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【摘 要】目的：对血液透析的患者存在高血壓的病人进行原因的分析，高血压对病人的危害处理和应用高血压药物的选择。方法：通过观察和血压监测，患者的症状及调节透析过程中的透析液的钠值，温度，对病人限制钠盐的摄入，通过控制病人的干体重，增加透析次数，降低血容量，指导病人正确选择和应用降压药物，有效的控制高血压的发生，减少并发症的发生，提高透析病人的生活质量。结论：通过上述方法，正确选择和应用药物收效良好，真正的起到了降低透析过程中高血压发生的危险，现代透析临床上广泛应用。
【关键词】血液透析；高血压；药物的应用；干体重
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0720—02
血液透析病人多数为门诊病人，来医院只是为了四个小时的透析过程。这个过程往往出现急剧的血压的变化，影响因素主要是因为患者的情绪紧张，透析过程中血液流速的变化等，往往这种病人在家时血压比较平稳，来到医院血压增高现象增多。所以透析病人在家中也要对血压进行密切观察随时进行监测。只有这样才能掌握患者真正的基础血压值，才能在透析过程中进行血压变化的对比，了解病人的血压变化，以便更准确的处理和用药提供更可靠地依据。这样，才能反映病人真正的血压变化。使病人及时与医生进行沟通，及时调整药物，及时纠正高血压。另外，长期透析病人高血压的原因很多，其中体内液体负荷过多，因为透析患者多数为无尿，这就使病人两次透析之间干体重控制不好，引起血压升高，也称为容量性高血。，因此，控制好病人的干体重，适当的给予药物干预，即可有效的控制高血压的发生。另外，可以通过增加病人的透析次数来降低体重，但降低干体重应逐步进行，防止过度脱水造成低血压的发生，一般每周体重下降不超过一公斤。争取每两次透析之间体重增长不超过1-1、5公斤。由于盐含量高会造成病人口渴，所以，透析病人一定严格控制钠盐的摄入量。只有这样，才能减轻病人的口渴程度，减少水的入量，减少体重增加的程度，对控制病人的体重有一定的帮助。根据血压的变化及时调整药物的用量，特别是在透析当日，应停止服用短效降压药物，并一定要及时监测患者血压。避免血压波动过大。另外，透析过程中，降低透析液的温度也可以有助于控制患者的血压。做血液滤过和血液透析滤过对调节患者的血压也有一定的作用。但有些病人对各种透析的不耐受，这样也会产生隐性或显性的水的存积，难以达到干体重。同时，透析病人也存在肾素活性增强引起的高血压，此种高血压需要一些抗肾素降压药物治疗。透析液钠浓度过高使血容量增加也可以引起高血压，这样现象可以通过调节透析液钠值来控制。透析液的钠值不是随意调节的，它要根据病人的口渴程度，以及血压的变化并根据医嘱，才能调节，以免透析液钠值的变化影响病人的脱水程度。造成病人血容量的改变影响病人的透析效果。
在透析过程中使用输血，血浆，血清蛋白等，会使血容量增加甚至超滤速度过快，使病人有效血容量锐减，血液短时间内浓缩，造成肾素浓度迅速增加，引起肾性高血压等多种因素。一部分透析病人高血压症状并不明显，只有少部分病人会感到头痛、疲劳，症状严重程度与血压的高低程度并不一致，这种病人血压监测更要得到重视。因患者本身无名显症状血压也有一定程度的升高，潜在危险程度会更高，这种危险护士应及时发现，并给预及时处理才会在一定程度上降低风险。加之透析过程的血流量的变化，抗凝药物的应用等都是造成透析病人心脑血管并发症的危险因素。所以，不可以盲目用药。不一定无症状对病人就不需要用药，他们的潜在危险程度并不低，有时甚至超过症状明显的病人，所以，透析期间的血压监测尤为重要。长期高血压对人体器官造成危害是非常可怕的，它甚至可威胁病人的生命。主要危害的器官有心脏，大脑，眼睛，和造成动脉硬化等主要器官的改变。控制好病人的血压十分必要，它可以减少很多并发症的发生，降低病人的死亡率。
