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【中图分类号】R758. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】湿疹的发病率呈逐年上升趋势，中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验，本文对近5年来中医药治疗湿疹的各种方法与疗效的临床研究概况进行综述，为临床治疗湿疹提供参考。
【关键词】湿疹；中医药治疗；综述
湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病[1]，具有皮疹对称分布、多形损害、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、慢性病程等特点[2]。中医称“湿疮”、“浸淫疮”等，为儿科及皮肤科常见病之一[3]。现将近5年中医药治疗湿疹的进展综述如下。
1.辨证论治：
瞿幸在《中医皮肤性病学》[4]中认为湿疹的发生总由禀赋薄弱、正气不足，风、湿、热邪阻滞肌肤所致。临床辨证分为3型：湿热浸淫型处方以龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴型处方以除湿胃苓汤加减；血虚风燥型处方以当归饮子加减。白彦萍[5]认为湿疹初起为风湿热邪客于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血中毒热，多与心、肝有关；病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，致风湿热瘀并重之势；本病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。李玉柱[6]总结杜锡贤教授经验，认为湿疹本源于湿，再源于热及风，三者互结郁于肌肤。或风热搏肤，或湿热蕴结，或化燥伤阴。风湿热贯穿始终，治以清热利湿祛风贯穿始终。赵婧[7]总结魏品康教授经验，认为其病机为阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，致生痰、生风、生湿，通过经络的联系，在体表出现病变。治以消痰祛风除湿法为基础，急性期治宜清热除湿、祛风止痒；热邪侵犯营血，佐以清热凉血之品；久病气血亏虚，易成血虚血瘀，佐以补血养血之品。刘爱民[8]教授在湿疹的治疗上，运用季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证，将发病季节、发病地点、皮损形态、皮损部位、病变脏腑或所属经络分部等都纳入辨证要素，治疗以清热燥湿，润肤止痒，祛风通络之四物消风散为主。王万春[9]总结了喻文球教授治疗湿疹的经验，认为湿疹虽属皮肤表病，但本源于内因，涉及肺脾肾三脏，与肝、心有关，既有湿热留恋，又有气血亏损、化燥生风等症见。
综上可见，湿疹的病因不外乎风、湿、热、毒，其病机以体虚为本，风湿热毒为标，久病则耗血伤津，至脾虚血燥。辨证分型以湿热型、血热型、脾湿型、血燥型等比较常见。
2.中药内服法：
李志道[10]教授认为慢性湿疹久病后多为阴证，强调慢性湿疹的治疗应注重温阳散寒化湿，临证采用阳和汤加减治疗慢性湿疹，收效甚捷。宋瑜等[11]治疗亚急性湿疹脾虚证，治疗组用健脾除湿方：苍术、黄柏、猪苓、车前草、生薏苡仁等。对照组口服中成药消风止痒颗粒。治疗组患者生活质量指数改善情况明显优于对照组，且疗效优于对照组，P<0.05，有显著差异。徐斌[12]等运用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例，痊愈8例，显效14例，有效4例，无效4例，总有效率86.7%。处方：麻黄、连翘、赤小豆、黄芩、白鲜皮等，水煎服，早晚各1次，连续治疗两周。
中药内服法是中医的传统经典治疗方法，此法基于局部皮损的形态，结合整体辨证论治，更能针对湿疹个体的病因病机，从整体上进行治疗，从而达到治愈的目的。
3. 中药外治法：
卓鹰等[13]集合维医、中医治疗皮肤病经验，应用苦甘方煎液治疗异常血液质性湿疹，令患者以苦甘方煎液，早晚外涂患处，疗程15d，总有效率为99.3%，且特别适合婴幼儿使用。祁林[14]等运用润肤止痒乳剂治疗慢性湿疹血虚风燥证患者30例，药物组成：生地、当归、制首乌、大风子仁、杏仁等，将上药共为细末制备为乳剂外涂，3次/d，治疗4周后总有效率83.33%，皮疹瘙痒积分较治疗组有差异（P<0.05）。马丽娜[15]采用柏榆洗剂结合派瑞松乳膏治疗慢性湿疹43例，用法：将黄柏、地榆、苍术、苦参、川椒各30g，用冷水3000mL，水煎沸40min后置于浴盆中，兑水温度适度时洗浴备用，每剂2d，每日2次。洗浴完毕选用派瑞松外用治疗，2次/d。经8周治疗后总有效率90.70%。樊梅[16]等运用苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹证属湿热侵淫型患者，用法：将苦参、败酱草、夜交藤等水煎1500mL，根据皮损面积选用大小适中的无菌纱布垫，贴敷于患处，再用注射器将中药滴洒其上，每次20-30min，每日2次。69例患者中临床治愈55例，显效3例，好转7例，无效4例，平均治疗9.85d，有效率94.2%。周汉[17]等运用黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹33例，对照组予生理盐水清洗患处后，每日早晚使用曲咪新乳膏涂于皮损处，并口服扑尔敏4mg/次，糖钙片450mg/次，均每日3次，直至皮损消失。结果示观察组疗效优于对照组，且观察组随访时间、皮损消失时间均少于对照组（P<0.05）。
