良、食欲不佳、恶心呕吐等症状。
长期患糖尿病并发眼病患者较多，这是由于血糖控制水平对眼底病变有重要影响，使眼底发生渐进性或急进性病变，导致眼底大面积出血，最常见为糖尿病眼底病变，其次为糖尿病性白内障，患者致残、致死率较高。糖尿病眼病需与眼科协作检查，明确诊断，早期辨证治疗效果显著，晚期不可逆。在中医理论中糖尿病眼病主要为以下几个证型：阴血虚损型，此证型多为中老年患者，病情缓慢，临床上有头晕乏力、腰膝酸软、心悸盗汗、失眠烦躁、脉沉弦细、舌质红等症状；淤血阻络型，此型多发于糖尿病二期患者，由于病情长、血糖波动较大，患者会在近期出现明显视力减退，出现严重的慢性合并症。临床上有头晕、心悸、泄泻、水肿、手足麻痹疼痛、腰膝酸软、脉沉细涩、舌红降有瘀斑；燥热内盛型，此证型患者多为实证，虚证较少，由于患者病程长，且血糖长期控制不好，易发生眼底急性出血患者，一般病情发展迅速且较严重。临床上有多食多饮却乏力消瘦，头晕目胀，兼有痈肿疮毒、盗汗、胸痛、干咳、咯血等肺痨症状，脉沉无力，舌质红。
糖尿病血管并发症也是糖尿病患者常见严重并发症，这是由患者糖代谢紊乱引发脂肪代谢紊乱造成，加速动脉硬化进程，危害较重，此并发症因长期患病，血瘀痰凝、肾气不足，引发阻络蒙心而出现眩晕、胸痹，甚至中风。
3 中医治疗方法
糖尿病肾病在治疗中以温补脾肾为主，兼顾益气通络，养血化瘀。可用白术、黄芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黄、血竭、黄连、生地组方治疗，若患者伴有肾功能不全，可加泽兰、半夏、砂仁、佩兰。
糖尿病神经病变在治疗中以益气养阴，化瘀通絡，行气止痛为主，可用鸡血藤、西洋参、牛膝、川芎、莶草、赤芍、丹参、沙参、地龙、生地组方治疗，若患者病情较重，可加全蝎、蜈蚣等虫类搜风止痛药。
糖尿病性腹泻在治疗中当以化瘀通络、温补脾肾为主，兼顾益气养阴。可用白术、人参、川芎、当归、丹参、附子、熟地、香附、炮姜、大黄组方治疗。
糖尿病性胃轻瘫在治疗中以益气养阴，化瘀通络，行气导滞为主，可用半夏、川芎、人参、赤芍、茯苓、香附、生地、榔片、木香、大黄组方治疗。
中医分型治疗糖尿病眼病，对于阴血虚损型，中医治疗以滋阴补肾，养血明目为主，可用枸杞子、西洋参、菟丝子、旱莲草、女贞子、丹参、当归、川芎、熟地、首乌组方治疗；对于淤血阻络型，应以益气养阴，化瘀通络为主，采用石决明、菊花、丹参、熟地、茜草、槐花、三七、首乌、丹皮、生地组方治疗；对于燥热内盛型，治疗以清热凉血为主，辅以益气养阴，可用白茅根、石斛、丹皮、二蓟、赤芍、沙参、生地、黄精、三七组方治疗。
糖尿病血管并发症在治疗过程中以主要临床症状为依据，并结合总病机，采用补肾、益气、化瘀、豁痰等原则适时治疗。
在现代医学治疗糖尿病存在一定困惑的情况下，中医个体化治疗方法具有一定的潜能。随着现代医学的发展，中医治疗糖尿病有了长足进步，但仍需投入更多研究，以期推进中医药学教育工作和中医疗法的进一步发展。
参考文献
[1] 张彩萍.中医治疗糖尿病伴有黎明现象20例[J].中国中医基础医学杂志，2002（03）：139-140.
[2] 赵卫红，张觉人.中医治疗糖尿病慢性并发症[J].湖北中医杂志，2000（05）：253-254.
[3] 仝小林，段军.糖尿病慢性并发症的中医治疗原则[J].中国全科医学，2003（09）：178-179.
[4] 丛杰，乔建芳，邹翠敏.糖尿病性神经病变的中药治疗[J].中国临床康复，2004（22）：208-209.