【关键词】 阴式子宫切除术； 半荷包； 阴道裂开
　　阴式子宫切除术后阴道裂开肠管脱出，是一种少见的并发症，一旦发生应尽早手术。手术方法可为经阴道、经腹部或两者联合进行。经阴道手术具有损伤小、恢复快等优点，优于经腹部手术。现将本院收治的1例阴式子宫切除术后阴道裂开肠管脱出病例报道如下。
　　1 病例介绍
　　患者，43岁，“阴式子宫切除术后3个半月，性交后阴道流液伴下腹痛3 h”于2007年7月5日入院。患者于2007年3月19日因多发子宫肌瘤，继发贫血（Hb 85 g/L），阴道壁膨出，于外院行阴式子宫切除术。出院小结描述为：术中子宫孕11周大小，前后壁浆膜下、壁间、黏膜下有多个大小不等的肌瘤结节，直径1～7 cm，双附件未见异常。术中经阴道切除全子宫，同时行阴道壁修补术，留置T型引流管，术后抗感染治疗，术后第2天拔引流管，第5天出院。出院后偶有阴道少量流液未就诊。2007年7月5日性交后阴道流液伴腹痛3 h急诊入院。妇科检查发现：阴道内肠管脱出。急诊硬膜外麻醉下行阴道壁缝合术。碘伏消毒外阴，0.9%氯化钠+庆大霉素+甲硝唑冲洗阴道后回纳肠管。探查见：阴道壁全层裂开3.5 cm，盆腔无粘连，分离腹膜及阴道前后壁，2-0可吸收线连续缝腹膜关闭盆腔，切除少许不新鲜阴道壁创面，1-0可吸收线连续缝合阴道前后壁。术后抗感染治疗3 d痊愈出院。
　　2 讨论
　　子宫切除术后阴道裂开内脏脱出是一种少见并发症，其中最常见的脱出内脏为小肠，大多数症状为阴道流液、流血，下腹疼痛，肿物脱出。与其它手术方式比较，该并发症多发生于阴道子宫切除术后。这种并发症可以自然发生，也可以继发于阴道创伤、阴道器械操作或各种腹内压增加的情况。绝经前妇女最常见诱因是性交，绝经后妇女最常见诱因是腹内压增加。阴道裂开内脏脱出，需急诊手术处理。手术方式可为经阴道、经腹部或两者联合进行。发生原因：（1）两个半荷包缝合阴道壁后，中央引流处未完全闭合，拔管后形成瘘道，术后阴道流液未就诊，可能有输卵管伞脱出，性交后撕裂。（2）全层缝合阴道壁时，腹膜容易露出阴道壁外，腹膜有分泌功能，影响阴道壁愈合。（3）患者贫血，组织愈合能力差，过早性交。
　　本病例提醒，缝合阴道壁时要对位完整，止血彻底可以不放置引流。若放置引流管，应尽可能缩小引流孔。及时纠正贫血等营养不良情况。术后有阴道流液应及时检查，有输卵管脱出需早期处理。阴道裂开需急诊手术处理，减少等待时间可以减少感染机会。二次缝合预后良好，经阴道手术具有简单易行，肠道干扰少，损失小，恢复快等优点，优于经腹部手术。
　　（收稿日期：2011-07-06）
　　（本文编辑：郎威）