临床上若患者皮损较多或者是某些特殊部位的湿疹，病灶外露，可予中药局部给药，能直达病所、调和气血，可相对缩短治疗周期，容易被患者接受。
4.其他特色疗法：
诸剑芳[18]等观察针刺并结合背俞穴刺络拔罐疗法治疗急性湿疹的临床疗效。针刺选穴：曲池、血海、三阴交为主穴，刺络放血取肺俞、膈俞交替放血。每周2次，10次为1个疗程。结果痊愈9例，显效18例，总有效率91.4%，疗效显著。徐维[19]等治疗頑固性湿疹，观察组25例采用放血疗法联合神阙温灸，取双侧肺俞、脾俞、膈俞、血海穴，湿疹皮损局部皮肤颜色暗红处点刺放血，后将温灸盒放在患者的神阙穴上行温和灸20min。4周后观察组总有效率92.00%，对照组82.61%，两组临床症状总积分以及面积积分均明显改善，但治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肖长虹等[20]用小针刀联合中药熏洗治疗肛周湿疹。于患者截石位3、9点位湿疹皮肤边缘处，予5号小针刀行放射状潜行分离，从针孔挤压出淤血。治疗后第3天起用荆芥、防风、紫草、五倍子等煎液熏洗肛周，并将芒硝、明矾和冰片溶于药液中，洗后用炉甘石、冰片、青黛混合粉剂外洒患处。治疗2周，治疗组和对照组有效率分别为96%和80%，治疗组疗效优于对照组 （P<0.05）。 近些年，人们开始逐渐重视中医非药物疗法在临床治疗中的应用，并且初步探索了小针刀、温针灸、火针、穴位注射等方法在湿疹治疗方面的应用，临床研究表明，这些方法疗效满意。
5 结语
中医治疗湿疹发展迅速，积累了丰富的经验，通过辨证论治，结合个体差异，可制定个体化治疗方案，起到整体调节、改善症状及减少复发的目的。但是，到目前为止，有关探讨上述这些方法作用机制的文献较少，且疗效评价标准不一，可重复性差。因此，需要我们在以往经验的基础上，按照循证医学要求，进行临床研究，优化湿疹的中医药综合治疗方案，提高临床疗效。在临床实验研究方面，应继续探究湿疹的病因、特异性指标，明确中药作用于湿疹的机理以研究更新、更有效的药物。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：725-732.
[2]晋红中，孙秋宁.皮肤病与性病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：105.
[3]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2010：486.
[4]瞿幸.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：131-136.
[5]白彦萍.湿疹的中医诊治[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（4）：259-261.
[6]李玉柱，陈子良.杜锡贤教授治疗湿疹经验[J].陕西中医学院学报，2013，36（1）：27-29.
[7] 赵婧.魏品康.消痰祛风除湿法治疗顽固性湿疹经验[J].中国中医药信息杂志，2013，20（4）：87-88.
[8] 胡秀云，刘爱民.刘爱民教授治疗湿疹经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（6）：375-376.
[9]王万春，张世鹰，陈盼等.喻文球教授治疗慢性湿疹经验荟萃[J].光明中医，2014，29（6）：1149-1150.
[10] 梁静，陈波.李志道教授运用阳和汤治疗慢性湿疹经验[J].四川中医，2011，29（9）：8-9.
[11] 宋瑜，马绍尧，李咏梅，等.健脾除湿方治疗湿疹48例临床观察[J].上海中医药杂志，2012，46（9）：54-56.
[12] 徐斌，曾宪玉.加昧麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例临床观察[J].中医药导报，2012，18（9）：43-45.
[13]卓鹰，王惠玲，张晖，等.苦甘方外涂治疗儿童湿疹150例疗效观察[J].上海中醫药杂志，2010，44（5）：6667.
[14]祁林，刘丽芳，席建元.润肤止痒乳剂治疗血虚风燥型慢性湿疹临床研究[J].中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：294-296.