透析病人很大一部分都存在着不同程度的高血压。如何选用降压药物，对透析病人十分重要。正确选择降压药物和应用降压药物会稳定病人的血压，会减轻病人的痛苦，有利于进行治疗。减少并发症的发生。
对于规律性血液透析的病人，如果能做到充分的透析达到理想的干体重，首先必须要控制好患者的血压。大约百分之八十的患者可以不服用降压药物。但是，如果透析不充分，，达不到理想的干体重，病人有不同程度的高血压者，就必须要用降压药物治疗，控制好透析病人的血压。降压药物的种类繁多，这样就需要根据病人的血压和机体情况，是否有并发糖尿病及其它合并症的发生等，以及病人的经济状况多种因素中和来选择适合病人的降压药物。一般选择药物应注意以下几点
1首先，降压药物应从小剂量开始应用，根据病情随时调节降压药物的剂量。这样可以避免在透析过程中发生低血压，从而，影响病人的脱水量。达不到理想的干体重，进一步影响血压的变化，形成恶性循环。影响病人的透析效果。
2 如果病人的血压升高，一段时间内，应考虑调整病人的干体重，如果病人达到理想的体重，血压仍持续偏高，再考虑调节降压药物的剂量。降压药物的剂量不要盲目增大。盲目增大药物剂量，会掩盖病人的症状，影响病人达到干体重的调节，所以，降压药物的选用要慎重，计量也应逐步调整，由小到大，找到最适宜病人的剂量，这样，即不会影响透析效果，又可以保持患者血压的稳定。
3 钙通道阻滞剂的应用：此类药物降压作用强，副作用少，比较常用。已被患者接受。临床应用比较广泛。
4β受体阻断剂的应用：此类药物可能会对糖脂代谢有影响，因此，对于并发糖尿病，高血脂症和肥胖的患者应慎重选用。并在使用过程中监测病人的心率变化。
5α受体阻断剂；不会增加低血压的风险，可选用。尤其对透析病人比较适宜。
6血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可做为临床联合用药来选择。
7同时阻断α和β受体的复合制剂可以考虑应用。
在透析过程中，护理人员应密切观察透析病人的血压变化，每半小时到一小时为病人测量血压一次，血压不稳，波动较大的病人应进行血压监测，这样可以及时发现患者的血压变化，并给予必要的处理。另外；应用促红细胞生成素纠正贫血的病人对血压也有一定的影响，患者的贫血得不到及时的纠正也会对病人有很大的影响，但在纠正贫血的同时，也要注意血压变化，如出现高血压也要给预及时处理。
在血液透析过程中，经常出现高血压变化，那么血液透析的病人血压维持在合适范围内才更有利于患者的生存质量。不同人群甚至不同年龄段血压控制的目标是不同的。就维持性血液透析的病人来说，无统一的固定的标准。对于没有心脑血管并发症的病人而言，血压不超过140/90mmhg就可以，对于老年人伴血管硬化而且合并血管疾病以及冠脉供血不足的病人而言，血压不易过低，一般不超过160/90mmhg，高血压对心脑血管都有不良影响，如果病人能耐受，尽量维持在以上范围之内为宜。过高或过低对病人都有一定的影响。为减少并发症的发生，提高病人的生活质量，一定要控制好透析病人的血压。
结论：维持好长期透析病人的血压情况，对透析患者是十分重要，这样，会减少透析病人的并发症出现，减轻病人的痛苦，提高透析病人的生活中质量。尽可能让患者多参与社会活动，保持良好的心态好和足够的睡眠，对调整病人的血压有良好的帮助。在医生的指导下，合理应用降压药物，维持好透析病人的干体重，控制钠盐的摄入，会有效的减少病人并发症的发生，降低病人的死亡率。总之，透析过程中，高血压的原因尚不明确，但绝大部分大约百分之八十的透析病人都有不同程度的血压变化的发生，有待临床的进一步研究探讨，很值得大家去深思。
