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现代降压治疗要求强化.优化.简化和达标。尤是在基层医院要求虽然不高,但也要合理化。就近20年的工作经验,在基层医院运用利尿剂治疗高血压病患者的体会如下。
资料与方法
利尿剂降压价廉.长效.可靠温和.缓慢。小剂量应用不良反应少,对代谢的影响很少或无,不易产生耐药。多数在用药后2~4个月内见效,有少数患者可能要更久才起效果。利尿剂可单独或联合应用。近几年有复方利尿剂问世,与氫氯噻嗪联合用药,降压作用明显增加,不良反应更少。
利尿剂对高血压患者的舒张压和收缩压均有降压作用,均可降10%左右。单独使用也不必其他降压药效果差,且对正常的血压无降压作用,而且也适用于老年人。
讨 论
利尿剂按其作用可分为高效(主要是袢利尿剂).中效(噻嗪类及其类似药物)和低效(主要是螺内酯和氨苯喋啶类)。用于降压的利尿剂主要是中效利尿剂,其作用于远曲小管,其降压作用主要是减容,较久应用可降低小动脉细胞内的钠和下调AT1受体,开放平滑肌细胞的钾通道,关闭钙通道,从而降低小动脉的收缩性。
基层医院收治的高血压患者多为中青年男性较多,经天测量血压均偏高后确诊,心率偏快>100次/分的适当加小剂量β受体阻滞剂,对高血压伴有心肌缺血或心律失常的患者更为适用,可减少心绞痛的发作,和缓解心律失常。
就收治的高血压病患者治疗和经验:赖诺普利,氨氯地平降压均可明显降低心血管事件的发生。噻嗪类可减少心力衰竭的发生。吲哒帕胺是目前惟一可单独使用的利尿剂降压药,能很好的与血管壁细胞壁结合,促进前列腺的合成,有扩张血管的作用。小剂量利尿剂可以25mg/日口服,同时加服保钾利尿剂氨苯喋啶,即利尿降压又不丢失钾盐。
通常有同仁认为,利尿剂可能激活RAAS系统和对糖,钾及尿酸的代谢不利,利尿剂的不良反应是剂量依赖性的。小剂量,尤其是小剂量联合应用,对钾.糖.和尿酸的影响很小。有高尿酸者注意饮食更为重要。众所周知,降压药的益处是降压,若无禁忌证,降压外的益处或不良反应是极有限的。故不必考虑。
在基层医院,利尿剂降压是不可缺的药物。目前,在市场经济阶段,其他降压药的宣传力度大大超过了利尿降压药,值得注意,为基层广大农民着想,治疗高血压患者时,应该本着治病,为病患减少负担,能减少并发症的前提下,把降压药联合起来,互相协调,取长补短,共同努力,制服高血压。
资料与方法
利尿剂降压价廉.长效.可靠温和.缓慢。小剂量应用不良反应少,对代谢的影响很少或无,不易产生耐药。多数在用药后2~4个月内见效,有少数患者可能要更久才起效果。利尿剂可单独或联合应用。近几年有复方利尿剂问世,与氫氯噻嗪联合用药,降压作用明显增加,不良反应更少。
利尿剂对高血压患者的舒张压和收缩压均有降压作用,均可降10%左右。单独使用也不必其他降压药效果差,且对正常的血压无降压作用,而且也适用于老年人。
讨 论
利尿剂按其作用可分为高效(主要是袢利尿剂).中效(噻嗪类及其类似药物)和低效(主要是螺内酯和氨苯喋啶类)。用于降压的利尿剂主要是中效利尿剂,其作用于远曲小管,其降压作用主要是减容,较久应用可降低小动脉细胞内的钠和下调AT1受体,开放平滑肌细胞的钾通道,关闭钙通道,从而降低小动脉的收缩性。
基层医院收治的高血压患者多为中青年男性较多,经天测量血压均偏高后确诊,心率偏快>100次/分的适当加小剂量β受体阻滞剂,对高血压伴有心肌缺血或心律失常的患者更为适用,可减少心绞痛的发作,和缓解心律失常。
就收治的高血压病患者治疗和经验:赖诺普利,氨氯地平降压均可明显降低心血管事件的发生。噻嗪类可减少心力衰竭的发生。吲哒帕胺是目前惟一可单独使用的利尿剂降压药,能很好的与血管壁细胞壁结合,促进前列腺的合成,有扩张血管的作用。小剂量利尿剂可以25mg/日口服,同时加服保钾利尿剂氨苯喋啶,即利尿降压又不丢失钾盐。
通常有同仁认为,利尿剂可能激活RAAS系统和对糖,钾及尿酸的代谢不利,利尿剂的不良反应是剂量依赖性的。小剂量,尤其是小剂量联合应用,对钾.糖.和尿酸的影响很小。有高尿酸者注意饮食更为重要。众所周知,降压药的益处是降压,若无禁忌证,降压外的益处或不良反应是极有限的。故不必考虑。
在基层医院,利尿剂降压是不可缺的药物。目前,在市场经济阶段,其他降压药的宣传力度大大超过了利尿降压药,值得注意,为基层广大农民着想,治疗高血压患者时,应该本着治病,为病患减少负担,能减少并发症的前提下,把降压药联合起来,互相协调,取长补短,共同努力,制服高血压。