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【中图分类号】R758. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2014)12
【摘要】湿疹的发病率呈逐年上升趋势,中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验,本文对近5年来中医药治疗湿疹的各种方法与疗效的临床研究概况进行综述,为临床治疗湿疹提供参考。
【关键词】湿疹;中医药治疗;综述
湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病[1],具有皮疹对称分布、多形损害、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、慢性病程等特点[2]。中医称“湿疮”、“浸淫疮”等,为儿科及皮肤科常见病之一[3]。现将近5年中医药治疗湿疹的进展综述如下。
1.辨证论治:
瞿幸在《中医皮肤性病学》[4]中认为湿疹的发生总由禀赋薄弱、正气不足,风、湿、热邪阻滞肌肤所致。临床辨证分为3型:湿热浸淫型处方以龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴型处方以除湿胃苓汤加减;血虚风燥型处方以当归饮子加减。白彦萍[5]认为湿疹初起为风湿热邪客于肌肤;病情进展,湿热蕴结于内,熏蒸于外,或血中毒热,多与心、肝有关;病期迁延,湿热留恋,湿阻成瘀,和血热搏结成瘀,致风湿热瘀并重之势;本病后期,风热伤阴化燥,瘀阻经络,血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。李玉柱[6]总结杜锡贤教授经验,认为湿疹本源于湿,再源于热及风,三者互结郁于肌肤。或风热搏肤,或湿热蕴结,或化燥伤阴。风湿热贯穿始终,治以清热利湿祛风贯穿始终。赵婧[7]总结魏品康教授经验,认为其病机为阴阳失调,气血不和,脏腑功能紊乱,致生痰、生风、生湿,通过经络的联系,在体表出现病变。治以消痰祛风除湿法为基础,急性期治宜清热除湿、祛风止痒;热邪侵犯营血,佐以清热凉血之品;久病气血亏虚,易成血虚血瘀,佐以补血养血之品。刘爱民[8]教授在湿疹的治疗上,运用季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证,将发病季节、发病地点、皮损形态、皮损部位、病变脏腑或所属经络分部等都纳入辨证要素,治疗以清热燥湿,润肤止痒,祛风通络之四物消风散为主。王万春[9]总结了喻文球教授治疗湿疹的经验,认为湿疹虽属皮肤表病,但本源于内因,涉及肺脾肾三脏,与肝、心有关,既有湿热留恋,又有气血亏损、化燥生风等症见。
综上可见,湿疹的病因不外乎风、湿、热、毒,其病机以体虚为本,风湿热毒为标,久病则耗血伤津,至脾虚血燥。辨证分型以湿热型、血热型、脾湿型、血燥型等比较常见。
2.中药内服法:
李志道[10]教授认为慢性湿疹久病后多为阴证,强调慢性湿疹的治疗应注重温阳散寒化湿,临证采用阳和汤加减治疗慢性湿疹,收效甚捷。宋瑜等[11]治疗亚急性湿疹脾虚证,治疗组用健脾除湿方:苍术、黄柏、猪苓、车前草、生薏苡仁等。对照组口服中成药消风止痒颗粒。治疗组患者生活质量指数改善情况明显优于对照组,且疗效优于对照组,P<0.05,有显著差异。徐斌[12]等运用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例,痊愈8例,显效14例,有效4例,无效4例,总有效率86.7%。处方:麻黄、连翘、赤小豆、黄芩、白鲜皮等,水煎服,早晚各1次,连续治疗两周。
中药内服法是中医的传统经典治疗方法,此法基于局部皮损的形态,结合整体辨证论治,更能针对湿疹个体的病因病机,从整体上进行治疗,从而达到治愈的目的。
3. 中药外治法:
卓鹰等[13]集合维医、中医治疗皮肤病经验,应用苦甘方煎液治疗异常血液质性湿疹,令患者以苦甘方煎液,早晚外涂患处,疗程15d,总有效率为99.3%,且特别适合婴幼儿使用。祁林[14]等运用润肤止痒乳剂治疗慢性湿疹血虚风燥证患者30例,药物组成:生地、当归、制首乌、大风子仁、杏仁等,将上药共为细末制备为乳剂外涂,3次/d,治疗4周后总有效率83.33%,皮疹瘙痒积分较治疗组有差异(P<0.05)。马丽娜[15]采用柏榆洗剂结合派瑞松乳膏治疗慢性湿疹43例,用法:将黄柏、地榆、苍术、苦参、川椒各30g,用冷水3000mL,水煎沸40min后置于浴盆中,兑水温度适度时洗浴备用,每剂2d,每日2次。洗浴完毕选用派瑞松外用治疗,2次/d。经8周治疗后总有效率90.70%。樊梅[16]等运用苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹证属湿热侵淫型患者,用法:将苦参、败酱草、夜交藤等水煎1500mL,根据皮损面积选用大小适中的无菌纱布垫,贴敷于患处,再用注射器将中药滴洒其上,每次20-30min,每日2次。69例患者中临床治愈55例,显效3例,好转7例,无效4例,平均治疗9.85d,有效率94.2%。周汉[17]等运用黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹33例,对照组予生理盐水清洗患处后,每日早晚使用曲咪新乳膏涂于皮损处,并口服扑尔敏4mg/次,糖钙片450mg/次,均每日3次,直至皮损消失。结果示观察组疗效优于对照组,且观察组随访时间、皮损消失时间均少于对照组(P<0.05)。