参考文献
{透析与肾移植实用手册}北京科学技术出版社
【关键词】血液透析；高血压；药物的应用；干体重
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0720—02
血液透析病人多数为门诊病人，来医院只是为了四个小时的透析过程。这个过程往往出现急剧的血压的变化，影响因素主要是因为患者的情绪紧张，透析过程中血液流速的变化等，往往这种病人在家时血压比较平稳，来到医院血压增高现象增多。所以透析病人在家中也要对血压进行密切观察随时进行监测。只有这样才能掌握患者真正的基础血压值，才能在透析过程中进行血压变化的对比，了解病人的血压变化，以便更准确的处理和用药提供更可靠地依据。这样，才能反映病人真正的血压变化。使病人及时与医生进行沟通，及时调整药物，及时纠正高血压。另外，长期透析病人高血压的原因很多，其中体内液体负荷过多，因为透析患者多数为无尿，这就使病人两次透析之间干体重控制不好，引起血压升高，也称为容量性高血。，因此，控制好病人的干体重，适当的给予药物干预，即可有效的控制高血压的发生。另外，可以通过增加病人的透析次数来降低体重，但降低干体重应逐步进行，防止过度脱水造成低血压的发生，一般每周体重下降不超过一公斤。争取每两次透析之间体重增长不超过1-1、5公斤。由于盐含量高会造成病人口渴，所以，透析病人一定严格控制钠盐的摄入量。只有这样，才能减轻病人的口渴程度，减少水的入量，减少体重增加的程度，对控制病人的体重有一定的帮助。根据血压的变化及时调整药物的用量，特别是在透析当日，应停止服用短效降压药物，并一定要及时监测患者血压。避免血压波动过大。另外，透析过程中，降低透析液的温度也可以有助于控制患者的血压。做血液滤过和血液透析滤过对调节患者的血压也有一定的作用。但有些病人对各种透析的不耐受，这样也会产生隐性或显性的水的存积，难以达到干体重。同时，透析病人也存在肾素活性增强引起的高血压，此种高血压需要一些抗肾素降压药物治疗。透析液钠浓度过高使血容量增加也可以引起高血压，这样现象可以通过调节透析液钠值来控制。透析液的钠值不是随意调节的，它要根据病人的口渴程度，以及血压的变化并根据医嘱，才能调节，以免透析液钠值的变化影响病人的脱水程度。造成病人血容量的改变影响病人的透析效果。
在透析过程中使用输血，血浆，血清蛋白等，会使血容量增加甚至超滤速度过快，使病人有效血容量锐减，血液短时间内浓缩，造成肾素浓度迅速增加，引起肾性高血压等多种因素。一部分透析病人高血压症状并不明显，只有少部分病人会感到头痛、疲劳，症状严重程度与血压的高低程度并不一致，这种病人血压监测更要得到重视。因患者本身无名显症状血压也有一定程度的升高，潜在危险程度会更高，这种危险护士应及时发现，并给预及时处理才会在一定程度上降低风险。加之透析过程的血流量的变化，抗凝药物的应用等都是造成透析病人心脑血管并发症的危险因素。所以，不可以盲目用药。不一定无症状对病人就不需要用药，他们的潜在危险程度并不低，有时甚至超过症状明显的病人，所以，透析期间的血压监测尤为重要。长期高血压对人体器官造成危害是非常可怕的，它甚至可威胁病人的生命。主要危害的器官有心脏，大脑，眼睛，和造成动脉硬化等主要器官的改变。控制好病人的血压十分必要，它可以减少很多并发症的发生，降低病人的死亡率。
