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【摘要】 目的：研究幽门螺杆菌根除治疗在治疗消化性溃疡患者中的应用价值。方法：按照随机数字表法将118例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，各59例。对照组采用常规常规方案治疗，观察组同时进行幽门螺杆菌根除治疗，比较两组患者治疗效果和安全性。结果：观察组溃疡愈合时间、用药时间明显缩短，但平均治疗费用高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者停药后6个月内复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌根除治疗可有效缩短病程，降低停药后临床复发率，值得临床继续研究推广。
【关键词】 消化性溃疡； 幽门螺杆菌； 幽门螺杆菌根除治疗； 复发率
胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，是临床常见病。在病理条件下胃酸和异常启动的胃蛋白酶对胃壁细胞或十二指肠壁细胞发生侵袭腐蚀，是消化性溃疡发病的关键因素[1]。随着研究的深入，临床发现幽门螺杆菌感染在消化性溃疡的发展和转归中起着重要作用，联合进行幽门螺杆菌根除治疗可有效改善患者预后[2-3]。2010年1月-2011年12月笔者采用幽门螺杆菌根除术疗法治疗消化性溃疡59例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例患者均为2010年1月-2011年12月在本院就诊的消化性溃疡患者，其中男62例，女56例；年龄18～65岁，平均（37.5±11.6）岁；病程3～19个月，平均（6.5±4.1）个月；其中胃溃疡45例，十二指肠溃疡42例，胃十二指肠溃疡31例。入组标准：（1）符合消化性溃疡诊断标准；（2）幽门螺杆菌感染阳性；（3）治疗前3个月内未进行幽门螺杆菌根除治疗；（4）近2周内无抗生素使用史；（5）肝肾功能正常。排除标准：（1）年龄<18岁或>65岁；（2）肝肾功能异常；（3）合并意识障碍、交流障碍灯合并症；（4）近2周内应用抗生素治疗者；（5）中断治疗和随访者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规抑酸联合胃黏膜保护剂治疗。观察组采用幽门螺杆菌菌根除方案治疗：阿莫西林1000 mg，每日2次口服；甲硝唑0.4 g，每日2次口服；枸橼酸铋钾胶囊2 粒，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，每日一次口服；共14 d。根除治疗失败的进行第2个疗程治疗。停药后随访6～12个月。
1.3 评价指标 比较两组患者溃疡愈合时间、用药时间、平均治疗费用、药物不良反应发生率、停药后6个月内临床复发率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0进行统计计算，本研究所用统计方法包括两个独立样本资料的t检验， 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合时间、用药时间、平均治疗费用比较 观察组溃疡愈合时间、用药时间明显缩短，但平均治疗费用高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组药物不良反应发生率与停药后6个月复发率比较 观察组不良反应发生率高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者停药后6个月内复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化性溃疡是临床常见病，患者表现为不同程度的胃痛、腹痛，严重影响患者的生活质量，溃疡灶侵袭到小动脉可引起消化道大出血，危机患者生命安全，急性穿孔也是造成消化性溃疡预后不良的重要因素之一[4-5]。其发病与饮食习惯、心理应激、遗传等因素密切相关，Hp感染是消化性溃疡反复发作，发生癌变的重要相关因素。研究表明在抗溃疡治疗的同时进行幽门螺杆菌根除治疗科有效提高治疗效率，降低临床复发[6-7]。因此在常规治疗的基础上，联合应用抗生素对患者进行幽门螺杆菌根除治疗，以其提高治疗效果，改善患者预后。三联疗法是根除幽门螺杆菌治疗中最常用的治疗方案，用药方案合理，根除治疗效率较高，且药物不良反应轻微。宁强[8]研究认为质子泵抑制剂是治疗是保证消化性溃疡治疗效果的关键，安爱军和安广文[9]的研究认为新一代质子泵抑制剂能有效降低治疗成本，何雪梅[10]的研究中增加了抗生素的应用，重视幽门螺杆菌根除治疗取得良好效果。
本研究资料显示，观察组溃疡愈合时间、用药时间明显缩短，但平均治疗费用高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者停药后6个月内复发率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明联合幽门螺杆菌根除治疗科有缩短溃疡愈合时间、从而缩短用药周期，并且能够降低短期临床复发率。优于研究时间限制，本研究未对长期复发率进行统计，对溃疡患者胃癌发病率也未完成随访，下一步应进一步扩大样本含量，延长随访时间对患者进行进一步研究，以为临床提供更为详实的研究数据，摘掉临床应用。
综上所述，幽门螺杆菌根除治疗可有效缩短病程，降低停药后临床复发率，值得临床继续研究推广。
参考文献
[1] 李建红.慢性消化道溃疡联合用药的诊治疗效[J].中外医学研究，2011，9（32）：22.
[2] 林麦连.三联疗法联合双歧杆菌对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的治疗作用分析[J]. 中国医学创新，2011，8（18）：163-164.
[3] 张纪强.内镜下微波联合药物治疗消化性溃疡的疗效观察.中国医学创新，2011，8（11）：61-62.
[4]邱丽静.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：23.
[5] 王录平. 三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：24-25.
[6]谈亚君， 张海燕. 奥美拉唑治疗消化性溃疡72例临床观察[J].当代医学，2012，18（26）：83.
[7]徐光烈.泮托拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗消化性溃疡50例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（18）：73-74.
[8]宁强.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：38-39.