临床上若患者皮损较多或者是某些特殊部位的湿疹,病灶外露,可予中药局部给药,能直达病所、调和气血,可相对缩短治疗周期,容易被患者接受。
4.其他特色疗法:
诸剑芳[18]等观察针刺并结合背俞穴刺络拔罐疗法治疗急性湿疹的临床疗效。针刺选穴:曲池、血海、三阴交为主穴,刺络放血取肺俞、膈俞交替放血。每周2次,10次为1个疗程。结果痊愈9例,显效18例,总有效率91.4%,疗效显著。徐维[19]等治疗頑固性湿疹,观察组25例采用放血疗法联合神阙温灸,取双侧肺俞、脾俞、膈俞、血海穴,湿疹皮损局部皮肤颜色暗红处点刺放血,后将温灸盒放在患者的神阙穴上行温和灸20min。4周后观察组总有效率92.00%,对照组82.61%,两组临床症状总积分以及面积积分均明显改善,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肖长虹等[20]用小针刀联合中药熏洗治疗肛周湿疹。于患者截石位3、9点位湿疹皮肤边缘处,予5号小针刀行放射状潜行分离,从针孔挤压出淤血。治疗后第3天起用荆芥、防风、紫草、五倍子等煎液熏洗肛周,并将芒硝、明矾和冰片溶于药液中,洗后用炉甘石、冰片、青黛混合粉剂外洒患处。治疗2周,治疗组和对照组有效率分别为96%和80%,治疗组疗效优于对照组 (P<0.05)。 近些年,人们开始逐渐重视中医非药物疗法在临床治疗中的应用,并且初步探索了小针刀、温针灸、火针、穴位注射等方法在湿疹治疗方面的应用,临床研究表明,这些方法疗效满意。
5 结语
中医治疗湿疹发展迅速,积累了丰富的经验,通过辨证论治,结合个体差异,可制定个体化治疗方案,起到整体调节、改善症状及减少复发的目的。但是,到目前为止,有关探讨上述这些方法作用机制的文献较少,且疗效评价标准不一,可重复性差。因此,需要我们在以往经验的基础上,按照循证医学要求,进行临床研究,优化湿疹的中医药综合治疗方案,提高临床疗效。在临床实验研究方面,应继续探究湿疹的病因、特异性指标,明确中药作用于湿疹的机理以研究更新、更有效的药物。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:725-732.
[2]晋红中,孙秋宁.皮肤病与性病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:105.
[3]陆德铭,陆金根.实用中医外科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2010:486.
[4]瞿幸.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2009:131-136.
[5]白彦萍.湿疹的中医诊治[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(4):259-261.
[6]李玉柱,陈子良.杜锡贤教授治疗湿疹经验[J].陕西中医学院学报,2013,36(1):27-29.
[7] 赵婧.魏品康.消痰祛风除湿法治疗顽固性湿疹经验[J].中国中医药信息杂志,2013,20(4):87-88.
[8] 胡秀云,刘爱民.刘爱民教授治疗湿疹经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(6):375-376.
[9]王万春,张世鹰,陈盼等.喻文球教授治疗慢性湿疹经验荟萃[J].光明中医,2014,29(6):1149-1150.
[10] 梁静,陈波.李志道教授运用阳和汤治疗慢性湿疹经验[J].四川中医,2011,29(9):8-9.
[11] 宋瑜,马绍尧,李咏梅,等.健脾除湿方治疗湿疹48例临床观察[J].上海中医药杂志,2012,46(9):54-56.
[12] 徐斌,曾宪玉.加昧麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例临床观察[J].中医药导报,2012,18(9):43-45.
[13]卓鹰,王惠玲,张晖,等.苦甘方外涂治疗儿童湿疹150例疗效观察[J].上海中醫药杂志,2010,44(5):6667.
[14]祁林,刘丽芳,席建元.润肤止痒乳剂治疗血虚风燥型慢性湿疹临床研究[J].中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(5):294-296.
[15]马丽娜.柏榆洗剂治疗慢性湿疹86例[J].陕西中医,2012,33(11):1059-1510.