[15]马丽娜.柏榆洗剂治疗慢性湿疹86例[J].陕西中医，2012，33（11）：1059-1510.
[16]樊梅，林军.苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹疗效观察[J].陕西中医， 2012，33（7）：861-862.
[17]周汉民，蔡敏霞. 黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹疗效观察 [J].中国中医急症，2013，22（6）：983-984.
[18]诸剑芳，金肖青，俞迈红.背俞穴刺络拔罐结合针刺治疗急性湿疹35例[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：565-567.
[19]徐维，陈麟，张冬梅，葛舒颖，余德标.放血疗法联合神阙温灸治疗下肢顽固性湿疹的临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2014，30（7）：17-19.
[20] 肖长虹，方晓东.小针刀配合中药治疗肛周湿疹50 例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，（16）3：393-394
【摘要】湿疹的发病率呈逐年上升趋势，中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验，本文对近5年来中医药治疗湿疹的各种方法与疗效的临床研究概况进行综述，为临床治疗湿疹提供参考。
【关键词】湿疹；中医药治疗；综述
湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病[1]，具有皮疹对称分布、多形损害、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、慢性病程等特点[2]。中医称“湿疮”、“浸淫疮”等，为儿科及皮肤科常见病之一[3]。现将近5年中医药治疗湿疹的进展综述如下。
1.辨证论治：
瞿幸在《中医皮肤性病学》[4]中认为湿疹的发生总由禀赋薄弱、正气不足，风、湿、热邪阻滞肌肤所致。临床辨证分为3型：湿热浸淫型处方以龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴型处方以除湿胃苓汤加减；血虚风燥型处方以当归饮子加减。白彦萍[5]认为湿疹初起为风湿热邪客于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血中毒热，多与心、肝有关；病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，致风湿热瘀并重之势；本病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。李玉柱[6]总结杜锡贤教授经验，认为湿疹本源于湿，再源于热及风，三者互结郁于肌肤。或风热搏肤，或湿热蕴结，或化燥伤阴。风湿热贯穿始终，治以清热利湿祛风贯穿始终。赵婧[7]总结魏品康教授经验，认为其病机为阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，致生痰、生风、生湿，通过经络的联系，在体表出现病变。治以消痰祛风除湿法为基础，急性期治宜清热除湿、祛风止痒；热邪侵犯营血，佐以清热凉血之品；久病气血亏虚，易成血虚血瘀，佐以补血养血之品。刘爱民[8]教授在湿疹的治疗上，运用季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证，将发病季节、发病地点、皮损形态、皮损部位、病变脏腑或所属经络分部等都纳入辨证要素，治疗以清热燥湿，润肤止痒，祛风通络之四物消风散为主。王万春[9]总结了喻文球教授治疗湿疹的经验，认为湿疹虽属皮肤表病，但本源于内因，涉及肺脾肾三脏，与肝、心有关，既有湿热留恋，又有气血亏损、化燥生风等症见。
综上可见，湿疹的病因不外乎风、湿、热、毒，其病机以体虚为本，风湿热毒为标，久病则耗血伤津，至脾虚血燥。辨证分型以湿热型、血热型、脾湿型、血燥型等比较常见。
2.中药内服法：
李志道[10]教授认为慢性湿疹久病后多为阴证，强调慢性湿疹的治疗应注重温阳散寒化湿，临证采用阳和汤加减治疗慢性湿疹，收效甚捷。宋瑜等[11]治疗亚急性湿疹脾虚证，治疗组用健脾除湿方：苍术、黄柏、猪苓、车前草、生薏苡仁等。对照组口服中成药消风止痒颗粒。治疗组患者生活质量指数改善情况明显优于对照组，且疗效优于对照组，P<0.05，有显著差异。徐斌[12]等运用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例，痊愈8例，显效14例，有效4例，无效4例，总有效率86.7%。处方：麻黄、连翘、赤小豆、黄芩、白鲜皮等，水煎服，早晚各1次，连续治疗两周。
中药内服法是中医的传统经典治疗方法，此法基于局部皮损的形态，结合整体辨证论治，更能针对湿疹个体的病因病机，从整体上进行治疗，从而达到治愈的目的。
3. 中药外治法：
