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摘 要 目的：观察马来酸桂哌奇特注射液（商品名克林澳）对冠心病患者的临床症状及左室舒张功能的影响。方法：32例患者在应用阿司匹林、他汀类等药物基础上加用马来酸桂哌奇特注射液静滴，观察患者临床表现，及应用彩色多普勒超声显像仪测定左室舒张功能。结果：马来酸桂哌奇特注射液治疗后，患者临床症状及心电图ST段明显好转，左室舒张早期充盈速度增加，血流加速度和减速度、房缩期充盈速度下降。结论：马来酸桂哌奇特注射液可明显改善心绞痛患者的心肌血供及左室舒张功能，促进心功能恢复，从而有效治疗冠心病。
关键词 马来酸桂哌奇特 冠心病 左室舒张功能
资料与方法
临床资料：随机选取无应用禁忌证的冠心病患者32例，其中男18例，女14例；年龄44～78岁，平均60.5岁。均为不稳定型心绞痛患者，诊断符合1979年WHO提出的缺血性心病的命名及诊断标准。
治疗方法：在应用阿司匹林、他汀类等药物基础上，给予5%葡糖250ml，马来酸桂哌奇特240mg，1次/日，15天为1个疗程。
观察方法：观察心绞痛缓解及消失时间、每周心电图ST-T的改变、心功能改善情况，给药前后各查1次血尿常规肾功能及心脏彩超。心脏彩超使用美国HP 770 200 AC彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3MHz，测定左室舒张功能取心尖位四腔切面，取样容积置于二尖瓣口，以50mm/秒的速度同步记录心电图及二尖瓣流速曲线，所测定左室舒张功能参数：①面积（E area）：舒张早期流速曲线下的面积。②0.33面积（0.33 area）：舒张早期33%时间内曲线下面积。③E峰值速度（PFVE）：左室舒张早期血流峰值速度。④舒张早期快速充盈加速度（AC）。⑤舒张早期快速充盈减速度（DC）。⑥1/2加速时间（AHT）：从50%PFVE至血流速度上升到E峰的时间。⑦A峰值速度（PFVA）：心房收缩时最大血流速度。⑧A面积（A area）：舒张晚期流速曲线下包络面积。⑨A峰值流速/E峰值流速（A/E）。⑩等容舒张期（IRT）。
疗效判定标准：参照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评价。①显效：同等劳力程度不引起心绞痛，或心绞病发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，心功能改善Ⅰ级以上；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，心功能给药后好转；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油量减少不足50%，心功能无改善。心电图疗效：①显效：静息心电图恢复正常；②有效：静息心电图相关导联降低的ST段治疗后回升0.1ml以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直点；③无效：心电与疗效前基本相同。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，对计量资料用（X±S）表示，计数资料用X2检验。
结 果
治疗前后症状缓解情况比较：治疗后：显效9例，有效21例，无效2例，总有效93.75%，与治疗前比较差异有显著性。
心电图疗效比较：治疗后显效7例，有效19例，无效6例，总有效率81.25%；与治疗前比较差异有显著性。
治疗前后左室舒张功能比较：治疗后舒张早期充盈速度增加，血流加速度和减速度、房缩期充盈速度下降，左室等容舒张期缩短。见表1。
讨 论
马来酸桂哌奇特注射液是一种新型心脑血管药物，其具有对腺苷、cAMP增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制。马来酸桂哌奇特还能促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。基础研究证明，马来酸桂哌奇特能明显抑制血小板的聚集活性和纤溶作用，降低血液黏滞度，血浆黏度和血小板集聚率的作用。临床观察中发现马来酸桂哌奇特具有明显改善患者左室功能的作用，既表现为患者临床症状缓解、运动耐量增加上看，也表现在心脏彩超左室舒张功能改善上。以往心肌缺血是否引起心肌坏死被认为是“全或无”的关系，即缺血轻或时间短，心肌没有损害，功能立即恢复正常；缺血重或时间长，则心肌坏死，心功能障碍不能恢复，但在缺血性心脏病的实验室和临床研究中，证实了可逆性心肌功能障碍，即心肌顿抑与心肌冬眠的存在，通过对心肌顿抑与心肌冬眠的治疗，能更好地改善冠心病患者的预后。近年来研究还发现，缺血后心肌除了通过坏死外，还可以通过凋亡途径大量丧失，并且凋亡是缺血早期心肌细胞丧失的主要途径，抑制细胞凋亡可挽救缺血的心肌。马来酸桂哌奇特不仅可通过使腺苷增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制来明显改善心绞痛患者缺血区心肌血供，更重要的是它还能抑制细胞内钙超载，促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢。
参考文献
1 Hlynn M D.Tooke G E.Diabetic neuropathy and microcirculation. Diabetion Medcine,1995,12:298.
2 陈修，陈维洲.心血管药理学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998:197.