[16]樊梅,林军.苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹疗效观察[J].陕西中医, 2012,33(7):861-862.
[17]周汉民,蔡敏霞. 黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹疗效观察 [J].中国中医急症,2013,22(6):983-984.
[18]诸剑芳,金肖青,俞迈红.背俞穴刺络拔罐结合针刺治疗急性湿疹35例[J]. 浙江中西医结合杂志,2014,24(6):565-567.
[19]徐维,陈麟,张冬梅,葛舒颖,余德标.放血疗法联合神阙温灸治疗下肢顽固性湿疹的临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志,2014,30(7):17-19.
[20] 肖长虹,方晓东.小针刀配合中药治疗肛周湿疹50 例[J].中国中西医结合外科杂志,2010,(16)3:393-394
【摘要】湿疹的发病率呈逐年上升趋势,中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验,本文对近5年来中医药治疗湿疹的各种方法与疗效的临床研究概况进行综述,为临床治疗湿疹提供参考。
【关键词】湿疹;中医药治疗;综述
湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病[1],具有皮疹对称分布、多形损害、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、慢性病程等特点[2]。中医称“湿疮”、“浸淫疮”等,为儿科及皮肤科常见病之一[3]。现将近5年中医药治疗湿疹的进展综述如下。
1.辨证论治:
瞿幸在《中医皮肤性病学》[4]中认为湿疹的发生总由禀赋薄弱、正气不足,风、湿、热邪阻滞肌肤所致。临床辨证分为3型:湿热浸淫型处方以龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴型处方以除湿胃苓汤加减;血虚风燥型处方以当归饮子加减。白彦萍[5]认为湿疹初起为风湿热邪客于肌肤;病情进展,湿热蕴结于内,熏蒸于外,或血中毒热,多与心、肝有关;病期迁延,湿热留恋,湿阻成瘀,和血热搏结成瘀,致风湿热瘀并重之势;本病后期,风热伤阴化燥,瘀阻经络,血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。李玉柱[6]总结杜锡贤教授经验,认为湿疹本源于湿,再源于热及风,三者互结郁于肌肤。或风热搏肤,或湿热蕴结,或化燥伤阴。风湿热贯穿始终,治以清热利湿祛风贯穿始终。赵婧[7]总结魏品康教授经验,认为其病机为阴阳失调,气血不和,脏腑功能紊乱,致生痰、生风、生湿,通过经络的联系,在体表出现病变。治以消痰祛风除湿法为基础,急性期治宜清热除湿、祛风止痒;热邪侵犯营血,佐以清热凉血之品;久病气血亏虚,易成血虚血瘀,佐以补血养血之品。刘爱民[8]教授在湿疹的治疗上,运用季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证,将发病季节、发病地点、皮损形态、皮损部位、病变脏腑或所属经络分部等都纳入辨证要素,治疗以清热燥湿,润肤止痒,祛风通络之四物消风散为主。王万春[9]总结了喻文球教授治疗湿疹的经验,认为湿疹虽属皮肤表病,但本源于内因,涉及肺脾肾三脏,与肝、心有关,既有湿热留恋,又有气血亏损、化燥生风等症见。
综上可见,湿疹的病因不外乎风、湿、热、毒,其病机以体虚为本,风湿热毒为标,久病则耗血伤津,至脾虚血燥。辨证分型以湿热型、血热型、脾湿型、血燥型等比较常见。
2.中药内服法:
李志道[10]教授认为慢性湿疹久病后多为阴证,强调慢性湿疹的治疗应注重温阳散寒化湿,临证采用阳和汤加减治疗慢性湿疹,收效甚捷。宋瑜等[11]治疗亚急性湿疹脾虚证,治疗组用健脾除湿方:苍术、黄柏、猪苓、车前草、生薏苡仁等。对照组口服中成药消风止痒颗粒。治疗组患者生活质量指数改善情况明显优于对照组,且疗效优于对照组,P<0.05,有显著差异。徐斌[12]等运用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热型亚急性湿疹30例,痊愈8例,显效14例,有效4例,无效4例,总有效率86.7%。处方:麻黄、连翘、赤小豆、黄芩、白鲜皮等,水煎服,早晚各1次,连续治疗两周。
中药内服法是中医的传统经典治疗方法,此法基于局部皮损的形态,结合整体辨证论治,更能针对湿疹个体的病因病机,从整体上进行治疗,从而达到治愈的目的。
3. 中药外治法:
卓鹰等[13]集合维医、中医治疗皮肤病经验,应用苦甘方煎液治疗异常血液质性湿疹,令患者以苦甘方煎液,早晚外涂患处,疗程15d,总有效率为99.3%,且特别适合婴幼儿使用。祁林[14]等运用润肤止痒乳剂治疗慢性湿疹血虚风燥证患者30例,药物组成:生地、当归、制首乌、大风子仁、杏仁等,将上药共为细末制备为乳剂外涂,3次/d,治疗4周后总有效率83.33%,皮疹瘙痒积分较治疗组有差异(P<0.05)。马丽娜[15]采用柏榆洗剂结合派瑞松乳膏治疗慢性湿疹43例,用法:将黄柏、地榆、苍术、苦参、川椒各30g,用冷水3000mL,水煎沸40min后置于浴盆中,兑水温度适度时洗浴备用,每剂2d,每日2次。洗浴完毕选用派瑞松外用治疗,2次/d。经8周治疗后总有效率90.70%。樊梅[16]等运用苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹证属湿热侵淫型患者,用法:将苦参、败酱草、夜交藤等水煎1500mL,根据皮损面积选用大小适中的无菌纱布垫,贴敷于患处,再用注射器将中药滴洒其上,每次20-30min,每日2次。69例患者中临床治愈55例,显效3例,好转7例,无效4例,平均治疗9.85d,有效率94.2%。周汉[17]等运用黄柏、黄芩、五倍子配伍外用治疗急性湿疹33例,对照组予生理盐水清洗患处后,每日早晚使用曲咪新乳膏涂于皮损处,并口服扑尔敏4mg/次,糖钙片450mg/次,均每日3次,直至皮损消失。结果示观察组疗效优于对照组,且观察组随访时间、皮损消失时间均少于对照组(P<0.05)。
临床上若患者皮损较多或者是某些特殊部位的湿疹,病灶外露,可予中药局部给药,能直达病所、调和气血,可相对缩短治疗周期,容易被患者接受。
4.其他特色疗法:
诸剑芳[18]等观察针刺并结合背俞穴刺络拔罐疗法治疗急性湿疹的临床疗效。针刺选穴:曲池、血海、三阴交为主穴,刺络放血取肺俞、膈俞交替放血。每周2次,10次为1个疗程。结果痊愈9例,显效18例,总有效率91.4%,疗效显著。徐维[19]等治疗頑固性湿疹,观察组25例采用放血疗法联合神阙温灸,取双侧肺俞、脾俞、膈俞、血海穴,湿疹皮损局部皮肤颜色暗红处点刺放血,后将温灸盒放在患者的神阙穴上行温和灸20min。4周后观察组总有效率92.00%,对照组82.61%,两组临床症状总积分以及面积积分均明显改善,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肖长虹等[20]用小针刀联合中药熏洗治疗肛周湿疹。于患者截石位3、9点位湿疹皮肤边缘处,予5号小针刀行放射状潜行分离,从针孔挤压出淤血。治疗后第3天起用荆芥、防风、紫草、五倍子等煎液熏洗肛周,并将芒硝、明矾和冰片溶于药液中,洗后用炉甘石、冰片、青黛混合粉剂外洒患处。治疗2周,治疗组和对照组有效率分别为96%和80%,治疗组疗效优于对照组 (P<0.05)。 近些年,人们开始逐渐重视中医非药物疗法在临床治疗中的应用,并且初步探索了小针刀、温针灸、火针、穴位注射等方法在湿疹治疗方面的应用,临床研究表明,这些方法疗效满意。
5 结语
中医治疗湿疹发展迅速,积累了丰富的经验,通过辨证论治,结合个体差异,可制定个体化治疗方案,起到整体调节、改善症状及减少复发的目的。但是,到目前为止,有关探讨上述这些方法作用机制的文献较少,且疗效评价标准不一,可重复性差。因此,需要我们在以往经验的基础上,按照循证医学要求,进行临床研究,优化湿疹的中医药综合治疗方案,提高临床疗效。在临床实验研究方面,应继续探究湿疹的病因、特异性指标,明确中药作用于湿疹的机理以研究更新、更有效的药物。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:725-732.
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[13]卓鹰,王惠玲,张晖,等.苦甘方外涂治疗儿童湿疹150例疗效观察[J].上海中醫药杂志,2010,44(5):6667.
[14]祁林,刘丽芳,席建元.润肤止痒乳剂治疗血虚风燥型慢性湿疹临床研究[J].中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(5):294-296.
[15]马丽娜.柏榆洗剂治疗慢性湿疹86例[J].陕西中医,2012,33(11):1059-1510.
[16]樊梅,林军.苦参荆芥饮湿敷治疗急性湿疹疗效观察[J].陕西中医, 2012,33(7):861-862.
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[18]诸剑芳,金肖青,俞迈红.背俞穴刺络拔罐结合针刺治疗急性湿疹35例[J]. 浙江中西医结合杂志,2014,24(6):565-567.
[19]徐维,陈麟,张冬梅,葛舒颖,余德标.放血疗法联合神阙温灸治疗下肢顽固性湿疹的临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志,2014,30(7):17-19.
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