卓鹰等[13]集合维医、中医治疗皮肤病经验，应用苦甘方煎液治疗异常血液质性湿疹，令患者以苦甘方煎液，早晚外涂患处，疗程15d，总有效率为99.3%，且特别适合婴幼儿使用。祁林[14]等运用润肤止痒乳剂治疗慢性湿疹血虚风燥证患者30例，药物组成：生地、当归、制首乌、大风子仁、杏仁等，将上药共为细末制备为乳剂外涂，3次/d，治疗4周后总有效率83.33%，皮疹瘙痒积分较治疗组有差异（P<0.05）。马丽娜[15]采用柏榆洗剂结合派瑞松乳膏治疗慢性湿疹43例，用法：将黄柏、地榆、苍术、苦参、川椒各30g，用冷水3000mL，水煎沸40min后置于浴盆中，兑水温度适度时洗浴备用，每剂2d，每日2次。洗浴完毕选用派瑞松外用治疗，2次/d。经8周治疗后总有效率90.70%。樊梅[16]等运用苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹证属湿热侵淫型患者，用法：将苦参、败酱草、夜交藤等水煎1500mL，根据皮损面积选用大小适中的无菌纱布垫，贴敷于患处，再用注射器将中药滴洒其上，每次20-30min，每日2次。69例患者中临床治愈55例，显效3例，好转7例，无效4例，平均治疗9.85d，有效率94.2%。周汉[17]等运用黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹33例，对照组予生理盐水清洗患处后，每日早晚使用曲咪新乳膏涂于皮损处，并口服扑尔敏4mg/次，糖钙片450mg/次，均每日3次，直至皮损消失。结果示观察组疗效优于对照组，且观察组随访时间、皮损消失时间均少于对照组（P<0.05）。
临床上若患者皮损较多或者是某些特殊部位的湿疹，病灶外露，可予中药局部给药，能直达病所、调和气血，可相对缩短治疗周期，容易被患者接受。
4.其他特色疗法：
诸剑芳[18]等观察针刺并结合背俞穴刺络拔罐疗法治疗急性湿疹的临床疗效。针刺选穴：曲池、血海、三阴交为主穴，刺络放血取肺俞、膈俞交替放血。每周2次，10次为1个疗程。结果痊愈9例，显效18例，总有效率91.4%，疗效显著。徐维[19]等治疗頑固性湿疹，观察组25例采用放血疗法联合神阙温灸，取双侧肺俞、脾俞、膈俞、血海穴，湿疹皮损局部皮肤颜色暗红处点刺放血，后将温灸盒放在患者的神阙穴上行温和灸20min。4周后观察组总有效率92.00%，对照组82.61%，两组临床症状总积分以及面积积分均明显改善，但治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肖长虹等[20]用小针刀联合中药熏洗治疗肛周湿疹。于患者截石位3、9点位湿疹皮肤边缘处，予5号小针刀行放射状潜行分离，从针孔挤压出淤血。治疗后第3天起用荆芥、防风、紫草、五倍子等煎液熏洗肛周，并将芒硝、明矾和冰片溶于药液中，洗后用炉甘石、冰片、青黛混合粉剂外洒患处。治疗2周，治疗组和对照组有效率分别为96%和80%，治疗组疗效优于对照组 （P<0.05）。 近些年，人们开始逐渐重视中医非药物疗法在临床治疗中的应用，并且初步探索了小针刀、温针灸、火针、穴位注射等方法在湿疹治疗方面的应用，临床研究表明，这些方法疗效满意。
5 结语
中医治疗湿疹发展迅速，积累了丰富的经验，通过辨证论治，结合个体差异，可制定个体化治疗方案，起到整体调节、改善症状及减少复发的目的。但是，到目前为止，有关探讨上述这些方法作用机制的文献较少，且疗效评价标准不一，可重复性差。因此，需要我们在以往经验的基础上，按照循证医学要求，进行临床研究，优化湿疹的中医药综合治疗方案，提高临床疗效。在临床实验研究方面，应继续探究湿疹的病因、特异性指标，明确中药作用于湿疹的机理以研究更新、更有效的药物。
参考文献
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[14]祁林，刘丽芳，席建元.润肤止痒乳剂治疗血虚风燥型慢性湿疹临床研究[J].中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：294-296.
[15]马丽娜.柏榆洗剂治疗慢性湿疹86例[J].陕西中医，2012，33（11）：1059-1510.
[16]樊梅，林军.苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹疗效观察[J].陕西中医， 2012，33（7）：861-862.
[17]周汉民，蔡敏霞. 黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹疗效观察 [J].中国中医急症，2013，22（6）：983-984.
[18]诸剑芳，金肖青，俞迈红.背俞穴刺络拔罐结合针刺治疗急性湿疹35例[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：565-567.
[19]徐维，陈麟，张冬梅，葛舒颖，余德标.放血疗法联合神阙温灸治疗下肢顽固性湿疹的临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2014，30（7）：17-19.
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