【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0719—01
　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，在我国一直呈散发状态，一旦外环境---食物载体---人群形成有效的传播链可呈高度散发的地方性流行。
　　病例资料：
　　例1：患者，李复华，男，67岁，于2012年12月13日入院，入院诊断：发热待查。现病史：发热10天，患者10天前无明显诱因出现发热，以夜间（3点左右）明显，体温波动在38度，无其它伴随症状。起病以来，饮食可，大小便正常。既往史：自诉有“冠心病”史，未确诊，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）：64，AST（谷草转氨酶）：51， GGT（r-谷酰氨转肽酶）：439 ，ALP（碱性磷酸酶）：162 ，TBIL（总胆红素）：7 DBIL（直接胆红素）：2.9 ，IBIL（间接胆红素）：5.8，TP（总蛋白）：64.6，ALB（白蛋白）：41.8 ，GLB（球蛋白）：22.。乙肝、甲肝、丙肝、戊肝均阴性，咽拭子培养阴性。WBC 9.1，中性粒细胞：68.4%，淋巴细胞：2.0，红细胞压积：54-69，大便、小便常规：正常。肥达反应：伤寒沙门H菌：1：320，伤寒沙门O菌：1：320。甲型、丙型副伤寒阴性，乙型副伤寒：1：40。心电图：完全性右束枝传导阻滞。X片示：右下肺小结节影。血压：120/70mm/Hg，心率83次/分，体温36.3，呼吸17次/分。诊断为：“伤寒”。给予头孢硫咪4g 静滴，维生素C2g，维生素B60.2g 静滴，左氧氟沙星0.4x2 静滴。患者于2012年12月18日转上级医院，体温未降。2012年12月27日电话随访，患者住昆华医院消化科，未确诊，做了各种检查，仍然发热，体温最高达39度，2013年1月4日电话随访，患者体温已降，做两次CT，多次血培养，血培养为阴性，肥大试验阴性，昆华医院诊断为“肺部感染”，现患者继续使用左氧氟沙星。2013年1月18日患者痊愈出院。
　　例2：患者，男，86岁，因患前列腺癌长期住肿瘤医院，于住院期间发生发热、头痛、头晕、腹泻，经检查：伤寒沙门H菌：1：160。其余检查不详。诊断为“伤寒”。给予抗伤寒药物治疗，未见好转。后经完善各方面检查，最后确诊为“肺部感染”。
　　讨论：
　　伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。伤寒潜伏期为3～42天，平均14天。临床上以持续高熱、相对患脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少为特征。肠出血和穿孔为伤寒主要并发症，亦可并发中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。伤寒的诊断标准为：一、疑似病例：在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。二、确诊病例：1、不能排除其它原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。2、末梢血白细胞和嗜酸细胞减少。3、血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。4、血清特异性抗体阳性（肥达氏反应）：“O”抗体凝集效价在1：80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1：160以上。临床诊断：疑似病例加1、2项，试验确诊：疑似病例加3或4项。注：肥达氏反应实验结果仅作为临床诊断参考。
　　误诊原因：（1）患者因素：上述2例患者均为老年人，临床表现不典型；（2）医师因素：临床医师对老年人出现的临床诊断未能全面系统分析，对伤寒的诊断缺乏深入的认识，认为（肥达氏反应）即可诊断伤寒。
　　针对以上原因，作为基层医师，临床上遇到老年患者，因详细询问病史，全面检查，认真观察，细致分析，不可以点盖面，以至误诊，延误病情。
　　参考文献：
　　[1] 杜克琳. 云南省常见传染病防治手册.云南人民出版社
　　[2] 彭文伟. 传染病学. 人民卫生出版社