[9]安爱军，安广文.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的药物经济学分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：125126.
[10]何雪梅.奥美拉唑与君尔清联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效[J].中国医学创新，2012，9（17）：25-26.
（收稿日期：2012-11-28） （本文编辑：车艳）
【关键词】 消化性溃疡； 幽门螺杆菌； 幽门螺杆菌根除治疗； 复发率
胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，是临床常见病。在病理条件下胃酸和异常启动的胃蛋白酶对胃壁细胞或十二指肠壁细胞发生侵袭腐蚀，是消化性溃疡发病的关键因素[1]。随着研究的深入，临床发现幽门螺杆菌感染在消化性溃疡的发展和转归中起着重要作用，联合进行幽门螺杆菌根除治疗可有效改善患者预后[2-3]。2010年1月-2011年12月笔者采用幽门螺杆菌根除术疗法治疗消化性溃疡59例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例患者均为2010年1月-2011年12月在本院就诊的消化性溃疡患者，其中男62例，女56例；年龄18～65岁，平均（37.5±11.6）岁；病程3～19个月，平均（6.5±4.1）个月；其中胃溃疡45例，十二指肠溃疡42例，胃十二指肠溃疡31例。入组标准：（1）符合消化性溃疡诊断标准；（2）幽门螺杆菌感染阳性；（3）治疗前3个月内未进行幽门螺杆菌根除治疗；（4）近2周内无抗生素使用史；（5）肝肾功能正常。排除标准：（1）年龄<18岁或>65岁；（2）肝肾功能异常；（3）合并意识障碍、交流障碍灯合并症；（4）近2周内应用抗生素治疗者；（5）中断治疗和随访者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规抑酸联合胃黏膜保护剂治疗。观察组采用幽门螺杆菌菌根除方案治疗：阿莫西林1000 mg，每日2次口服；甲硝唑0.4 g，每日2次口服；枸橼酸铋钾胶囊2 粒，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，每日一次口服；共14 d。根除治疗失败的进行第2个疗程治疗。停药后随访6～12个月。
1.3 评价指标 比较两组患者溃疡愈合时间、用药时间、平均治疗费用、药物不良反应发生率、停药后6个月内临床复发率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0进行统计计算，本研究所用统计方法包括两个独立样本资料的t检验， 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合时间、用药时间、平均治疗费用比较 观察组溃疡愈合时间、用药时间明显缩短，但平均治疗费用高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组药物不良反应发生率与停药后6个月复发率比较 观察组不良反应发生率高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者停药后6个月内复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化性溃疡是临床常见病，患者表现为不同程度的胃痛、腹痛，严重影响患者的生活质量，溃疡灶侵袭到小动脉可引起消化道大出血，危机患者生命安全，急性穿孔也是造成消化性溃疡预后不良的重要因素之一[4-5]。其发病与饮食习惯、心理应激、遗传等因素密切相关，Hp感染是消化性溃疡反复发作，发生癌变的重要相关因素。研究表明在抗溃疡治疗的同时进行幽门螺杆菌根除治疗科有效提高治疗效率，降低临床复发[6-7]。因此在常规治疗的基础上，联合应用抗生素对患者进行幽门螺杆菌根除治疗，以其提高治疗效果，改善患者预后。三联疗法是根除幽门螺杆菌治疗中最常用的治疗方案，用药方案合理，根除治疗效率较高，且药物不良反应轻微。宁强[8]研究认为质子泵抑制剂是治疗是保证消化性溃疡治疗效果的关键，安爱军和安广文[9]的研究认为新一代质子泵抑制剂能有效降低治疗成本，何雪梅[10]的研究中增加了抗生素的应用，重视幽门螺杆菌根除治疗取得良好效果。
本研究资料显示，观察组溃疡愈合时间、用药时间明显缩短，但平均治疗费用高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者停药后6个月内复发率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明联合幽门螺杆菌根除治疗科有缩短溃疡愈合时间、从而缩短用药周期，并且能够降低短期临床复发率。优于研究时间限制，本研究未对长期复发率进行统计，对溃疡患者胃癌发病率也未完成随访，下一步应进一步扩大样本含量，延长随访时间对患者进行进一步研究，以为临床提供更为详实的研究数据，摘掉临床应用。
综上所述，幽门螺杆菌根除治疗可有效缩短病程，降低停药后临床复发率，值得临床继续研究推广。
参考文献
[1] 李建红.慢性消化道溃疡联合用药的诊治疗效[J].中外医学研究，2011，9（32）：22.
[2] 林麦连.三联疗法联合双歧杆菌对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的治疗作用分析[J]. 中国医学创新，2011，8（18）：163-164.
[3] 张纪强.内镜下微波联合药物治疗消化性溃疡的疗效观察.中国医学创新，2011，8（11）：61-62.
[4]邱丽静.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：23.
[5] 王录平. 三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：24-25.
[6]谈亚君， 张海燕. 奥美拉唑治疗消化性溃疡72例临床观察[J].当代医学，2012，18（26）：83.
[7]徐光烈.泮托拉唑联合克拉霉素及阿莫西林治疗消化性溃疡50例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（18）：73-74.
[8]宁强.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：38-39.
[9]安爱军，安广文.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的药物经济学分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：125126.
[10]何雪梅.奥美拉唑与君尔清联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效[J].中国医学创新，2012，9（17）：25-26.
（收稿日期：2012-11-28） （本文编辑：车艳）