透析病人很大一部分都存在着不同程度的高血压。如何选用降压药物，对透析病人十分重要。正确选择降压药物和应用降压药物会稳定病人的血压，会减轻病人的痛苦，有利于进行治疗。减少并发症的发生。
对于规律性血液透析的病人，如果能做到充分的透析达到理想的干体重，首先必须要控制好患者的血压。大约百分之八十的患者可以不服用降压药物。但是，如果透析不充分，，达不到理想的干体重，病人有不同程度的高血压者，就必须要用降压药物治疗，控制好透析病人的血压。降压药物的种类繁多，这样就需要根据病人的血压和机体情况，是否有并发糖尿病及其它合并症的发生等，以及病人的经济状况多种因素中和来选择适合病人的降压药物。一般选择药物应注意以下几点
1首先，降压药物应从小剂量开始应用，根据病情随时调节降压药物的剂量。这样可以避免在透析过程中发生低血压，从而，影响病人的脱水量。达不到理想的干体重，进一步影响血压的变化，形成恶性循环。影响病人的透析效果。
2 如果病人的血压升高，一段时间内，应考虑调整病人的干体重，如果病人达到理想的体重，血压仍持续偏高，再考虑调节降压药物的剂量。降压药物的剂量不要盲目增大。盲目增大药物剂量，会掩盖病人的症状，影响病人达到干体重的调节，所以，降压药物的选用要慎重，计量也应逐步调整，由小到大，找到最适宜病人的剂量，这样，即不会影响透析效果，又可以保持患者血压的稳定。
3 钙通道阻滞剂的应用：此类药物降压作用强，副作用少，比较常用。已被患者接受。临床应用比较广泛。
4β受体阻断剂的应用：此类药物可能会对糖脂代谢有影响，因此，对于并发糖尿病，高血脂症和肥胖的患者应慎重选用。并在使用过程中监测病人的心率变化。
5α受体阻断剂；不会增加低血压的风险，可选用。尤其对透析病人比较适宜。
6血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可做为临床联合用药来选择。
7同时阻断α和β受体的复合制剂可以考虑应用。
在透析过程中，护理人员应密切观察透析病人的血压变化，每半小时到一小时为病人测量血压一次，血压不稳，波动较大的病人应进行血压监测，这样可以及时发现患者的血压变化，并给予必要的处理。另外；应用促红细胞生成素纠正贫血的病人对血压也有一定的影响，患者的贫血得不到及时的纠正也会对病人有很大的影响，但在纠正贫血的同时，也要注意血压变化，如出现高血压也要给预及时处理。
在血液透析过程中，经常出现高血压变化，那么血液透析的病人血压维持在合适范围内才更有利于患者的生存质量。不同人群甚至不同年龄段血压控制的目标是不同的。就维持性血液透析的病人来说，无统一的固定的标准。对于没有心脑血管并发症的病人而言，血压不超过140/90mmhg就可以，对于老年人伴血管硬化而且合并血管疾病以及冠脉供血不足的病人而言，血压不易过低，一般不超过160/90mmhg，高血压对心脑血管都有不良影响，如果病人能耐受，尽量维持在以上范围之内为宜。过高或过低对病人都有一定的影响。为减少并发症的发生，提高病人的生活质量，一定要控制好透析病人的血压。
结论：维持好长期透析病人的血压情况，对透析患者是十分重要，这样，会减少透析病人的并发症出现，减轻病人的痛苦，提高透析病人的生活中质量。尽可能让患者多参与社会活动，保持良好的心态好和足够的睡眠，对调整病人的血压有良好的帮助。在医生的指导下，合理应用降压药物，维持好透析病人的干体重，控制钠盐的摄入，会有效的减少病人并发症的发生，降低病人的死亡率。总之，透析过程中，高血压的原因尚不明确，但绝大部分大约百分之八十的透析病人都有不同程度的血压变化的发生，有待临床的进一步研究探讨，很值得大家去深思。
参考文献
{透析与肾移植实用手册}北京科学技术出版社