3 曹林生,冯义柏,曾秋棠,等.临床心内科讲座.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:396-398.
关键词 马来酸桂哌奇特 冠心病 左室舒张功能
资料与方法
临床资料：随机选取无应用禁忌证的冠心病患者32例，其中男18例，女14例；年龄44～78岁，平均60.5岁。均为不稳定型心绞痛患者，诊断符合1979年WHO提出的缺血性心病的命名及诊断标准。
治疗方法：在应用阿司匹林、他汀类等药物基础上，给予5%葡糖250ml，马来酸桂哌奇特240mg，1次/日，15天为1个疗程。
观察方法：观察心绞痛缓解及消失时间、每周心电图ST-T的改变、心功能改善情况，给药前后各查1次血尿常规肾功能及心脏彩超。心脏彩超使用美国HP 770 200 AC彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3MHz，测定左室舒张功能取心尖位四腔切面，取样容积置于二尖瓣口，以50mm/秒的速度同步记录心电图及二尖瓣流速曲线，所测定左室舒张功能参数：①面积（E area）：舒张早期流速曲线下的面积。②0.33面积（0.33 area）：舒张早期33%时间内曲线下面积。③E峰值速度（PFVE）：左室舒张早期血流峰值速度。④舒张早期快速充盈加速度（AC）。⑤舒张早期快速充盈减速度（DC）。⑥1/2加速时间（AHT）：从50%PFVE至血流速度上升到E峰的时间。⑦A峰值速度（PFVA）：心房收缩时最大血流速度。⑧A面积（A area）：舒张晚期流速曲线下包络面积。⑨A峰值流速/E峰值流速（A/E）。⑩等容舒张期（IRT）。
疗效判定标准：参照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评价。①显效：同等劳力程度不引起心绞痛，或心绞病发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，心功能改善Ⅰ级以上；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，心功能给药后好转；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油量减少不足50%，心功能无改善。心电图疗效：①显效：静息心电图恢复正常；②有效：静息心电图相关导联降低的ST段治疗后回升0.1ml以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直点；③无效：心电与疗效前基本相同。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，对计量资料用（X±S）表示，计数资料用X2检验。
结 果
治疗前后症状缓解情况比较：治疗后：显效9例，有效21例，无效2例，总有效93.75%，与治疗前比较差异有显著性。
心电图疗效比较：治疗后显效7例，有效19例，无效6例，总有效率81.25%；与治疗前比较差异有显著性。
治疗前后左室舒张功能比较：治疗后舒张早期充盈速度增加，血流加速度和减速度、房缩期充盈速度下降，左室等容舒张期缩短。见表1。
讨 论
马来酸桂哌奇特注射液是一种新型心脑血管药物，其具有对腺苷、cAMP增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制。马来酸桂哌奇特还能促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。基础研究证明，马来酸桂哌奇特能明显抑制血小板的聚集活性和纤溶作用，降低血液黏滞度，血浆黏度和血小板集聚率的作用。临床观察中发现马来酸桂哌奇特具有明显改善患者左室功能的作用，既表现为患者临床症状缓解、运动耐量增加上看，也表现在心脏彩超左室舒张功能改善上。以往心肌缺血是否引起心肌坏死被认为是“全或无”的关系，即缺血轻或时间短，心肌没有损害，功能立即恢复正常；缺血重或时间长，则心肌坏死，心功能障碍不能恢复，但在缺血性心脏病的实验室和临床研究中，证实了可逆性心肌功能障碍，即心肌顿抑与心肌冬眠的存在，通过对心肌顿抑与心肌冬眠的治疗，能更好地改善冠心病患者的预后。近年来研究还发现，缺血后心肌除了通过坏死外，还可以通过凋亡途径大量丧失，并且凋亡是缺血早期心肌细胞丧失的主要途径，抑制细胞凋亡可挽救缺血的心肌。马来酸桂哌奇特不仅可通过使腺苷增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制来明显改善心绞痛患者缺血区心肌血供，更重要的是它还能抑制细胞内钙超载，促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢。
参考文献
1 Hlynn M D.Tooke G E.Diabetic neuropathy and microcirculation. Diabetion Medcine,1995,12:298.
2 陈修，陈维洲.心血管药理学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998:197.
3 曹林生,冯义柏,曾秋棠,等.临床心内科讲座.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:396-398.